综合护理对社区糖尿病患者伤口换药的影响观察

摘要：目的 探讨综合护理对社区糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）患者伤口换药的影响。方法 选取2022年11月～2023年11月我社区卫生服务中心收治的60例DM患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组30例。对照组实施常规换药与护理，研究组实施综合护理，比较两组伤口愈合效果、血糖指标水平、血糖达标时间、伤口愈合时间以及并发症发生情况。结果 研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；护理后，研究组HbAlc、PBG和FPG均显著低于对照组（P＜0.05）；研究组血糖达标时间、伤口愈合时间均显著短于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 社区糖尿病患者应用综合护理的效果良好，血糖指标可得到显著改善，血糖达标时间短，且并发症发生率较低，伤口愈合良好。

关键词：综合护理；社区糖尿病；伤口换药；并发症

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是一种我国较为高发的慢性、代谢性疾病，在病程持续时间较长的同时，患者往往会伴随的大量并发症。若患者血糖长时间持续较高水平，则可能引发多个组织和器官损伤，且伤口恢复过程较为缓慢[1]。此种情况还可能导致创口感染，从而引发败血症、坏疽，甚至需要截肢，对其身体健康和生命安全构成极大威胁[2]。因此，对糖尿病患者伤口进行科学有效的换药显得至关重要。本研究旨在探讨综合护理对社区DM患者伤口换药的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年11月～2023年11月我社区卫生服务中心收治的60例DM患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组30例。对照组：年龄47～55岁，平均年龄（50.58±3.09）岁；男20例，女10例。研究组：年龄48～56岁，平均年龄（50.75±2.98）岁；男19例，女11例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规换药与护理

护士严格遵守无菌的基础操作原则，实施伤口换药操作，对伤口有效清洁。告知患者饮食清淡，保持创面处于干燥状态，严格控制血糖。

1.2.2 研究组实施综合护理

（1）全面评估。护士为患者提供相关护理之前，全面评估其伤口状况，包括具体的位置、伤口规格和深度。同时，应深入研究患者的组织生存状况，并用粉红、红、黄和黑等色彩进行对应性的描述。此外，密切观察患者伤口的渗出物，观察其颜色、量和气味。

（2）完善护理计划和措施。准确了解患者伤口情况，为患者制定针对性的护理方案。若患者出现贫血，需遵医嘱给予纠正贫血治疗，同时补充含铁丰富的食物。

（3）积极控制血糖。提醒患者每日服用降糖药或者注射胰岛素，积极管理血糖，遵医嘱规律，保证患者空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L。

（4）心理支持。主动观察患者情绪波动，准确地识别出其是否有心理问题。与患者进行深入交谈，向其解释应该如何正确地更换药物，提高其对疾病的认知水平，减轻焦虑、恐慌等负性情绪。

（5）DM足溃疡的伤口管理。依照患者的具体状况逐一清除伤口的坏死组织，使用生理盐水进行伤口清洁。如果患者伤口较深或者已经出现重症感染问题，可以先使用3%过氧化氢溶液清洁伤口，再用生理盐水进行冲洗。彻底清洁伤口后，使用碘酊对伤口周围皮肤进行高效消毒，最后用水凝胶，并于伤口部位敷上泡沫敷料，每2 d更换1次。

（6）压力性损伤伤口护理。首要步骤是为患者进行清创，半个月后彻底清除已经腐烂的组织，检查伤口是否还保持新鲜以及伤口周围是否形成肉芽。如果符合上述条件，将泡沫敷料填充患者伤口无效腔内。每2 d天更换1次，一般4～12周后伤口可完全愈合。

（7）手术后的伤口护理。接收患者后，护士应清除伤口处的组织，持续干预1周，剩余的操作与压力性损伤的相关护理操作相同。若外部伤口面积减少＞60%，且深度减少约1/3时，可以将溃疡贴贴在患者伤口处，8～16周后伤口可完全愈合。

（8）伤口初步愈合护理。伤口基本愈合后，护士仍需对患者伤口皮肤进行适当的保护，否则可能会引发二次损伤。护士可以将溃疡贴和减压贴贴在患者伤口处，同时对受伤部位进行保护，积极更换敷料，保证伤口皮肤清洁。

1.3 观察指标

（1）比较两组伤口愈合效果：治愈，经过治疗患者原有伤口已经完全愈合，并且长出新的皮肤；显效，经过治疗患者原有伤口明显减小且没有分泌物，肉芽组织也正常发展；有效，经过治疗患者的伤口面积减小，渗液减少；无效，没有达到上述标准。总有效=治愈+显效+有效。（2）比较两组血糖指标：包括糖化血红蛋白（HbAlc）、餐后2 h血糖（PBG）和空腹血糖（FPG）。（3）比较两组记录血糖达标时间、伤口愈合时间。（4）比较两组并发症发生情况。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组伤口愈合效果比较

研究组治疗总有效率为96.67%，显著高于对照组的76.67%（P＜0.05）。

2.2 两组血糖指标比较

护理后，研究组HbAlc、PBG和FPG均显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组并发症发生情况比较

研究组并发症发生率为3.33%，显著低于对照组的23.33%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组血糖达标时间、伤口愈合时间比较

研究组血糖达标时间、伤口愈合时间均显著短于对照组（P＜0.05）。

3讨论

糖尿病的主要特征是持续性血糖升高，这可能与胰岛素抵抗或胰岛素的相对缺乏有关。如果不能及时控制血糖，可能导致肾病、足病、眼病等多种并发症的出现。社区糖尿病患者极有可能由于摔跤、冲突、手术或其他疾病的并发症造成多种不同的创伤，且其伤口愈合速度相对较慢。患者血糖的升高又会妨碍创伤的恢复，进一步加重创伤的感染，严重影响其日常生活和生命健康[3]。因此，必须加强伤口换药护理，促进伤口愈合，从而提高生活质量[4]。

综合护理是一种创新的护理方法，其核心在于改进医疗护理内容，增强护理的目标性。在换药过程中，评估患者的伤口恢复状态，并为其制定个性化的护理方案。本研究结果显示，研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；护理后，研究组HbAlc、PBG和FPG均显著低于对照组（P＜0.05）；研究组血糖达标时间、伤口愈合时间均显著短于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。提示对社区DM伤口换药患者开展综合护理干预，可以获得令人满意的结果。相较于传统护理方法，综合护理能够提高整体护理效果，并且积极关注患者日常生活中的血糖控制情况，有助于在短时间内使其血糖达标[5]。综合护理中，护士在给社区DM患者进行伤口换药护理时，能够根据患者的个人疾病状况实施全面且标准的护理方案，并高度关注其日常生活、心理状态和健康知识掌握程度，从而提高生活质量。同时，综合护理模式下，护士可以熟练地运用换药的技巧进行伤口处理，根据患者伤口具体情况选择适合的敷料，规范操作流程，从而降低感染风险，加速伤口愈合，控制血糖水平[6]。

综上所述，社区糖尿病患者应用综合护理的效果良好，血糖指标可得到显著改善，血糖达标时间短，且并发症发生率较低，伤口愈合良好。

参考文献

[1]窦怀娟.2型糖尿病合并足部感染患者运用湿性换药护理的效果分析[J].糖尿病新世界，2023，26（8）：129-132.

[2]姚莲惠.伤口评估及湿性换药护理在糖尿病足部感染中的应用价值分析[J].黑龙江中医药，2023，52（1）：306-308.

[3]黄姗姗，张颖莺.湿性换药对2型糖尿病并发足部感染患者护理满意度的评价[J].西藏医药，2022，43（2）：87-89.

[4]龚艳，杨莉琴.精准护理干预在VSD治疗糖尿病足患者中的应用研究[J].现代医药卫生，2021，37（21）：3729-3732.

[5]季娟，丁燕，蔡蕴敏.社区糖尿病患者的伤口换药护理对策研究[J].山西医药杂志，2020，49（10）：1292-1294.

[6]俞蓓蓓.互联网+协同护理模式在县域医共体慢性伤口患者护理中的效果观察[D].杭州：浙江中医药大学，2020.