胸腔镜二孔法治疗自发性气胸的临床应用效果观察

摘要：目的 观察胸腔镜二孔法治疗自发性气胸的临床效果。方法 选取2021年1月～2023年1月于我院进行手术治疗的76例自发性气胸患者为研究对象，根据手术方式分为试验组与常规组各38例。常规组实施开胸手术治疗，试验组实施胸腔镜二孔法治疗，比较两组术后疼痛程度、手术情况、术后恢复情况、病情改善率和并发症发生率。结果 两组术前疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组术后12h、24h疼痛评分均低于常规组（P＜0.05）；试验组手术时间、术中出血量、胸管放置时间及住院时间均短于常规组（P＜0.05）；试验组病情改善率为97.37%，常规组病情改善率为92.11%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组术后并发症发生率为2.63%，低于常规组的18.42%（P＜0.05）。结论 胸腔镜二孔法治疗自发性气胸可有效提高治疗效果，减轻患者疼痛程度，促进患者较快康复，提高病情改善率，且术后并发症发生率低。

关键词：自发性气胸；胸腔镜二孔法；疼痛；术中出血量；并发症

自发性气胸为临床常见病，空气异常进入胸膜腔内，患者肺实质损伤，肺表层小气泡破裂，胸膜腔内出现肺部疾病[1]。若治疗不及时，甚至会危及患者生命安全。开胸手术为常用的治疗方式，能够降低患者死亡率[2]。但是由于开胸手术切口较大，患者术后并发症发生率较高，恢复速度较慢，临床应用安全性不佳。伴随临床微创技术的发展和普及，胸腔镜技术逐渐在临床中得到推广。胸腔镜二孔法治疗可在小切口下满足手术视野需求，缩短切口长度，也是控制术后并发症发生率的有效方法[3]。本研究以2021年1月～2023年1月于我院进行手术治疗的76例自发性气胸患者为研究对象，探讨胸腔镜二孔法治疗自发性气胸的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2023年1月于我院进行手术治疗的76例自发性气胸患者为研究对象，根据手术方式分为试验组与常规组各38例。试验组男21例，女17例；年龄21～67岁，平均年龄（43.32±6.17）岁。常规组：男20例，女18例；年龄22～65岁，平均年龄（43.04±6.52）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合自发性气胸的诊断标准，患者具有气促、胸闷及胸痛的临床症状；单侧气胸；患者及其家属均签署知情同意书，自愿参与研究。排除标准：处于妊娠期或哺乳期；存在手术或麻醉禁忌证；合并肺部肿瘤、胸腔积液；肝肾功能异常；智力障碍、认知功能障碍或者听力障碍。

1.2 手术方案

常规组实施开胸手术治疗。患者取侧卧位，于第5根肋间作25 cm长切口，切开胸壁各层肌肉，缝扎肺大泡，剥除纤维板，在第7肋间放置胸腔引流管。

试验组实施胸腔镜二孔法治疗。帮助患者取侧位，给予其双腔气管插管联合静脉复合麻醉；顺着胸壁向下的第7根肋间作2～3 cm切口，放置电视胸腔镜；利用电视胸腔镜在腋前线第3根肋骨、第5根肋骨间作手术切口，双腔插管，分别做观察孔、操作孔；在电视胸腔镜辅助下找到肺大泡漏气位置、胸腔黏连位置，利用电凝钩给予分离，在分离期间做好止血工作。切除肺叶组织，且检测患者肺部漏气、活动能力、出血情况，在两孔处放置胸腔引流管。

1.3 观察指标

比较两组术后疼痛程度、手术情况（手术时间和术中出血量）、术后恢复情况（胸管放置时间和住院时间）、病情改善率和并发症发生率。采用VAS疼痛量表评估患者疼痛程度，总分0～10分，分数越高表示患者疼痛越剧烈[4]。疗效判定标准：显效，患者症状、体征消失，经胸片检查气胸消失；好转，X线检查气胸症状改善，临床体征、症状好转；无效，症状无显著改善，或者症状加重[5]。病情改善=显效+有效。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组疼痛评分比较

两组术前疼痛评分比较差异无统计学意义

（P＞0.05）；试验组术后12 h、24 h疼痛评分均低于常规组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组手术相关指标比较

试验组手术时间、术中出血量、胸管放置时间和住院时间均相短于常规组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组病情改善率比较

试验组病情改善率为97.37%，常规组病情改善率为92.11%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.4 两组术后并发症发生率比较

试验组并发症发生率为2.63%，低于常规组的18.42%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

自发性气胸为胸外科常见疾病类型，包括原发性和继发性两种。原发性自发性气胸常见诱发原因为肺尖部肺大疱破裂；继发性自发性气胸常见诱发原因为阻塞性肺疾病，如慢性支气管炎、肺气肿等造成的肺大疱破裂，老年男性患者居多[6]。外科手术为治疗自发性气胸的有效方式，手术指征主要有气胸反复发作、初次发作且引流治疗1周后依然漏气、影像学检查确定有肺大疱或张力性气胸、血胸。开胸手术可有效治疗自发性气胸，改善患者临床症状[7]。但是开胸手术的切口较大，患者术后易于出现各类并发症，恢复时间较长，临床应用效果受限。

胸腔镜手术治疗肺大疱具有创伤小、术后疼痛程度轻、患者住院时间较短且恢复速度较快等特点[8]。随着现代微创技术的快速发展，胸腔镜技术逐渐在外科手术中得到广泛应用。本研究结果显示，两组术前疼痛评分比较差异无统计学意义

（P＞0.05）；试验组术后12 h、24 h疼痛评分均低于常规组（P＜0.05）；试验组手术时间、术中出血量、胸管放置时间和住院时间均短于常规组（P＜0.05）。说明胸腔镜二孔法治疗效果显著。胸腔镜手术治疗自发性气胸切口较小，术中不需要小胸撑，可预防肋间神经损伤，减轻患者术后疼痛程度[9]。胸腔镜手术中观察孔切口通常选择腋后线第9肋间，可通过叩诊明确膈肌位置，预防胸腔镜置入对肋间造成的伤害[10]。相比常规开胸手术治疗，胸腔镜手术中切口更小，处于腋下位置，符合患者美观需求，对患者术后快速恢复有益。

胸腔镜具有放大功能，可在小切口下满足手术视野需求，预防盲区操作，降低患者手术中的风险事故发生率及术后并发症发生率[11]。胸腔镜二孔法可在手术准确定位，围术期患者膜样粘连以钝性或电凝钩分离，条索样粘连多选择滋养血管，使用超声刀近远端小切口实施切断、止血处理[12]。针对发生游离粘连的患者，术中需要注意适当保持张力，进而全面暴露组织间隙，精细操作，预防电凝钩、超声刀对肺脏层造成伤害，这也是降低患者术后肺玻璃面出血、漏气发生率的有效方法。本研究结果显示，两组病情改善率比较差异无统计学意义，试验组术后并发症发生率低于常规组。相比常规开胸手术治疗，胸腔镜二孔法治疗自发性气胸并发症发生率相对较低。说明胸腔镜二孔法治疗效果更显著。

但手术过程中需要注意以下几点内容：（1）合理选择切口。观察孔通常处于腋后线第9肋间，若患者为矮胖体型，则可以偏上1～2肋间，通过叩诊确定膈肌位置，预防Trocar放置期间对膈肌的伤害。操作孔处于腋前线第4肋间，切口3 cm，且置入切口保护套，预防器械进出期间对患者肋间的伤害。（2）分离胸膜腔粘连。膜样粘连可以应用钝性或电凝钩分离，条索样粘连多有滋养血管，用超声刀近远端慢烧后切断处理，止血效果较好。在游离粘连期间，适当保持张力，进而展现组织间隙，预防电凝钩和超声刀对肺脏层胸膜的伤害，避免术后肺剥离面出血、漏气。在分离胸顶部和接近上下腔静脉表面黏连期间，需要特别注意小心操作，确保手术视野充足和精细操作。（3）病灶的定位。肺大疱多处于肺尖部，以术前高分辨CT与术中镜下探查。但是若病变位置较小或者处于叶裂间和膈面，或者气胸为表面局部较小的炎症斑块破裂造成，则会增加手术中定位的困难系数，这种情况下可以配合胸腔注水缓慢膨肺的方法确定手术靶区，预防遗漏问题造成后期气胸复发。

综上所述， 胸腔镜二孔法治疗自发性气胸可有效提高治疗效果，减轻患者疼痛程度，促进患者较快康复，提高病情改善率，且术后并发症发生率低。

参考文献

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