孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪在小儿咳嗽变异性哮喘中的应用效果

摘要：目的 探讨孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪及布地奈德在小儿咳嗽变异性哮喘中的应用效果。方法 选取2022年4月～2023年4月间我院收治的60例咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例，对照组给予吸入布地奈德治疗，观察组在对照组基础上加用孟鲁司特钠与西替利嗪，比较两组治疗效果。结果 观察组治疗后FeNO、FEV1/FVC、FEV1%显著高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后血气指标优于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论 孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪及布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘，能有效提高治疗效果，改善患儿肺功能，临床应用效果显著。

关键词：小儿咳嗽变异性哮喘；孟鲁司特钠；盐酸西替利嗪；布地奈德

咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主的哮喘，常见于小儿，且多在夜间和凌晨发病[1～2]。临床治疗小儿咳嗽变异性哮喘常采用糖皮质激素和支气管扩张剂治疗，但存在一定的不良反应，且综合疗效有待提高[3]。本研究选取2022年4月～2023年4月间我院收治的60例咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象，探讨孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪及布地奈德治疗的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年4月～2023年4月间我院收治的60例咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。对照组男15例，女15例；年龄3～7岁，平均年龄（5.29±1.13）岁；病程1～30 d，平均病程（7.29±1.13） d。观察组男14例，女16例；年龄2～8岁，平均年龄（5.43±1.43）岁；病程1～30 d，平均病程（7.43±1.43） d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：均符合中华医学会呼吸科分会《咳嗽的诊断与治疗指南（2015版）》的诊断标准[4]，伴有剧烈的夜间剧烈咳嗽；支气管激动试验呈阳性，最大值为20%；支气管舒张试验为阴性；经支气管舒张剂治疗后疗效显著。纳入标准：符合相关诊断标准；发病后无任何用药史，无任何过敏史。排除标准：有严重的心、肝、肾疾病；治疗依从性极低；临床资料不完整。

1.2 方法

对照组给予布地奈德雾化吸入治疗，布地奈德1 mL+0.9%氯化钠注射液2 mL雾化吸入，2次/d。观察组在对照组基础上给予孟鲁司特钠咀嚼片与盐酸西替利嗪滴剂治疗，孟鲁司特钠口服，4～5 mg/次，每晚睡前服用；盐酸西替利嗪滴剂，1 mL/次，1次/d。两组均治疗4周。

1.3 观察指标

（1）比较两组铁一氧化氮（FeNO）含量。

（2）比较两组肺功能指标：FEV1/FVC和FEV1%。

（3）比较两组血气指标：动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧分压（PaO2）。

（4）比较两组治疗总有效率：显效，咳嗽、哮喘等临床症状完全消失；有效，患儿咳嗽、哮喘等症状有所改善；无效，患儿临床症状及体征无改变，甚至恶化[5]。治疗总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组FeNO、FEV1/FVC、FEV1比较

观察组治疗后FeNO、FVC/FEV1、FEV1显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组血气指标比较

观察组治疗后PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

咳嗽变异性哮喘也称过敏性咳嗽，好发于小儿，以反复干咳为主，夜间和凌晨症状显著，伴有气促、喘息等症状，其病因和经典哮喘非常相似，因大量炎性物质而引起的慢性非特异性炎症[6]。

布地奈德90%在第一次代谢阶段就被灭活，并通过代谢生成强烈的极性代谢产物，其整体药效是原药的100倍以上，约10%的药量通过布地奈德气雾被沉淀在肺内，具有较高的组织亲和性，与人体蛋白质结合比例高[7]。布地奈德经肝首过被大量代谢，其代谢产物具有很强的糖皮质激素活力，主要代谢产物6-羟布地奈德、16α-羟基溅尼松龙（pneumatol）在体内的作用不及布地奈德的1%[8～9]。布地奈德经CYP3A亚族P450酶（CYP3A）代谢。布地奈德能明显抑制运动性支气管的收缩，可减少高反应性患儿对直接或间接刺激的敏感性，具有较好的局部抗炎效应[10～11]。

孟鲁司特钠是一种白三烯受体阻断剂，能够与白三烯受体一起使用，可进一步缓解小儿咳嗽症状，两者联用具有良好的效果[12]。半胱氨酰白三烯（CysLTs）是一类重要的炎性因素，可通过分泌大量的巨噬细胞、中性粒细胞等产生[13-14]。CysLTs在哮喘、变应性鼻炎等疾病中发挥着重要作用[15-16]。在哮喘发病过程中，白三烯（LTs）可引起支气管收缩、黏液分泌、血管通透性增加和Eos浸润等一系列炎症反应[17-18]。在变应性鼻炎中，接触过敏原后出现快速发作期与后期发作期是不同的[19～20]。孟鲁司特钠可以与其他常用的防治气喘、长期使用以及季节变态反应性鼻炎等药物联合使用[21～22]。

盐酸西替利嗪滴剂主要用于治疗过敏反应，由硬脂酸镁、磷酸氢钙及盐酸西替利嗪等组成，辅助材料有牛奶、淀粉和硅微粉[23]。盐酸西替利嗪是人体内羟嗪的代谢产物，为一种外周H1受体拮抗剂，可抑制组胺的传递及作用，还可抑制参与变态反应的血管活性肽及P物质，减少炎症细胞的移动，从而有效抑制变态反应，该药不易通过血脑屏障，且不会影响中枢神经[24～25]。本研究结果显示，观察组治疗后FeNO、FEV1/FVC、FEV1显著高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后血气指标优于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。说明孟鲁司特钠联合西替利嗪及布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘具有较好的临床效果。

综上所述，孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪及布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘，能有效提高治疗效果，改善患儿肺功能，临床应用效果显著。

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