基于目标策略的针对性护理预防剖宫产后下肢深静脉血栓的效果观察

摘要：目的 观察基于目标策略的针对性护理预防剖宫产后下肢深静脉血栓（DVT）的临床效果。方法 以2022年1月～2023年6月于我院接受剖宫产术分娩的62例产妇为研究对象，按照随机数表法分为对照组（31例，常规标准护理）和观察组（31例，基于目标策略的针对性护理），比较两组下肢血流动力指标、凝血功能指标以及下肢症状。结果 观察组干预后股总静脉、股深静脉、腘静脉血流速度均高于对照组（P＜0.05）；观察组干预后凝血酶原时间（PT）、凝血活酶时间（APTT）、活化部分凝血酶时间（TT）和血液黏度指标均低于对照组（P＜0.05）；观察组下肢症状发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 基于目标策略的针对性护理可有效改善下肢血流动力和凝血功能，预防产妇剖宫产术后DVT的发生。

关键词：剖宫产术；下肢深静脉血栓；目标策略；针对性护理；高凝状态

下肢深静脉血栓（DVT）是外科手术后常见的并发症，主要因血流缓慢、高凝状态和内皮损伤引起，表现为持续性疼痛、胀痛、压痛等，可诱发肺栓塞[1]。剖宫产是一种创伤较大的手术，产妇术后往往伴有急性疼痛、身体虚弱，需长时间卧床休息。受妊娠期血流动力改变、麻醉药物等因素影响，术后发生DVT的风险高，不利于产妇术后尽快恢复和新生儿健康成长，因此控制剖宫产术后DVT发生率一直以来都是产科护理的重点。本研究旨在观察基于目标策略的针对性护理预防剖宫产后DVT的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2022年1月～2023年6月于我院接受剖宫产术分娩的62例产妇为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组各31例。对照组年龄22～32岁，平均（25.87±2.77）岁；孕周36～41周，平均（38.82±1.16）周；初产妇17例，经产妇14例（二胎产妇11例，三胎产妇3例）。观察组年龄22～34岁，平均（26.07±2.89）岁；孕周35～41周，平均（38.78±1.21）周；初产妇18例，经产妇13例（二胎产妇12例，三胎产妇1例）。两组产妇一般资料均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：所有产妇及其家属均对本研究内容有基本了解，自愿参与；单胎妊娠；在我院定期产检，符合剖宫产指征，并行剖宫产术分娩；产前凝血指标正常，无血液系统疾病；术前下肢血流动力学正常。排除标准：存在其他可能引起DVT的感染、肿瘤等疾病；肝肾功能不全；长期服用糖皮质激素及其他可能影响观察指标结果的药物。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受常规标准护理

术后密切关注产妇生命体征；定时清洁恶露，保持衣服、被褥干净；指导产妇取半卧位休息，每隔2 h翻身；排气后进流食，多饮水，多摄入营养价值高的水果和膳食纤维。

1.2.2 观察组接受基于目标策略的针对性护理

由经验丰富的护理人员组成目标策略专项护理小组，通过整理文献资料和既往病例总结DVT常见诱发因素，制定总体护理流程并明确分配工作内容。

（1）术前护理：第一，入院评估。产妇入院后，责任护士积极接待，与产妇详细沟通交流，明确个人疾病史、日常生活情况、妊娠期运动情况等，初步把握产妇的个性特点和个人喜好，确定下肢DVT风险因素。经护理小组组员探讨，确定护理目标为“降低下肢DVT发生率”，初步制定护理计划。护理计划可在健康宣教结束后告知产妇及家属。第二，参考产妇个人喜好和习惯，采用宣传手册、宣传视频、床旁讲解等方式对产妇及家属开展健康宣教。告知剖宫产相关事宜，帮助产妇了解下肢DVT的发生原理，以及术后干预的重要性。指导产妇在术前学习踝泵运动。

（2）术后护理：第一，术后评估。加强风险评估工作，结合产妇的生理指标明确各项护理干预措施的优先级和强度。由于产妇术后疲劳、切口疼痛，可能对下肢的症状感觉不敏感，因此护理人员需加强下肢DVT风险评估，每隔6 h严密观察下肢是否存在肿胀、发热的情况。第二，预防DVT的针对性护理。术后次日取半卧位，抬高床尾30°，促进下肢静脉回流。每2 h协助产妇翻身，同时按摩下肢肌肉，尤其按揉腓肠肌、比目鱼肌等部位。术后12 h左右为产妇穿弹力绷带，协助其下床走动，期间需家属或护理人员全程搀扶看护，防止跌倒，将下床活动时间控制在10 min内。下床走动结束后，指导产妇完成床上踝泵运动训练，做法是自然伸展下肢，放松大腿，勾起脚尖，达到最大幅度后保持5 s，随后放松，10次为1组，共完成5组。完成绕环运动，以最大幅度使踝关节顺时针、逆时针旋转各5圈为1组，共完成5组。以上运动可交替进行，根据产妇耐受程度调整训练频率和持续时间，20组/d。对于部分因产后虚弱导致难以完成的产妇，可使用气压治疗仪进行辅助护理。第三，饮食干预。术后6 h密切关注胃肠功能恢复情况，给予少量温热淡盐水。正常排气后，先给予产妇咀嚼口香糖10 min，再进食少量清淡流质食物，如米汤。待产妇胃肠功能恢复后，给予蛋白质、碳水化合物、维生素丰富的半流质食物，如鸡蛋羹、瘦猪肉、鱼肉等；多进食芹菜、油麦菜、菠菜、西红柿、蘑菇等富含膳食纤维的食物，避免油腻、生冷、辛辣的食物；少吃多餐，防止腹胀、腹痛。第四，心理干预。产妇因产后生理不适、激素变化、身体形象负面评价、喂奶、角色转换等多种因素，易产生焦虑情绪，导致护理依从性下降。护理人员应尊重产妇的个人感受，经产妇同意后在病房内适当播放轻音乐，主动与其交流，引导其倾诉内心忧虑，疏导不良情绪；鼓励产妇树立积极的自我形象，消除顾虑，以积极配合护理工作。

1.3 观察指标

（1）比较两组下肢血流速度：采用多普勒超声多切面扫查股总静脉、深静脉和腘静脉，记录最大流速。（2）比较两组凝血功能和血液黏度：抽取患者空腹外周静脉血5 mL，采用全自动凝血仪检测凝血酶原时间（PT）、凝血活酶时间（APTT）和活化部分凝血酶时间（TT），采用无创血流动力学监护器检测血液黏度。（3）比较两组产妇下肢症状发生情况：如肿胀、疼痛、皮温升高等。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组产妇下肢血流速度比较

观察组干预后股总静脉、股深静脉、腘静脉血流速度均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组产妇凝血指标及血液黏度比较

两组干预前PT、APTT、TT及血液黏度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后PT、APTT、TT及血液黏度均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组产妇下肢症状发生情况比较

观察组下肢症状发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

3讨论

剖宫术切口较大，术中麻醉、牵拉子宫、术后长时间静卧、急性疼痛等因素均会造成较强的生理应激，可进一步激活人体纤溶系统，增加下肢DVT发生风险[2～3]。因此，术后给予产妇有效的护理措施积极预防下肢DVT具有十分重要的意义。

基于目标策略的针对性护理会预先评估产妇DVT发生风险，制定护理目标，可有效提高护理工作的针对性。护理人员在产妇入院后积极进行沟通，了解产妇妊娠期间运动情况，全面评估下肢DVT发生风险，并指导产妇学习踝泵运动，提高产妇自主运动训练的自觉性。术后，护理人员根据提前制定的目标，鼓励产妇达成20组/d的训练要求，并且尊重产妇个人意愿合理分配每日训练量，有助于提高产妇护理配合主动性和积极性[4]。本研究结果显示，观察组干预后股总静脉、股深静脉、腘静脉血流速度均高于对照组（P＜0.05）。说明基于目标策略的针对性护理可有效改善产妇下肢血流速度。本研究结果显示，观察组产妇术后凝血功能指标优于对照组，且术后未出现明显的下肢症状。提示基于目标策略的针对性护理在改善凝血指标上有积极作用，可降低下肢DVT形成风险。这可能与术后快速恢复产妇正常生理功能、避免负性情绪影响有关。护理人员定时为产妇按揉下肢，可利用压力变化刺激浅静脉、深静脉和淋巴管代谢，配合抬高床尾促进静脉回流，加速下肢血流，改善血液循环，从而避免血小板过度凝聚，降低血栓形成风险[5]。待产妇正常排气后，先给予产妇口香糖咀嚼，再给予流质食物，有助于刺激胃肠功能尽快恢复，更快地进行术后康复训练。产妇正处于人生重要的角色转换阶段，经历妊娠期激素变化和分娩剧烈痛苦后，往往处于情绪敏感状态。焦虑、抑郁的负性情绪可刺激中枢神经、交感神经分泌皮质醇、儿茶酚胺等物质的分泌，加重生理应激，增加各类症状的发生风险和严重程度。基于目标策略的针对性护理要求护理人员全方位关注产妇心理变化，采用共情的方式换位思考，与产妇深入交流，在尊重其个人体验的基础上给予心理帮助，并鼓励产妇积极接纳自身角色转变与形象变化，改善其心理状态。

综上所述，基于目标策略的针对性护理可有效改善下肢血流动力和凝血功能，预防产妇剖宫产术后DVT的发生。

参考文献

[1]张颖，张馨丹.脉冲式动静脉气压仪预防下肢深静脉血栓的效果[J].中国城乡企业卫生，2023，38（12）：76-78.

[2]张晶晶，王彦，吴彤蕾，等.高龄产妇剖宫产术后住院期间下肢深静脉血栓形成的危险因素[J].血管与腔内血管外科杂志，2023，9（2）：172-175，219.

[3]石岩.基于目标策略的针对性护理对高龄初产妇剖宫产后下肢深静脉血栓发生情况的影响[J].河南医学研究，2020，29（29）：5523-5525.

[4]吕芳.目标策略的针对性护理干预预防重症产妇剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的临床效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2021，8（29）：16-18.

[5]谢冬花.剖宫产围产期护理干预对产妇下肢深静脉血栓形成的预防疗效[J].吉林医学，2023，44（9）：2659-2661.