叙事护理联合围术期快速康复对前列腺癌患者术后心理应对方式和控尿功能的影响

摘要：目的 观察叙事护理联合围术期快速康复对前列腺癌患者术后心理应对方式和控尿功能的影响。方法 选取2022年1月～2023年10月于我院进行前列腺癌手术治疗的84例患者为研究对象，随机分为A组和B组各42例。护理干预周期均为2周，A组采用叙事护理联合围术期快速康复模式的康复干预，B组采用常规护理模式干预，比较两组控尿功能、心理应对方式评分以及盆底肌锻炼依从性。结果 A组患者控尿功能分级优于B组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；干预前，两组积极应对、消极应对评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，A组积极应对评分高于B组，消极应对评分低于B组（P＜0.05）；干预前，两组自我效能量表评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，A组自我效能量表评分高于B组（P＜0.05）。结论 叙事护理联合围术期快速康复对前列腺癌患者术后心理应对方式和控尿功能具有显著的正向影响。

关键词：前列腺癌；叙事护理；快速康复；控尿功能；心理应对

早中期前列腺癌可以通过根治手术进行治疗，但在实际手术治疗中，由于前列腺连着膀胱，且包绕尿道，手术治疗操作很容易导致尿道括约肌和附近神经损伤，由此形成术后控尿能力下降问题，影响患者生活质量。围术期快速康复护理通过术前、术后的康复科普和指导，有利于提高患者对盆底肌锻炼的依从性，同时快速康复护理过程中对患者饮食及其他方面进行充分管理，也有助于减轻患者应激反应，促进患者快速康复。因为癌症会给患者带来较大的心理压力，部分患者治疗期间会形成消极抵抗的心理状态，术后功能康复训练依从性不高，影响手术治疗效果，不利于患者康复和远期生存[1]。为此，临床需探讨有效的护理干预模式解决患者心理问题，促进其身心康复。本研究以2022年1月～2023年10月于我院进行前列腺癌手术治疗的84例前列腺癌患者为研究对象，观察叙事护理联合围术期快速康复对前列腺癌患者术后心理应对方式和控尿功能的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月～2023年10月于我院进行前列腺癌手术治疗的84例前列腺癌患者为研究对象，随机分为A组和B组各42例。A组年龄48～67岁，平均年龄（55.62±0.87）岁；肿瘤临床分期为Ⅰ期15例，Ⅱ期19例，Ⅲ期8例；体重53～79 kg，平均体重（64.83±5.26） kg。B组年龄49～65岁，平均年龄（56.61±3.57）岁；肿瘤临床分期为Ⅰ期16例，Ⅱ期19例，Ⅲ期7例；体重53～79 kg，平均体重（64.83±5.26） kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：接受根治手术治疗方案；患者前列腺癌处于早中期；患者及其家属知情本研究并签署同意书；患者意识清醒、无听力、认知、语言障碍，可正常交流。排除标准：意识不清，存在听力、认知、语言障碍，无法进行交流；存在内分泌、呼吸系统以及心脑血管方面的疾病；存在凝血功能障碍或严重的活动性出血；中途退出研究；合并其他恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 常规围术期快速康复护理干预

（1）术前护理：从入院至手术开始，护理人员积极与家属配合，共同鼓励和支持患者，结合有效的沟通，引导患者发泄不良情绪，减轻心理压力，同时告知患者前列腺癌的治疗方案和手术治疗的必要性。向患者讲述以往真实的成功治疗案例，消除患者对疾病的恐惧，提高患者康复信心。此外，指导患者术前1 d高蛋白饮食，术前6 h禁食，术前通过灌肠排净宿便，并进行心理护理，提高患者灌肠清洁的依从性。积极遵医嘱控制患者血糖和血压水平，向患者强调避免服用抗血小板药物，协助患者充分做好术前准备。（2）术中护理：协助患者熟悉手术环境和手术医师，辅助麻醉师、手术医师完成手术治疗。在此过程中，需要做好患者皮肤情况评估，结合具体手术操作时的体位摆放需求，在患者皮肤下垫上软垫，必要时也可以进行贴膜保护，以免出现压伤[3～4]。调整患者体位时，应保证患者四肢处于功能位置，不可过度外展。提前调整好手术室的温度，用保温毯覆盖的方式进行患者非手术区域保暖，使其能够保持恒定的体温状态。术中密切关注患者生命体征，如心率、呼吸等，发现异常及时告知手术医生。（3）术后护理：告知患者及其家属术后6 h才可开始进行食米汤，然后再逐渐转化为半流质饮食，术后恢复期间保持少食多餐。护理过程中，需始终保持引流管通畅、稳固。在此过程中，还要辅助患者进行抬臀、翻身等动作，指导和督促患者进行盆底肌训练，促进其括约肌、会阴收缩能力的恢复。同时，指导患者进行膀胱功能训练，根据患者当前的宿便排出功能恢复情况适当调整排尿间隔期。若患者出现排尿困难，护理人员可按摩患者下腹部，促进患者排尿。

1.3.2 叙事护理联合围术期快速康复护理

（1）成立护理小组：负责了解、分析患者情况，初步确定患者对此次手术治疗最重视的问题，并预测患者可能会存在的心理问题。在此过程中，选择具有心理咨询师资格的护士作为小组成员，且小组成员数量为2人即可。通过家属咨询、病例检查等了解患者机体状态、受教育程度、性格特征、年龄、心理状况等信息，为后续护理干预工作的针对性开展做好准备。（2）叙事倾听和沟通交流：护理人员需引导患者围绕疾病或生活中的某一件事进行完整的叙事，并耐心、仔细、认真倾听，借此外化患者的心理情绪问题。待患者叙述完毕后与之进行交流，与其建立信任感，引导患者将疾病治疗、护理中所担心的问题和关注点进一步表现出来，然后再针对性地对患者提出的问题和关注点进行解答与讲解，减轻患者心理负担。同时，通过分享成功案例引导患者积极地看待疾病治疗。此外，结合收集的患者信息和叙事内容，引导患者发现自身的闪光点，使其能够积极地进行自我认知，进而改善其心理状态。从护理小组中选择一人作为外部见证人，负责肯定患者所感受到的自身价值、意义和存在感，增强叙事护理效果。

1.4 观察指标

（1）比较两组控尿功能：通过尿失禁度进行评估。1度表示无尿失禁，仅在腹压增加时，偶尔出现尿失禁；2度尿失禁表示稍用力、憋气时会出现尿失禁；3度表示患者在行走、站立时均会出现尿失禁；4度表示患者在卧床时也会出现尿失禁的情况。尿失禁度越高，患者的控尿功能越差。

（2）比较两组心理应对方式：采用简易应对方式问卷进行评估，包括20个条目，其中8个是消极应对，其余为积极应对。每个条目0～3分，积极应对评分越高、消极应对评分越低说明患者心理应对方式越佳。（3）比较两组盆底肌锻炼依从性：采用自我效能量表（BPMSES）进行评估，共23个条目，其中体现预期结果、预期自我效能的条目分别是9个、14个，每项条目0～10分，BPMSES总分为0～230分，总分越高表明患者锻炼依从性越高。

1.5 统计学方法

运用SPSS 24.0统计学软件分析数据，将Shapiro-Wilk作为正态性检验工具，确认数据符合正态分布性质后，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，等级资料进行秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组控尿功能比较

A组患者控尿功能分级优于B组（P＜0.05）。

2.2 两组心理应对方式评分比较

干预后，A组积极应对评分高于B组，消极应对评分低于B组（P＜0.05）。

2.3 两组盆底肌锻炼依从性比较

干预后，A组自我效能量表评分高于B组（P＜0.05）。

3讨论

前列腺癌及其带来的经济负担、生理负担，可导致患者对手术治疗产生消极心理，使其缺乏康复信心，从心理上抵抗后续的康复护理，影响手术治疗效果。在手术治疗过程中，虽然快速康复护理能够缓解患者的心理压力，引导其正确进行康复活动，但在应对患者术后心理状态上的作用仍然有限，这在一定程度上影响了患者控尿功能的恢复和对盆底肌锻炼的依从性水平难以达到预期，不利于患者康复[5]。

叙事护理为针对患者心理状态的护理方法，通过心理治疗的方法对患者进行心理疏导，从而规避消极心理应对方式给予患者术后恢复带来的不利影响。本研究结果显示，A组患者控尿功能分级优于B组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；干预前，两组积极应对、消极应对评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，A组积极应对评分高于B组，消极应对评分低于B组（P＜0.05）；干预前，两组自我效能量表评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，A组自我效能量表评分高于B组（P＜0.05）。说明叙事护理联合围术期快速康复模式的康复干预能够更加有效地调节患者心态，减轻其心理压力，从而促进患者康复。

综上所述，叙事护理联合围术期快速康复模式的康复干预能有效促进前列腺癌患者术后康复，改善患者心理积极应对方式，提高患者盆底盆底肌锻炼依从性，从而改善患者预后。

参考文献

[1]程媛昕，王燕，庞子水，等.基于Pender健康促进理论下的健康教育对前列腺癌患者围术期治疗依从性及术后情绪、生活质量的影响研究[J].黑龙江医学，2023，47（14）：1739-1741，1745.

[2]王滨，肖龙，缪阳，等.叙事情境下心理管理对前列腺癌患者术后身心康复的影响[J].中国性科学，2023，32 （6）：49-52.

[3]黄丽，张庆，陈海燕.风险预防干预对前列腺癌患者术后并发症及生活质量的影响[J].癌症进展，2023，21（8）：922-925.

[4]陈世超，刘丽丽.隔盐隔姜灸联合电刺激治疗对铥激光前列腺剜除术患者术后尿失禁的影响[J].黑龙江医学，2023，47（2）：254-256.

[5]殷燕.围术期快速康复护理结合临床路径在前列腺癌根治术患者中的应用价值[J].名医，2022（16）：150-152.