关节镜微创技术联合中医定向透药疗法治疗早期膝关节骨性关节炎的疗效观察

摘要：目的 分析关节镜微创技术联合中医定向透药疗法对早期膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 选取2021年3月～2023年12月我院收治的60例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，随机分为对照组与治疗组，每组各30例。对照组行膝关节镜下微创清理术，治疗组在对照组基础上联合中医定向透药治疗，比较两组临床疗效、膝关节功能及膝关节屈伸活动度情况。结果 治疗组临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后，治疗组膝关节疼痛、功能、活动度、屈曲畸形、肌力及稳定性评分均显著高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组患者术前膝关节屈伸活动度无显著差异，（P＞0.05）；治疗5周、8周、12周后，治疗组膝关节屈伸活动度均显著高于对照组（P＜0.05）。结论 关节镜微创技术联合中医定向透药疗法治疗膝关节骨性关节炎效果显著，有利于改善患者膝关节功能障碍，缓解关节疼痛，降低屈曲畸形风险。

关键词：膝关节骨性关节炎；关节镜微创技术；中医定向透药疗法；关节角度重现度；屈伸活动度；Lysholm膝关节功能评分

膝骨性关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）是一种常见的慢性退行性关节疾病[1]，主要由关节软骨的磨损和退化引起导致膝关节结构和功能受损所致。KOA的典型临床症状为膝关节肿胀、持续性疼痛以及活动范围受限，且会随着病情进展而加剧，导致关节变形，需要通过手术治疗缓解症状、改善关节功能。

关节镜下微创清理术是一种治疗KOA的有效方法，尤其在疾病的早期阶段，实施关节镜微创手术可以精确地清除关节内的病变组织，从而快速缓解患者的疼痛和肿胀等症状，改善其生活质量。然而，单纯使用关节镜微创清理术治疗KOA也存在一定的局限性，患者术后关节粘连、僵硬、持续疼痛风险较高，对于中后期KOA患者改善关节功能方面的效果有限[2]。

定向透药治疗仪是基于仿生学、热敷医学和生物电药导理论等先进技术研发的医疗设备，可通过透药仪将中药的有效成分直接导入到病灶部位，使中药成分更直接、有效地作用于患处，增强对疾病的干预效果[3]。本研究选取2021年3月～2023年12月我院收治的60例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，分析关节镜微创清理术联合中医定向透药疗法对膝关节骨性关节炎的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月～2023年12月我院收治的60例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，随机分为对照组与治疗组各30例。对照组男16例，女14例；年龄49～74岁，平均年龄（65.52±3.32）岁；病程1～8年，平均病程（5.09±1.34）年。治疗组男14例，女16例；年龄47～73岁，平均年龄（65.82±3.27）岁；病程1～8年，平均病程（5.23±1.24）年。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：确诊为膝关节骨性关节炎早期；临床资料完整。

排除标准：合并器质性病变；对相关治疗措施无法耐受；晚期、重度骨性关节炎。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施单纯关节镜微创清理术

患者取平卧位，常规消毒铺巾后进行硬膜外麻醉，并输注肾上腺素（1 mL）与生理盐水（3 000 mL）混合液清洗关节腔。于患者膝前内侧与前外侧做一切口，置入Stryker关节镜与手术相关器械，使用关节镜探查膝关节软骨退变、骨赘、滑膜增生等情况。切除增生骨赘，清理关节中破损半月板碎片、增生滑膜和已粘连的纤维束带，软骨修整后摘除关节腔中的游离体，手术完毕后冲洗关节腔，并抽净积液，止血完毕后缝合。术后行常规抗感染治疗，患处持续冰敷，以求消肿止痛，24 h后穿刺引流，抽出积液与积血，并鼓励患者实施早期功能锻炼。

1.2.2 治疗组在对照组基础上采用中医定向透药疗法

（1）术前准备：仪器为NPD-4BE型号中医定向透药治疗仪。取川牛膝20 g，红花20 g，川芎15 g，没药15 g，当归20 g，独活15 g，草乌20 g，路路通20 g，鸡血藤20 g，艾叶20 g，威灵仙15 g，乳香10 g，浸泡30 min，水煎取汁，候温至40 ℃备用。

（2）手术实施：患者取仰卧位，充分暴露膝关节，将定向透药治疗仪专用垫放于药液中充分浸泡，然后放在患者患侧膝关节。将仪器专用电极板放在布垫上，接通电源，根据患者耐受程度设置强度（以引起肌肉收缩为宜）。30 min/次，1次/d，每周不少于4 d，持续干预4周。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效：治愈，关节活动不受限，症状消失，功能恢复正常；有效，关节活动轻微受限，症状改善明显，功能基本康复；无效，关节活动严重受限，症状无变化或加重。总有效=治愈+有效。（2）比较两组膝关节功能：采用膝关节功能评分（HSS）进行评估，包括疼痛、功能、活动度、屈曲畸形、肌力和稳定性，评分越高表示膝关节功能恢复越佳。（3）比较两组膝关节屈伸活动度情况。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组临床总有效率为93.33%，显著高于对照组的70.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组膝关节功能比较

治疗后，治疗组膝关节疼痛、功能、活动度、屈曲畸形、肌力及稳定性评分均显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组膝关节屈伸活动度比较

治疗5周、8周、12周后，治疗组膝关节屈伸活动度均显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

KOA是骨科领域中普遍的退行性疾病。KOA的临床治疗过程中，主要治疗原则是减轻肿胀疼痛症状、降低炎症因子水平、修复受损组织、重建关节周围骨等。微创手术以其优良的临床效果、短暂的治疗周期和快速的康复过程受到推崇，国内多项研究已经证实了其显著的治疗效果[4]。微创手术在治疗膝关节炎中也存在一定的局限性，特别是在缓解患者疼痛效果有限，且需要较长的恢复时间。

关节镜微创清理术是通过小切口插入关节镜，在视觉监控下对膝关节内的损伤组织进行精准的清理和治疗。该方法可以直接去除关节内的炎症组织、破损的软骨碎片等，从而减少关节内的刺激和炎症反应，恢复关节腔的正常环境[5]。其单一应用下，患者疾病康复效果不甚理想，患者术后并发症较多。

近年来，中医定向透药治疗逐渐在临床上受到推崇，可有效缓解诸多病症症状，加快患者康复。中医定向透药治疗是一种将药物直接作用于病灶区域的方法，临床应用实践中，通过选用具有消炎、镇痛和活血化瘀等功效的中药，如三七、薏苡仁等，并将其制成外用贴敷剂或注射液，通过皮肤直接渗透到患处，从而达到缓解炎症、减轻疼痛、改善关节功能的效果。此外，定向透药治疗能够使药物成分更集中地作用于伤口部位，减少了系统性副作用，提高了治疗的安全性和有效率[6～7]。

本研究结果显示，治疗组临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后，治疗组膝关节疼痛、功能、活动度、屈曲畸形、肌力及稳定性评分均显著高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组患者术前膝关节屈伸活动度无显著差异，（P＞0.05）；但在接受不同治疗方案后，治疗5周、8周、12周后，治疗组患者膝关节屈伸活动度明显优于对照组，且差异具备统计学意义（P＜0.05）。提示中医定向透药治疗与关节镜微创清理术相结合治疗KOA的效果显著。将中医定向透药治疗与关节镜微创清理术相结合，可以从内、外两个层面对KOA进行治疗。外部的药物透药治疗提供了持续的消炎和镇痛效果，内部的微创手术有效清除了病理性组织，两者相辅相成，协同作用，不仅可以更快缓解疼痛和炎症，还有助于促进关节功能恢复，提高患者生活质量[8]。

综上所述，KOA患者应用关节镜微创技术联合中医定向透药疗法能显著改善症状，促进其预后，值得推广。

参考文献

[1]谢彬.关节镜微创手术治疗膝关节骨性关节炎的临床效果分析[J].中国医疗器械信息，2022，28（21）：122-124.

[2]王洪江，王权.关节镜微创手术治疗膝关节骨性关节炎的疗效[J].深圳中西医结合杂志，2021，31（17）：113-115.

[3]叶晓静.中医综合护理干预对膝关节骨性关节炎患者临床疗效研究[D].济南：山东大学，2021.

[4]肖茹峰.采用关节镜微创治疗膝关节骨性关节炎的疗效评定[J].中国社区医师，2021，37（9）：63-64.

[5]郑伟.关节镜下微创有限清理对膝关节骨性关节炎的疗效[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（24）：117-119.

[6]刘凤龙.中医定向透药疗法联合康复训练对膝关节骨性关节炎患者膝关节功能及疼痛程度的影响[J].反射疗法与康复医学，2022，3（9）：22-24，32.

[7]卢艳荣，梁瑞芬.中医定向透药联合针刺及运动疗法治疗膝关节炎的临床疗效[J].名医，2021（7）：58-59.

[8]张斌山，李燕萍，黄祖辉.关节镜双排缝线桥技术结合中医定向透药技术治疗冈上肌腱全层撕裂的早期临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2017，36（4）：97-98.