子宫动脉结扎联合宫腔纱布填塞术治疗难治性产后出血的效果研究

摘要：目的 观察难治性产后出血患者经宫腔纱布填塞术＋子宫动脉结扎的治疗效果。方法 选取2021年5月～2023年5月于我院进行治疗的100例难治性产后出血患者为研究对象，经电脑盲选法分为参照组和干预组各50例。参照组实施宫腔纱布填塞术治疗，干预组实施经宫腔纱布填塞术＋子宫动脉结扎治疗，比较两组手术效果。结果 干预组治疗有效率高于参照组，无效率低于参照组（P＜0.05）；干预组24 h出血量少于参照组，住院时间短于参照组，术后体温低于参照组（P＜0.05）；干预组并发症发生率低于参照组（P＜0.05）；两组术前健康调查简表（SF-36）及疼痛视觉模拟评分（VAS）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，干预组SF-36高于参照组，VAS疼痛评分低于参照组（P＜0.05）。结论 难治性产后出血患者经宫腔纱布填塞术＋子宫动脉结扎治疗效果显著，可有效提高止血效果，缩短住院时间，稳定患者生命体征，保障手术安全性。

关键词：产后大出血；子宫动脉结扎；宫腔纱布填塞；并发症；术后出血

难治性产后出血为临床常见的分娩并发症，其出血量可达1 500 mL。其中，70%～80%的产妇产后出血均由宫缩乏力引起，其他因素还包括软产道裂伤、宫颈裂伤、胎盘滞留宫腔。产后出血通常发展较为迅速，需短时间内予以止血，避免患者因失血过多而出现休克甚至死亡。且产后出血还可引起一定的子宫切除率，对产妇身心健康造成严重影响[1～3]。为患者选择适宜的手术治疗方案，使其获得最大利益，是临床亟待解决的问题[4～5]。鉴于此，本研究旨在探讨对难治性产后出血患者实施宫腔纱布填塞术＋子宫动脉结扎治疗的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月～2023年5月于我院进行治疗的100例难治性产后出血患者为研究对象，经电脑盲选法分为参照组和干预组各50例。参照组年龄26～35岁，平均（32.65±4.91）岁；孕周35～41周，平均（37.96±3.16）周；初产妇21例，经产妇29例；体重45～80 kg，平均（75.28±4.10） kg；合并症宫缩乏力11例，瘢痕子宫17例，前置胎盘22例；单胎妊娠24例；多胎妊娠26例。干预组年龄26～35岁，平均（32.68±4.18）岁；孕周35～41周，平均（37.98±5.18）周；初产妇22例，经产妇28例；体重45～80 kg，平均（75.27±3.90） kg，合并症宫缩乏力13例，瘢痕子宫16例，前置胎盘21例；单胎妊娠25例，多胎妊娠25例。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05。

纳入标准：产后出血量均≥1 500 mL；患者及其家属知晓本研究并签署同意书；所有患者均存在不同程度的前置胎盘、瘢痕子宫以及其他妊娠合并症等高危因素；年龄26～35岁；研究样本资料齐全；常规止血救治无效或使用宫缩药无好转迹象。排除标准：存在恶性肿瘤；患有肝、肾、心、脑等重要器官病变；存在认知或精神障碍；合并糖尿病、低血压或高血压；存在传染性疾病；中途退出研究。

1.2 方法

参照组实施宫腔纱布填塞术治疗。完善术前准备，将甲硝唑或碘伏浸润的纱布均匀且逐层的填充至宫腔底，纱布末端需留置阴道内，以纱布末端长度超过宫颈口2 cm为宜；随即对子宫切口进行缝合，注意避免将纱布一同缝住；在纱布留置24 h取出，并开展药敏及细菌培养试验。

干预组实施宫腔纱布填塞术＋子宫动脉结扎术治疗。宫腔纱布填塞术操作步骤与参照组一致。子宫动脉结扎术操作步骤为：于患者腹腔作一手术切口，并将子宫提出腹腔外，向对侧牵拉至缝扎子宫动脉上行支；使用1号可吸收线的大弯圆针从子宫动脉上行支内侧，按照由前向后的顺序穿过子宫肌层，避免穿透子宫内膜；另按照由后向前的顺序穿入子宫动静脉外侧无血管区域，将子宫动脉上行支进行打结结扎。对侧子宫动脉上行支采用同样方式结扎。术后密切观察患者子宫出血、宫底高度以及生命体征变化，根据实际情况予以适量的止血剂、宫缩剂和抗生素治疗，并详细记录治疗前后相关实验指标。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗效果：有效，患者术后各项生命体征稳定，出血量显著减少，颜色呈暗色，子宫逐渐收缩，尿量正常；无效，患者术后各项生命体征恶化，出血量未减反增，颜色呈鲜红色，子宫未见收缩，尿量减少。（2）比较两组24 h出血量、住院时间和术后体温：将纱布进行称重的数值换算成出血体积即为24 h出血量，1 g≈0.95 mL。（3）比较两组并发症发生率。（4）比较两组生活质量及疼痛程度：分别在术前术后采用健康调查简表（SF-36）[6]与疼痛视觉模拟评分（VAS）[7]量表进行评估。SF-36包括社会功能、角色功能、情绪功能以及躯体功能等项目，每个项目100分，评分与生活质量呈正相关。VAS总分10分，0分为无痛；≤3分为轻微疼痛，可忍受；4～6分为中度疼痛，影响睡眠；7～10分为剧烈疼痛，严重影响食欲及睡眠。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异显著。

2结果

2.1 两组治疗效果比较

干预组治疗有效率高于参照组，无效率低于参照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组24 h出血量、住院时间和术后体温比较

干预组24 h出血量少于参照组，住院时间短于参照组，术后体温低于参照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

干预组并发症发生率为6.00%，低于参照组的20.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3.4 两组SF-36和VAS疼痛评分比较

术后，干预组SF-36高于参照组，VAS疼痛评分低于参照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

剖宫产能够有效解决患者胎盘异常及难产等问题，但对产妇身体损伤较大，在术中极易出现意外情况，如难治性产后出血，失血量大时，可严重威胁产妇生命安全[8]。为难治性产后出血产妇寻找快速有效的止血方式是临床产科亟需解决的问题。

在了解子宫解剖结构和不同血管关系的前提下进行子宫动脉结扎术，能够充分降低对子宫的二次伤害，而术中予以适量的抗生素与缩宫素能够显著提高结扎成功率[9]。产妇妊娠期间，其子宫90%的血供均来源于子宫动脉，其余来源于阴道、子宫颈、卵巢等血管。子宫动脉在子宫峡部又被分为宫颈支和宫体两部分。宫颈支供应着阴道、子宫颈以及子宫峡部三分之一的血液循环；子宫动脉上行支主要位于子宫侧壁上行，可供子宫体血液循环，对卵巢支和卵巢动脉输卵管动脉支具有吻合作用。结扎子宫动脉总支或子宫动脉上行支能够快速建立侧支循环，对子宫具有良好的保护性，能够在结扎后促进血管再通，且对再次妊娠及分娩无任何不利影响。宫腔纱布填塞术通过无缝填充患者子宫，能够有效降低术中失血量，对子宫加以保护，避免患者因失血过多导致子宫活性消失。本研究结果表明，干预组治疗有效率高于参照组，术后24 h出血量少于参照组，住院时间短于参照组，体温及并发症发生率低于参照组，SF-36高于参照组，VAS疼痛评分低于参照组（P＜0.05）。究其原因，子宫动脉结扎术应用于难治性产后出血中能够迅速帮助减少产妇出血量，同时能够快速建立侧支循环，极大程度防止子宫缺血坏死，促进血管再通，避免患者二次妊娠与分娩受到不利影响，进而提高产妇术后生活质量。宫腔纱布填塞术能够对子宫血窦形成压迫，促进心血管闭合，防止宫腔大量积血。当侧支循环成功建立后，出血部位已形成牢固血栓，以此达到持续止血的效果[10]。此外，在纱布的压迫下，子宫剥离面大量血小板能够聚集成血栓，促进并激活凝血因子释放，快速达到血液凝固的目的。两种方式联合使用可迅速控制术中出血量，有效降低子宫切除风险。

综上所述，难治性产后出血患者经宫腔纱布填塞术＋子宫动脉结扎治疗效果显著，可有效提高止血效果，缩短住院时间，稳定患者生命体征，保障手术安全性。

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