关注健康 认识心衰

心力衰竭是所有心血管疾病的终末阶段。在欧美等发达国家，心衰的患病率1.5%～2%，在70岁及以上人群中患病率≥10%。随着我国社会老龄化加剧，心衰患病率及死亡率呈明显升高趋势。据2013年中国心衰的流行病学调查，37～70岁人群中，心衰患病率为0.9%，70岁及以上的人群中患病率与欧美接近。粗略估计，中国有约1000万的心衰患者。

心脏概述

关于心脏的结构描述，可以将其比喻为两个相邻的一室一厅房子，即右房右室和左房左室，它们共用墙壁（房间隔、室间隔）。同时，心脏又像一个水泵，静脉是进水管，动脉是出水管，心脏瓣膜是阀门，管水流的方向。

心脏由两大类细胞构成：一类是心肌细胞，占心脏总细胞的大约75%（心脏的主要功能由它完成）；另一类是为心脏提供支撑的间质细胞或称架细胞，约占25%。

心肌细胞分为两大类：一类主要负责心脏收缩功能，称为工作细胞，其共同不停息地收缩和舒张，将回流到心脏的血液泵到全身；另一类是起搏细胞，虽不参与心脏的收缩和泵血，但能维持心脏自主、不间歇地发生跳动。心脏能发挥人体如发动机一样的功能，完全是由于它同时具备电学（起搏细胞）和力学（工作细胞）两套系统。只有两套系统的完美配合，心脏才能实现不间歇地自主泵血。而任何一套出现问题，都将影响心脏的功能发生心衰，甚至危及生命。

为什么会发生心衰

冠心病

冠心病引发的心衰是指给心脏供血的冠状动脉发生了狭窄（心绞痛）或堵塞（心肌梗死），心肌细胞得不到血液供应，没有了氧和营养物质，造成心肌细胞，特别是工作细胞大量死亡、丢失，其收缩能力显著降低，进而使整个心脏的收缩能力下降，从而发生心力衰竭。

高血压

高血压引起的心衰是指多个原因造成水泵的出水管（动脉）的压力增高（血压高），水泵（心脏）为了把同样多的水（血液）泵出，只有加强工作（心肌增强收缩力）。比如，以前把1 000 mL水泵出只需要3 kg的力气，现在可能需要5 kg的力气。久而久之，心肌会变得肥厚，干不动了，泵水的能力自然下降（心衰）。

其他原因

比如突然因某种原因造成水泵的进水管（静脉）有大量的水（血液）流向水泵，水的流量超过水泵的最大工作能力，造成水淤积在进水管侧。如在右心系统，水就淤积在体静脉，从而引起水肿，包括脚肿、腿肿和胸腔、腹腔积液；如在左心系统，水则淤积在肺静脉，引起肺水肿，患者会出现呼吸困难。

引发心衰的原因

年龄因素

老年人随着年龄增长，身体机能会逐渐衰弱，心血管也会出现退行性变化，再加上合并其他疾病较多，稍不留神就容易患心衰。但年轻人也不能掉以轻心，尤其是有抽烟、熬夜等不良生活习惯的年轻男性，其心衰发病率要高于女性。

长期吸烟

吸烟对心脏和血管均有很大的危害。但这种危害是潜移默化的，可能要到二三十年后才会发生。当然，不是每一个吸烟的人都会发生心衰，而是发病风险比不吸烟人群要高很多。

胡吃海喝

饮食没有节制的人群有一个特点，容易患上高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖等。这些疾病会影响心脏这个“水泵”的进水管，也影响出水管，还能造成心脏工作细胞——心肌细胞的减少，使心脏的“泵水”能力下降，导致心衰的发生。

紧张亢奋

不少人由于承受着巨大的生活压力，情绪容易激动、时常熬夜，导致身心长期处于紧张亢奋的状态，容易发生各种心脑血管疾病。笔者曾经接诊过一个患者，为了完成工作常常加班熬夜，结果发生了急性心肌梗死，导致大量的心肌细胞坏死。虽然该患者没有马上发生心衰，但已经是心衰的高危人士，如果今后生活再不注意，心衰很快就会“找上门”。

除了以上引起心衰的常见原因，还有甲亢、贫血、慢性阻塞性肺病、感冒引起的心肌炎、肾脏疾病、妊娠、快速大量输液等，均可以导致心衰的发生，要引起重视。

从中医角度看心衰

除了高血压、冠心病外，有慢性基础疾病（如心肌缺血、糖尿病、风湿或肺源性心脏病）的患者，如果平时经常出现身体疲乏、咳嗽白痰、手脚冰凉、下肢肿胀等情况，除了遵医嘱积极进行治疗外，还需调理体质的状态。

中医认为，心为君主之官，犹如体内之太阳。阳气不够时，心脏难以温和全身及四肢，导致体内代谢减慢，进一步加重心脏的负担。

中医书籍对心衰有描述的最早出现在《黄帝内经》。而《伤寒论》中的四逆汤、惠回阳救急汤、真武汤、白通汤、通脉四逆汤等方剂，对心力衰竭患者有着不错的补益效果。

元代医家李东垣认为，慢性心力衰竭是以元气不足、清阳不升为本，病位在心、脾、肾三脏，脾胃为中枢。因此，他提倡应以益气升阳的方法，创立补中益气汤等方剂。

火神派郑钦安认为，元阴和元阳是人的生命之本，但阳为主要位置，阳主阴从。因此，他提倡辛热扶阳治心衰，擅长用姜附等药。

民国四大名医之一的施今墨先生认为，心衰主要是因心脏阳气不足，有些是阴气虚亏导致的。

中医大师邓铁涛认为，心力衰竭是本虚标实之证。心阳亏虚为本，瘀血水停为标；心为本，其他器官为标。治疗上阴阳分治，以温补阳气为上。

心衰患者的注意事项

合理饮食

许多人被查出心衰后，依旧进食高脂肪、高糖、高盐的食物，甚至错误地认为“多吃对身体好”，这无疑会增加心脏负担，加大并发症的发病风险。在此，建议心衰患者细嚼慢咽，每口饭咀嚼20～30次，以保护心脏与胃肠功能，平时饮食要以清淡、易消化、高维生素为宜。

防寒保暖

心衰发病后，患者应格外注意保暖，因为寒冷刺激会加重病情。建议患者调节好室内温湿度，温度控制在25℃左右，湿度45%～50%为宜；同时，结合天气变化适时增减衣物，避免受寒，保证室内清洁度，减少不良诱因，预防感染。

戒烟戒酒

烟酒中含有有害物质，会诱发或加重心衰，因此心衰患者一定要戒烟戒酒。

注意休息

剧烈运动、过度劳累都会影响心肌耗氧量，对心衰患者来说极其不利。为此，建议心衰患者保持规律作息，不要熬夜，最好于21：00～22：00上床睡觉，每天睡眠时间不低于6 h。

保持乐观情绪

有一个词语叫“急火攻心”，可见情绪对心脏健康的重要性。如果情绪大幅度起伏，会刺激体内交感神经过度兴奋，加剧机体应激反应，导致心脏功能受影响，心肌耗氧量增加，心衰风险随之增高。而积极乐观的正面情绪可以帮助调节身体免疫系统，改善内分泌功能，减轻压力，降低疾病风险，促进康复。为此，建议心衰患者平时要调整情绪，放松心情，积极乐观地面对治疗。