预见性护理对胆管癌手术患者围术期生活质量的影响观察

摘要：目的 探讨预见性护理对胆管癌手术患者围术期生活质量的影响。方法 选取2022年4月～2023年4月我院收治的81例胆管癌手术患者为研究对象，随机方法分为对照组（40例）和观察组（41例）。对照组实施围术期常规护理，观察组实施围术期预见性护理，比较两组并发症发生率及生活质量。结果 观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；护理前，两组生活质量评分比较无显著性差异（P＞0.05）；护理后，观察组生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论 围术期预见性护理可以有效降低胆管癌手术患者并发症发生率，提高患者生活质量。

关键词：胆管癌；预见性护理；手术；围术期护理；生活质量；并发症

胆管癌是一种起源于胆管的恶性肿瘤，其发病背景复杂，与环境因素、遗传因素以及生活习惯等有关。近年来，随着人们生活方式的改变和老龄化趋势的加剧，胆管癌的发病率逐年上升，成为威胁人类健康的重大疾病之一[1]。随着经济社会的发展，人们对护理质量提出了更高的要求，预见性护理逐渐受到关注。预见性护理强调在患者病情恶化前为患者制定个性化护理计划，提前采取护理措施，预防并发症的发生，提高患者的生活质量[2～3]。本研究旨在探讨预见性护理对胆管癌手术患者围手术期生活质量的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年4月～2023年4月我院收治的81例胆管癌手术患者为研究对象，随机方法分为对照组（40例）和观察组（41例）。对照组男，20例，女20例；年龄27～74岁，平均年龄（51.34±5.38）岁；体重指数（BMI）20.89～27.24 kg/m2，平均体重指数（BMI）（20.11±4.22） kg/m2。观察组男22例，女19例；年龄28～72岁，平均年龄（50.13±5.46）岁；体重指数（BMI） 21.03～26.94 kg/m2，平均体重指数（BMI）（20.46±4.24） kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经临床和影像学检查确诊为胆管癌；年龄、性别、病程等符合研究要求；患者自愿参加手术，并签署知情同意书。

排除标准：患有其他恶性肿瘤或严重疾病；存在手术禁忌证或不耐受手术；术前检查发现远处转移或局部晚期；精神状态异常，无法配合手术和治疗。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以围术期常规护理

（1）术前准备：护理人员对患者进行全面的评估，包括身体状况、心理状态等。同时，向患者详细解释手术过程、可能的风险及预期结果，以缓解患者的焦虑和恐惧。

（2）术后监护：密切监护患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。同时，观察患者手术部位，防止出血、感染等并发症的发生。

（3）疼痛管理：评估患者疼痛程度，遵医嘱为患者提供合适的镇痛药物，并适时调整药物剂量、给药频率，以最大限度地减轻患者疼痛感。

（4）营养支持：根据患者的营养需求和手术后的恢复情况为患者提供个性化饮食建议。同时，通过静脉输液等方式为患者提供必要的营养支持。

（5）心理护理：胆管癌手术患者常出现焦虑、恐惧等心理问题。护理人员与患者进行交流，了解其心理状态，并提供必要的心理疏导和支持。

1.2.2 观察组予以围术期预见性护理

（1）术前预见性护理：术前，全面评估患者身体状况，包括各项生理功能、营养状况、心理状态等，从而了解患者的手术耐受性，为手术提供重要参考。积极与患者进行沟通，了解患者的心理需求，采取针对性的心理干预措施，如心理疏导、心理教育等，帮助患者缓解负面情绪，增强手术信心。根据手术要求为患者做好术前准备，帮助患者进行术前锻炼，提高手术耐受性；为患者提供术前饮食指导，保证患者术前营养充足；为患者做好术前皮肤准备，减少术后感染的风险。

（2）术中预见性护理：第一，术中监测密切。监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，及时发现并处理术中可能出现的并发症，确保手术顺利进行。第二，保暖措施。手术过程中，患者容易受到低体温的影响。护理人员应采取保暖措施，如加盖被子、使用加温设备等，维持患者的正常体温，减少术后寒战、感染等并发症的发生。

（3）术后预见性护理：第一，术后观察。密切观察患者的病情变化，定期记录患者的生命体征、引流情况、伤口敷料等。及时发现并处理术后并发症，如出血、感染、吻合口瘘等。对于出现异常情况的患者，应立即通知医生进行处理。第二，疼痛管理。术后疼痛是患者常见的症状之一。护理人员应评估患者的疼痛程度，根据医嘱给予合适的镇痛药物，同时采取非药物性的疼痛缓解方法，如调整卧位、放松技巧等，以减轻患者的疼痛感受。第三，营养与饮食护理。术后患者往往需要一段时间的恢复，护理人员应根据患者的病情和营养需求，制定合理的饮食计划。在胃肠道功能恢复后，逐渐过渡到正常饮食，保证患者获得足够的营养，促进伤口愈合和体力恢复。第四，管道护理。胆管癌手术后，患者可能留置有各种引流管道。护理人员应定期检查和护理管道，确保引流通畅，防止堵塞、感染等情况的发生。同时，护理人员也需关注引流液的性质和量，及时记录并报告医生。第五，康复训练。术后康复训练对于患者的恢复至关重要。护理人员应根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括呼吸锻炼、肢体活动、下床行走等。通过康复训练，可以促进患者的生理功能恢复，减少术后并发症的发生。

1.3 观察指标

（1）比较两组并发症发生情况。（2）比较两组生活质量：使用EORTC QLQ-C30 生活质量调查问卷评估，共包括43道题目、5项评定因子，每项得分为0～100分，分数和生活质量成正比。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS27.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组生活质量比较

护理前，两组生活质量比较无显著性差异（P＞0.05）；护理后，观察组生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05）。

3讨论

胆管癌是一种起源于胆管的恶性肿瘤，主要发生在胆管细胞的内部。胆管是肝脏内的重要结构，主要功能是将胆汁从肝脏运输到小肠，帮助消化脂肪和吸收营养物质。当胆管细胞发生异常增生，最终形成癌细胞时，就会导致胆管癌的发生。胆管癌的发病原因多种多样，包括遗传因素、环境因素、生活习惯等[4]。早期胆管癌患者的临床症状往往不明显，但随着病情的发展，患者可能会出现上腹部疼痛、黄疸、体重下降等症状。如果疑似患有胆管癌，可以通过进行影像学检查如超声、CT、MRI等，以及血液检查、组织活检等进行诊断。治疗胆管癌的方法主要包括手术切除、放疗、化疗等，其中手术切除是治疗胆管癌的首选方法，通过切除肿瘤及其周围组织，可以最大限度地清除癌细胞。放疗和化疗则主要用于辅助手术治疗，帮助减小肿瘤、缓解症状并延缓病情进展[5]。

胆管癌围手术期的护理工作对患者的预后和康复至关重要。常规护理实践通常包括术前评估、术中监测和术后康复等各个环节，可以通过医疗团队的紧密合作，提升患者治疗效果。然而，常规围手术期护理存在一些不足。每位患者的病情和身体状况都具有个体化差异，同时，胆管癌患者往往面临巨大的心理压力和恐惧，需要更多的心理支持[6]。

预见性护理是近年来逐渐兴起的一种护理方法。实施该护理后，护理人员会在常规护理的基础上密切关注患者的病情变化，及时调整护理策略，确保患者得到最佳的护理效果[7]。同时，注重对患者的心理护理，可以有效改善患者负性情绪，避免影响治疗效果，有助于降低患者的并发症发生率，提高患者的生活质量。本研究结果显示：观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；护理前，两组生活质量评分比较无显著性差异（P＞0.05）；护理后，观察组生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05）。说明在胆管癌手术患者护理中采用围术期预见性护理可以有效降低并发症发生率，提高患者生活质量。预见性护理注重在术前对患者进行全面评估、术中密切监测以及术后精细观察和处理。通过这种护理方式，护理人员能够及时发现并处理可能出现的并发症，提高手术的成功率和患者的安全性。预见性护理不仅关注患者的生理指标，还重视患者的心理状态、营养需求、康复训练等，可以满足患者围手术期的各种需求，减轻其痛苦和不适，从而提高其生活质量和满意度[8]。

综上所述，围术期预见性护理在胆管癌手术患者护理中具有显著效果，不仅能够降低并发症发生率，还能够提高患者生活质量，促进康复。

参考文献

[1]龚丽燕.预见性护理在肝胆管结石合并胆管癌术后康复中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报，2021，20（2）：84-85.

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[3]王媚.预见性护理对肝门部胆管癌术后并发肝衰竭患者的护理效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（22）：2888-2889.

[4]曹常玲，董秀，陈鋆.预见性护理在肝胆管结石合并胆管癌术后康复中的应用价值评价[J].中国卫生标准管理，2019，10（10）：167-168.

[5]刘霞，靳修.预见性护理对胆管癌手术患者围手术期护理满意度的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7 （6）：123-124.

[6]宫新红.预见性护理应用于肝胆管结石合并胆管癌手术患者的效果观察[J].中国实用医药，2019，14（3）：144-145.

[7]刘玉华，王艾宁.预见性护理模式在胆管癌手术患者围手术期护理中的应用[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22（8）：611-613.

[8]梁飞.胆管癌手术病人围手术期预见性护理模式的效果[J].家庭医药.就医选药，2018（12）：64.