腹腔镜微创手术治疗胆囊结石的效果观察

摘要：目的 观察腹腔镜微创手术治疗胆囊结石的临床效果。方法 回顾性分析2021年4月～2023年9月我院收治的200例胆囊结石患者临床资料，按照手术方式分为对照组和观察组各100例，对照组接受开腹手术治疗，观察组接受腹腔镜微创手术治疗，比较两组治疗指标、疼痛情况及生活质量评分。结果 观察组手术用时、切口长度、首次排气时间和总住院用时短于对照组，术中失血量少于对照组，P＜0.05；术前，两组VAS疼痛评分比较差异无统计学意义，P＞0.05；术后24、72 h，观察组VAS疼痛评分低于对照组，P＜0.05；术前，两组生活质量评分比较差异无统计学意义，P＞0.05；术后，观察组生活质量评分高于对照组，P＜0.05。结论 腹腔镜微创手术治疗胆囊结石具有良好的微创效果，患者术后恢复快，疼痛程度轻，生活质量高。

关键词：胆囊结石；腹腔镜；微创；疼痛；生活质量

随着社会生活水平的提高和饮食结构的变化，胆囊结石患者呈现逐年增加的趋势。不合理的饮食结构、工作压力、缺乏锻炼等因素是导致胆囊结石发生的主要原因[1]。作为常见的结石性疾病，胆囊结石与肥胖、高脂血症、长期肠外营养等因素密切相关。这不仅对患者的身体健康构成威胁，还可能导致胆囊炎及其他并发症的发生，使患者饱受疼痛之苦，继而对其生活质量产生极大的负面影响[2～3]。传统开腹手术创伤大，康复期长，临床应用受到一定的限制。腹腔镜微创手术创伤小，患者术后恢复快，伤口美观[4]。鉴于此，本研究进一步探讨腹腔镜微创手术治疗胆囊结石的临床效果，为腹腔镜的临床应用提供佐证资料。

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年4月～2023年9月我院收治的200例胆囊结石患者临床资料，按照手术方式分为对照组和观察组各100例。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

纳入标准：通过超声、CT等影像学检查明确患有胆囊结石；存在手术适应证；患者签署知情同意书，确认自愿参与研究并接受随访。排除标准：存在急性胆囊炎、急性胰腺炎、胆管梗阻等急性严重并发症；存在心血管、肺部、肝肾等系统功能不全；存在手术禁忌证，如凝血功能异常、严重肝功能障碍等；因解剖结构异常、腹腔粘连等原因无法接受腹腔镜手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施传统开腹手术治疗

为患者进行全面的术前评估，包括了解其病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等。并在手术前，向患者详细解释手术的必要性、手术过程、风险和注意事项等，以确保其充分了解并配合手术。术中由麻醉医师对患者进行全身麻醉，待麻醉作用起效后，在患者右上腹直肌处做一个切口，以便进入腹腔。使用手术刀逐层切开皮肤、皮下组织和腹壁肌肉。进入腹腔后，仔细分离胆囊周围覆盖组织，使胆囊充分暴露在视野中。这个过程中，注意保护周围的重要器官和血管。胆囊暴露出来后，使用手术刀将胆囊与周围组织分离，分离过程中使用纱布擦拭胆囊表面，确保胆囊能够完全分离。使用钳子夹住胆囊底部，将其切除。切除后，检查胆囊内是否存在结石残留。如果有残留的结石，需用取石钳将结石取出。逐层缝合腹膜和肌肉，然后缝合皮下组织和皮肤。完成缝合后再次检查胆囊区域，确保患者未出血或渗漏的情况。术后密切监测患者生命体征和腹部情况，同时给予其抗感染、营养支持等治疗。

1.2.2 观察组实施腹腔镜微创手术治疗

术前评估内容与对照组一致。对患者进行气管插管静脉复合麻醉，患者取仰卧位，头部稍微向左倾斜。麻醉起效后，在脐下缘作一小切口，插入气腹针，注入CO2，使腹腔内压力维持在10～15 mmHg。然后插入10 mm的套管针，置入腹腔镜，探查腹腔情况。通过腹腔镜观察胆囊位置、大小及与周围组织的关系。在剑突下和右锁骨中线肋缘下分别作一切口，插入手术器械。用电凝钩和胆囊抓钳分别夹住胆囊底部和颈部，将胆囊从胆囊床上剥离下来。同时，用吸引器吸去胆囊内的胆汁，检查胆囊内有无结石残留。如果存在结石，用取石钳将结石取出，然后将胆囊装入标本袋中，从切口处取出。最后，用电凝止血并缝合切口。术后进行常规抗感染、止血治疗及引流，根据患者具体情况预防并发症。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者治疗指标：包括手术用时、切口长度、术中失血量、首次排气时间和总住院用时。（2）比较两组疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）[5]评估患者术后24、72 h的疼痛程度，满分10分，得分越高代表患者疼痛感越强。（3）比较两组生活质量：采用生活质量量表（SF-36）[6]评估，主要观察社会功能、运动功能以及心理功能3个维度，满分100分，生活质量越高得分越高。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗指标比较

观察组手术用时、切口长度、首次排气时间和总住院用时短于对照组，术中失血量少于对照组，P＜0.05。见表2。

2.2 两组疼痛评分比较

术前，两组VAS疼痛评分比较差异无统计学意义，P＞0.05；观察组术后24、72 h的VAS疼痛评分均低于对照组，P＜0.05。见表3。

2.3 两组生活质量评分比较

术前，两组生活质量评分比较无显著差异，P＞0.05；观察组术后社会功能、运动功能以及心理功能维度评分高于对照组，P＜0.05。见表4。

3讨论

胆囊结石是指在胆囊腔内形成的固体结晶或结块，主要包括胆固醇结石、胆色素结石和混合结石[7～8]。部分患者患病时可在长时间内没有症状，但当结石阻塞胆囊颈或导致胆囊炎症时，可出现严重胆绞痛、恶心、呕吐等症状[9]。胆囊结石的形成与胆汁中溶解度的改变、胆囊排空功能障碍、胆道感染等因素密切相关，若治疗不及时，当结石阻塞胆囊颈或导致胆囊黏膜损伤时，细菌容易感染胆囊组织，引发胆囊炎。胆囊炎能伴随间歇性胆绞痛，严重时能引起胆囊壁增厚、纤维化，影响胆囊正常功能。此外研究表明，结石引起的慢性炎症和黏膜损伤，可在一定程度上促使个体患上胆囊癌，继而对患者的生命安全造成威胁[10]。

随着医疗技术的不断发展，胆囊手术治疗逐渐从最初的开腹手术演变为微创手术、小切口手术。小切口胆囊切除术虽然在应用上较为广泛，但对于体型肥胖患者的治疗效果有待提高。相对而言，腹腔镜胆囊切除术在具体应用过程中视野更加清晰，能够全面探查患者腹腔，同时无需将腹腔脏器暴露于空气中，有效降低腹腔脏器的感染率，减少术后并发症的发生，促进患者术后康复。本研究显示，观察组手术用时、切口长度、首次排气时间和总住院用时短于对照组，术中失血量少于对照组，P＜0.05；术后24、72 h，观察组VAS疼痛评分低于对照组，P＜0.05；术后，观察组生活质量评分高于对照组，P＜0.05。腹腔镜手术使用高分辨率摄像头和微型手术器械，使医生能够通过极小的切口经腹腔镜探查患者腹腔，减轻了对腹腔的干扰，术后患者疼痛感低，同时能够减轻对组织的损伤和牵拉，缩短手术时间，减轻手术过程中患者的生理负担，有利于术后快速康复，从而提高患者生活质量。

综上所述，相较于传统开腹手术，腹腔镜微创手术治疗胆囊结石具有良好的微创效果，患者术后恢复快，疼痛程度轻，生活质量高。

参考文献

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