电刺激联合阴道哑铃生物反馈训练在产后尿失禁患者中的应用

摘要：目的：探讨电刺激联合阴道哑铃生物反馈训练在产后尿失禁患者中的应用。方法 选取医院2021年1月～2024年9月收治的54例产后尿失禁患者为研究对象，随机分为对照组和实验组，各27例。对照组实施常规凯格尔训练，实验组实施电刺激联合阴道哑铃生物反馈训练，均持续干预8周，比较两组盆底肌功能、尿失禁症状严重程度[国际尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）]、1 h尿垫试验及临床疗效。结果 实验组训练后Oxford肌力分级量表评分高于对照组（P＜0.05）；实验组训练后ICI-Q-SF评分低于对照组，1 h尿垫试验漏尿量少于对照组（P＜0.05）；实验组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论 电刺激联合阴道哑铃生物反馈训练较之常规凯格尔训练，可更有效改善产后尿失禁患者盆底肌功能，减轻尿失禁症状，减少漏尿量，促进病情康复。

关键词：产后尿失禁；盆底康复；电刺激；阴道哑铃生物反馈训练；凯格尔训练

产后尿失禁（PUI）与盆底肌肉力量下降、神经损伤及尿道支持结构松弛密切相关，若未及时干预治疗，随着疾病进展，症状逐渐加重，可进一步影响患者生活质量，甚至导致严重的心理问题[1]。目前，盆底康复训练是PUI的主要治疗手段，其中凯格尔训练因简单易行、成本低得到广泛应用，但部分患者难以掌握正确的训练方法，影响康复效果。近年来，电刺激联合生物反馈训练成为改善PUI的重要康复手段。电刺激可通过低频脉冲激活盆底肌纤维，增强神经肌肉的募集能力；生物反馈技术可增强患者对盆底肌收缩的控制力[2]。然而，传统生物反馈仪器价格昂贵、操作复杂，在基层医疗机构推广受限。本研究旨在探讨电刺激联合阴道哑铃生物反馈训练在PUI患者中的应用。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2024年9月医院收治的54例PUI患者为研究对象，随机分为对照组和实验组，各27例。对照组年龄22～34岁，平均年龄（28.45±3.12）岁；初产妇15例，经产妇12例；

体重指数（BMI）21.23～26.87 kg/m²，平均BMI（23.17±2.05） kg/m²。实验组年龄23～35岁，平均年龄（28.33±3.05）岁，初产妇16例，经产妇11例，BMI 21.04～26.53 kg/m²，平均BMI（23.25±1.98） kg/m²。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合《中华医学会压力性尿失禁指南（2019版）》[3]临床诊断标准；单胎自然分娩后6～8周；年龄20～40岁；可独立完成训练并配合随访；签署知情同意书。排除标准：混合性或急迫性尿失禁；合并盆腔器官脱垂Ⅱ度及以上、糖尿病周围神经病变；既往有盆底手术或放疗史；存在认知障碍或精神类疾病无法配合评估。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受常规凯格尔训练

由专业康复治疗师向患者详细讲解盆底肌肉的解剖结构、凯格尔训练的操作要点及注意事项，确保患者掌握正确的训练方法。凯格尔训练3组/d，收缩15次/组，持续3～5 s/次，然后放松同等时间，确保盆底肌的完全收缩与放松。患者可采取仰卧位、坐位或站立位进行训练，鼓励其根据自身舒适度选择合适的体位。根据肌力情况逐步增加收缩持续时间及组数。每周随访1次，采用电话随访或现场指导方式评估患者训练情况，并进行必要的技术纠正，提高患者训练依从性，持续干预8周。

1.1.2 实验组接受低频电刺激联合阴道哑铃生物反馈训练

（1）低频电刺激训练：采用XY-2000型低频电刺激仪进行治疗，脉冲频率20 Hz，脉冲宽度200 µs，刺激强度根据患者耐受情况个体化调整（一般设定为10～25 mA）。操作方法如下，患者取仰卧位，双膝屈曲，以放松盆底肌肉，确保电极正确安放。使用专用盆底肌电极（阴道电极），涂抹导电凝胶后，缓慢置入阴道3～5 cm，确保与盆底肌接触良好。1次/周，30 min/次。患者应保持放松，避免不自主收缩腹部或大腿肌群，以确保刺激作用精准定位于盆底肌群。根据患者耐受情况适时调整电流幅度，以患者感受到舒适的肌肉收缩而无明显不适为宜。

（2）阴道哑铃生物反馈训练：采用适合产后女性的阴道哑铃，初始重量设定为20 g，根据肌力进阶逐步增加重量（最大不超过100 g）。患者取站立位或半卧位，放松盆底肌群，以便正确放置哑铃。缓慢将哑铃置入阴道3～5 cm，确保其稳定悬挂，并避免使用腹部或大腿肌肉辅助固定。2次/d，

10 min/次。患者需通过自主收缩盆底肌，维持哑铃位置不下滑，过程中避免依赖腹肌或大腿肌收缩，以确保肌肉收缩的针对性。每2周评估一次盆底肌功能，逐步增加哑铃重量（最大≤100 g）或延长维持时间，提高肌肉耐力和控制能力。持续干预8周。

1.3 观察指标

（1）比较两组盆底肌功能：采用Oxford肌力分级量表评估，评分标准为0～5分（0分为无收缩，5分为最大收缩），分值越高表示盆底肌功能越好。（2）比较两组尿失禁症状严重程度：采用国际尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）评估，总分21分，分值越高表示尿失禁症状越严重。（3）比较两组1 h尿垫试验：记录两组患者标准化饮水后1 h内尿垫增重（g），漏尿量越少表示盆底肌功能恢复越好。（4）比较两组临床疗效：症状消失，尿垫试验≤2 g，为显效；症状减轻，尿垫试验漏尿量减少≥50%，为有效；未达到以上标准，为无效。总有效=显效+有效。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组盆底肌功能比较

实验组训练后Oxford肌力分级量表评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组尿失禁症状严重程度及1 h尿垫试验比较

实验组训练后ICI-Q-SF评分低于对照组，1 h尿垫试验漏尿量少于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组临床疗效比较

实验组治疗总有效率为92.59%，高于对照组治疗总有效率66.67%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

产后尿失禁是女性常见的盆底功能障碍性疾病之一，其发生主要与妊娠及分娩过程中盆底支持结构损伤相关。妊娠期子宫增大、胎儿压迫以及激素水平变化可导致盆底肌肉及结缔组织松弛，阴道分娩过程中会进一步加重盆底肌肉的牵拉与损伤，导致尿道闭合功能下降，从而引发尿失禁。盆底肌力下降是PUI的主要病理基础，恢复盆底肌收缩能力对于改善尿失禁症状至关重要。因此，针对PUI患者的康复训练方式，应当围绕增强盆底肌肉力量、提高肌肉耐力和改善神经肌肉控制能力进行优化[4]。

凯格尔训练作为传统的盆底肌康复方法，其核心在于通过自主收缩盆底肌群来增强肌肉力量。然而，该方法的有效性高度依赖患者自身正确认知和规范执行能力。部分患者因盆底肌本体感觉较弱或训练方式不规范，导致康复效果不佳[5]。近年来，电刺激疗法与生物反馈技术逐渐应用于盆底康复领域。电刺激可通过低频脉冲刺激盆底肌神经肌肉单元，提高肌肉收缩能力；生物反馈训练可帮助患者建立对盆底肌群的精准控制能力，从而提升训练的有效性[6]。在基层医疗场景下，传统生物反馈治疗设备受限于高成本及操作复杂而难以普及。阴道哑铃作为一种简单可行的生物反馈训练工具，能够提供即时的重力反馈信号，促使患者主动收缩盆底肌维持哑铃位置，进而增强肌肉耐力和控制能力。电刺激联合阴道哑铃生物反馈训练的优势在于综合运用被动刺激与主动训练双重机制，既能促进早期肌肉激活，又能强化肌肉的自主收缩能力，从而加速盆底功能恢复，提高尿失禁的改善率[7]。

本研究结果显示，实验组训练后Oxford肌力分级量表评分高于对照组（P＜0.05）。说明电刺激联合阴道哑铃生物反馈训练能够更有效地增强盆底肌收缩能力，促进盆底肌功能恢复。与单纯凯格尔训练相比，该方法不仅提高了肌肉收缩强度，还增强了患者对盆底肌的自主控制能力。此外，实验组训练后ICI-Q-SF评分低于对照组，1 h尿垫试验漏尿量少于对照组（P＜0.05）。电刺激联合阴道哑铃生物反馈训练在多维度指标上均表现出较优的治疗效果。本研究中，实验组治疗总有效率高于对照组

（P＜0.05）。提示该康复方案能够更好地提高治疗效果，提高患者的康复信心，增强依从性。其原因可能为，电刺激增强神经肌肉募集能力，促进盆底肌功能恢复，而阴道哑铃提供即时反馈，使患者能够更精准地控制盆底肌的收缩与放松，提高训练效果。系统化的随访管理和个体化训练方案调整，进一步保障了治疗的连续性和有效性。

综上所述，电刺激联合阴道哑铃生物反馈训练较之常规凯格尔训练，可更有效改善PUI患者盆底肌功能，减轻尿失禁症状，减少漏尿量，促进病情康复。

参考文献

[1]王青，于晓杰，陈庚敏，等.产后压力性尿失禁发生的影响因素研究[J].中国妇产科临床杂志，2019，20（2）：112-115.

[2]黄超珍.盆底肌肉电刺激联合生物反馈训练治疗产后尿失禁90例临床观察[J].中国民族民间医药，2014，23（3）：47.

[3]宋奇翔，廖利民.中华医学会压力性尿失禁指南（2019版）要点解读[J].实用妇产科杂志，2022，38（6）：419-421.

[4]徐丹丹，辜锐鑫，周晶，等.盆底康复训练结合太极推拿治疗产后压力性尿失禁的临床观察[J].时珍国医国药，

2021，32（6）：1412-1414.

[5]谭瑞金.居家凯格尔训练对盆底重建术后盆底功能的影响[J].世界临床医学，2016，10（20）：4-5.

[6]任运红，李艳，阎臻.生物反馈电刺激联合阴道哑铃训练及Kegel运动对产后压力性尿失禁患者的疗效[J].河南医学研究，2022，31（18）：3385-3388.

[7]胡秀兰，袁小英，黄金蕉.生物反馈联合电刺激和阴道哑铃训练治疗产后妇女盆底功能障碍的效果比较[J].中国当代医药，2017，24（11）：94-96.