如何正确使用哮喘吸入性药物

哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其主要特征是气道炎症、气道高反应性和可逆性气流受限。哮喘发作时，患者会出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。吸入性药物是治疗哮喘的主要手段之一，能够直接作用于呼吸道，迅速缓解哮喘症状。本文将详细介绍哮喘吸入性药物的作用机制、种类、使用方法以及注意事项。

哮喘的病理生理基础

气道炎症

哮喘的主要病理特征是气道炎症，涉及多种炎症细胞，如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等的浸润。吸入性抗炎药物通过抑制炎症介质的合成和释放，减轻气道炎症，从而缓解哮喘症状。

气道高反应性

气道高反应性是指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，从而导致气流受限。这些刺激因子包括但不限于物理因素（如冷空气、灰尘、烟雾等）、化学因素（如刺激性气体、过敏原等）、生物因素（如病毒、细菌等）。

气道重塑

长期的哮喘炎症可导致气道结构发生改变，包括气道平滑肌增生、基底膜增厚、上皮下纤维化等。气道重塑会进一步加重气道狭窄，使哮喘症状难以控制。

吸入性药物的分类及特点

β2受体激动剂

通过兴奋气道平滑肌上的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内 cAMP 水平升高，从而松弛气道平滑肌，缓解气道痉挛。通常在吸入后数分钟内起效，15～30 min达到峰值效应，作用持续时间4～6 h，可用于缓解哮喘急性发作时的症状。

糖皮质激素

吸入性糖皮质激素通过与细胞内的糖皮质激素受体结合，抑制炎症细胞的活化、迁移和炎症介质的释放，从而减轻气道炎症。糖皮质激素是哮喘长期控制治疗的核心药物，可有效减少气道炎症，降低气道高反应性，通常需要连续使用数天至数周才能达到最佳的抗炎效果。

复方制剂

代表药物有布地奈德-福莫特罗、沙美特罗-丙酸氟替卡松等。用法是将吸入性糖皮质激素和长效 β2受体激动剂组合在同一装置中，兼具抗炎和舒张气道的作用，可同时发挥两种药物的优势，提高哮喘治疗的效果。

其他吸入性药物

抗胆碱能药物。通过阻断气道平滑肌上的 M 胆碱能受体，减少胆碱能神经兴奋所致的气道平滑肌收缩，从而舒张气道。短效抗胆碱能药物异丙托溴铵吸入后15～30 min起效，作用持续4～6 h；长效噻托溴铵起效较慢，作用可持续24 h以上。抗胆碱能药物可用于哮喘的辅助治疗，尤其适用于对β2受体激动剂不敏感的患者，或与β2受体激动剂联合使用。

吸入性药物缓解哮喘症状的机制

舒张气道平滑肌

（1）β2受体激动剂：气道平滑肌上存在大量的β2受体。当β2受体激动剂与受体结合后，会引起气道平滑肌细胞膜上的G蛋白激活，进而激活腺苷酸环化酶，催化ATP转化为 cAMP，使气道平滑肌细胞内的钙离子浓度降低，平滑肌松弛，气道管径扩大，气流受限得到缓解。

（2）抗胆碱能药物：胆碱能神经在气道中分布广泛，当受到刺激时，会释放乙酰胆碱，作用于气道平滑肌上的M胆碱能受体，导致平滑肌收缩。抗胆碱能药物通过竞争性地与M胆碱能受体结合，阻止乙酰胆碱的作用，从而使气道平滑肌舒张，改善通气。

减轻气道炎症

（1）吸入性糖皮质激素：药物进入气道后，与气道上皮细胞、炎症细胞等细胞内的糖皮质激素受体结合，形成激素-受体复合物，与特定的DNA序列结合，调节相关基因的转录，抑制多种炎症细胞的活化、增殖和迁移。

（2）茶碱类药物：除了舒张气道平滑肌外，还可以抑制炎症细胞的活化和炎症介质的释放。

降低气道高反应性

（1）吸入性糖皮质激素：长期规律使用吸入性糖皮质激素可以改善气道上皮细胞的功能，减少气道炎症细胞的浸润，使气道黏膜恢复正常。同时，它可以调节气道神经的敏感性，降低气道对各种刺激因素的反应性，从而降低气道高反应性。

（2）长效β2-受体激动剂：长效β2-受体激动剂在舒张气道平滑肌的同时，也可以通过调节气道平滑肌细胞的基因表达，降低气道平滑肌的收缩敏感性，从而在一定程度上降低气道高反应性。

吸入性药物的使用方法及注意事项

使用方法

（1）压力定量气雾剂（pMDI）：取下气雾剂的盖子，摇匀药物；深呼气后，将气雾剂的喷口放入口中，双唇包住喷口，开始缓慢吸气的同时，按下气雾剂的阀门，使药物喷出；继续深吸气，使药物充分到达下呼吸道；吸气结束后，屏气 10 s左右，然后缓慢呼气。

（2）干粉吸入剂：根据不同的干粉吸入剂类型，进行相应的操作。例如，使用准纳器时，推动滑动杆，使药物露出，然后将吸嘴放入口中，用力深吸气；使用都保时，旋转底座，使药物剂量准备好，然后将吸嘴放入口中，快速深吸气。

（3）雾化吸入器：将药物加入雾化器中，连接好雾化器与电源或压缩空气源。患者佩戴好面罩或咬嘴，开启雾化器，使药物雾化成微小颗粒，通过呼吸将药物吸入呼吸道。

注意事项

（1）患者教育：向患者详细介绍吸入性药物的作用、使用方法、使用频率等，确保患者正确掌握使用技巧，让患者了解吸入性药物的重要性，提高治疗依从性。

（2）剂量准确：使用压力定量气雾剂时，要注意摇匀药物，确保每次喷出的剂量准确。使用干粉吸入剂时，要检查剂量计数器，确保药物剂量充足。

（3）避免交叉感染：如果是多人使用同一雾化吸入器，应注意更换面罩或咬嘴，避免交叉感染。

吸入性药物的不良反应及处理

（1）β2受体激动剂：常见不良反应包括心悸、手抖、头痛等，通常是由于药物兴奋心脏β2受体和外周血管β2受体所致。一般情况下，这些不良反应在停药后会逐渐消失。如果症状较轻，可以继续使用药物，但要密切观察。如果症状严重，应减少药物剂量或停药，并及时就医。

（2）吸入性糖皮质激素：常见不良反应为口腔念珠菌感染、声音嘶哑等，主要是由于药物局部沉积在口腔和咽喉部，抑制了局部的免疫功能所致。为了减少口腔念珠菌感染和声音嘶哑的发生，患者在使用吸入性糖皮质激素后应及时漱口。如果已经出现口腔念珠菌感染，可以使用抗真菌药物进行治疗。对于声音嘶哑，可以使用润喉片等进行缓解。

（3）抗胆碱能药物：常见不良反应为口干、口苦等，是由于药物抑制唾液腺分泌所致。一般不需要特殊处理，在停药后症状会自行消失。患者可以多喝水，以缓解口干症状。