控制胎头娩出速度助产法减少产妇会阴裂伤的临床效果研究

摘要：目的 观察分娩期间运用控制胎头娩出速度助产法预防产妇会阴裂伤的临床效果。方法 选取我院2022年1～12月收治的满足自然分娩条件的86例产妇为研究对象，按照信封法分为对比组和试验组各43例。分娩期间予以对比组常规阴道助产保护法，予以试验组控制胎头娩出速度助产法，比较两组会阴裂伤情况、产妇满意度、产程时间、疼痛因子和情绪状态。结果 试验组会阴裂伤率低于对比组（P＜0.05）；试验组产妇满意度明显高于对比组（P＜0.05）；试验组产程时间明显短于对比组（P＜0.05）；试验组COX-2、5-HT、SP水平低于对比组（P＜0.05）；试验组MSSNS评分低于对比组（P＜0.05）。结论 分娩期间运用控制胎头娩出速度法进行助产，可有效降低疼痛因子水平，降低会阴撕裂风险，改善产妇情绪状态，缩短产程，提高产妇满意度、，减轻产妇疼痛程度。

关键词：自然分娩；控制胎头娩出速度助产法；产妇；会阴裂伤；临床效果

分娩为胎儿脱离母体变成个体的过程，属于女性独有的生理过程，但是分娩期间产妇存在强烈疼痛，还易导致产妇出现严重负性情绪，严重者甚至中转剖宫产，但剖宫产分娩对产妇存在较大创伤，可增加产后疼痛感，且对子宫恢复存在影响，故采取有效措施对促进自然分娩具有重要意义[1]。

自然分娩期间存在较高的会阴裂伤风险，尤其初产妇更为明显，主要与产妇年龄、骨盆发育不良、阴道异常、助产者、会阴发育不良、胎儿因素、职业及活动量密切相关。若产妇年龄过大或过小，尤其是35岁以上产妇，骨盆可动性小，会阴组织弹性明显降低，分娩期间会阴体未能充分扩张，容易造成裂伤[2]。会阴裂伤不仅会加重产妇疼痛感，影响其情绪状态，还可影响产妇生理功能，采取有效的助产护理具有重要意义[3]。控制胎头娩出速度助产法为近年来新型的助产护理方法，通过对胎头下降速度进行合理控制，可使会阴充分伸展，从而降低会阴裂伤风险[4～5]。本研究对我院2022年1～12月收治的满足自然分娩条件的86例产妇为研究对象，观察分娩期间运用控制胎头娩出速度助产法预防产妇会阴裂伤的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2022年1～12月收治的满足自然分娩条件的86例产妇为研究对象，按照信封法分为对比组和试验组各43例。对比组：孕周38～40周，平均孕周（39.04±0.32）周；产次1～5次，平均产次（3.05±0.47）次；年龄20～43岁，平均年龄（31.58±4.59）岁。试验组：孕周39～41周，平均孕周（39.07±0.31）周；产次1～5次，平均产次（3.07±0.44）次；年龄21～42岁，平均年龄（31.54±4.53）岁。两组一般资料比较差异具有统计学意义（P＞0.05）。本研究获得我院医院伦理委员会批准同意。

纳入标准：产检资料均完整；均为单胎足月妊娠，且具备自然分娩条件；产妇会阴、盆骨发育良好；均签署知情同意书。排除标准：生殖道畸形；妊娠期合并症，如高血压、子痫、糖尿病、贫血；多胎妊娠；重大血液疾病；不良妊娠史；严重感染性疾病；存在剖宫产分娩指征。

1.2 方法

1.2.2 对比组给予常规阴道助产保护法

当胎头露出、产妇阴唇联合紧张时对会阴实施保护，会阴部位常规消毒铺巾后，助产士在产妇宫缩时以手掌大鱼际托顶会阴部位，可向内、向上托压，另外一只手下压胎头枕部，宫缩间歇期适当放松手部，胎头枕部暴露于耻骨弓时注意将胎头仰伸，从而协助娩出。

1.2.2 试验组给予控制胎头娩出速度助产法

助产士确认产妇胎头拨露2～3 cm后协助上产床，产妇阴唇联合紧张后助产士通过单手控制胎头娩出速度，另外一只手通过拇指、食指轻压胎头，促使胎头俯屈，叮嘱产妇宫缩时均匀、缓慢、持久屏气，同时可向下用力，产妇可在宫缩间歇期休息，充分保存体力。胎头速度控制为每次宫缩时增加1 cm2，以上速度维持至胎头着冠。着冠后指导产妇宫缩间歇期均匀、缓慢用力，宫缩时通过吹蜡烛动作、哈气促进分娩，助产士可持续以单手控制胎头娩出速度，确保胎头在宫缩间歇期娩出。在胎儿双顶径娩出时指导均匀用力，促使在宫缩间歇期缓慢娩出，但是注意避免刻意协助胎头仰伸，以免造成小阴唇前庭或内侧撕裂。娩出后不再对产妇会阴实施外力保护，胎儿双顶径缓慢娩出后，快速清除其口鼻黏液，待下次宫缩时娩出胎儿前肩，此时助产士可轻轻托起胎儿头颈与身体部位，直至完全娩出，期间避免用力下压，以免造成或增加会阴裂伤程度。

1.3 观察指标

（1）比较两组会阴裂伤率。（2）比较两组产妇满意度：采用自制问卷进行评估，满分10分，包括非常满意、一般满意和不满意。（3）比较两组产程时间：记录第一产程、产程第二、第三产程和总产程时间。（4）比较两组疼痛情况：于分娩前后抽取5 mL静脉血，检测疼痛因子5-羟色胺（5-HT）、血清P物质（SP）和环氧化酶-2（COX-2）水平。（5）比较两组情绪状态：采用HAMA、HAMD评估患者情绪状态，分值越高说明负性情绪越严重。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组会阴裂伤发生率比较

试验组中有3例产妇发生会阴裂伤，其中Ⅰ度裂伤2例，Ⅱ度裂伤1例，发生率为6.98%；对比组中有10例产妇发生会阴裂伤，其中Ⅰ度裂伤7例，Ⅱ度裂伤3例，发生率为23.26%。试验组会阴裂伤率低于对比组，差异具有统计学意义（χ2=4.440，P=0.035）。

2.2 两组产妇满意度比较

试验组产妇满意度为95.35%，高于对比组的81.40%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组产程时间比较

试验组第一产程、产程第二、第三产程和总产程时间均短于对比组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组疼痛因子水平比较

试验组护理后SP、5-HT、COX-2水平均低于对比组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组情绪状态评分比较

试验组护理后HAMA、HAMD评分低于对比组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

分娩属于女性特有的生理过程，分娩时受子宫颈扩张、子宫肌肉收缩的影响，产妇可出现剧烈疼痛，且分娩时还涉及骨盆扩张、拉伸、压力等情况，同样可加剧疼痛，虽然该症状为分娩时的自然现象，但是对促进分娩具有重要意义[6～7]。此外，分娩时产妇发生会阴裂伤的可能性较高，会阴是指连接阴道和直肠之间的区域，分娩时会受到压力和拉伸，从而产生会阴裂伤，不仅影响产后康复进程，还增加产妇痛苦，故采取有效措施降低该并发症风险，对减轻产妇痛苦，促进产后康复具有重要价值[8]。

本研究结果显示，试验组会阴裂伤率仅为6.98%，明显低于对比组的23.26%，该结果说明在产妇分娩期间运用控制胎头娩出速度助产法可明显降低会阴裂伤风险。在分娩期间，助产士通过双手控制胎头下降速度，如轻拇指施压或减缓分娩过程，不采取人为分娩保护干预，可促使会阴充分伸展，从而促进自然分娩，降低会阴撕裂风险。本研究中，试验组产程时间短于对比组，疼痛因子水平及情绪状态评分低于对比组，产妇满意度高于对比组。说明控制胎头娩出速度助产法临床应用效果显著。适当控制胎头娩出速度，可减轻产妇疼痛感，促进分娩过程更为顺利、舒适。

综上所述，分娩期间运用控制胎头娩出速度法进行助产，可有效降低疼痛因子水平，降低会阴撕裂风险，改善产妇情绪状态，缩短产程，提高产妇满意度，减轻产妇疼痛程度。

参考文献

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[2]邵丽梅.控制胎头娩出速度助产法减少产妇会阴裂伤的临床观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2023，10（17）：47-49.

[3]杨萱.探究气囊仿生助产配合无保护会阴接生在初产妇阴道分娩中的应用效果[J].大医生，2023，8（9）：27-30.

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[6]黄珍.控制胎头娩出速度结合侧卧位抱腿用力在初产妇中的应用效果[J].中国医药指南，2022，20（26）：95-97，101.

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[8]尹秀凤，徐俊兰.初产妇顺产过程应用改良式无保护助产法对产妇及新生儿的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2020，7（27）：114-115.