郑氏卧位康复操在慢阻肺急性加重期患者肺康复中的临床研究

曾秋莲，梁柳娟，陈美华

摘要：目的 观察郑氏卧位康复操在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者肺康复中的应用效果。方法 将2021年7月～2023年6月我院收治的80例AECOPD患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组各40例。对照组接受常规康复训练，实验组在常规康复训练基础上增加郑氏卧位康复操训练，比较两组干预前后慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷评分（CAT）、临床慢性阻塞性肺疾病调查问卷（CCQ）评分、改良英国医学研究理事会呼吸困难指数（mMRC）问卷评分、自觉疲劳评分量表（BORG）评分及六分钟步行试验距离。结果 两组干预前CAT、CCQ、mMRC、BORG评分比较无明显差异（P＞0.05）；实验组干预8周后CAT、CCQ、mMRC、BORG评分均低于对照组（P＜0.05）；两组干预前六分钟步行试验距离比较无明显差异（P＞0.05）；实验组干预后步行距离长于对照组（P＜0.05）。结论 郑氏卧位康复操训练可显著改善AECOPD患者肺功能，促进肺康复，增强运动耐力。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；郑氏卧位康复操；急性加重期；肺康复；肺功能

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，流行病学显示慢性阻塞性肺疾病患病率占40岁以上人群的13.7%，60岁以上老年人群的患病率约为27.4%，5年内病死率高达50%，被称为呼吸系统疾病中“不动声色”的杀手，主要表现为肺功能进行性减退，严重影响患者劳动耐力和生活质量，并给家庭及社会造成巨大负担[1]。急性加重期患者可并发呼吸衰竭、自发性气胸、肺源性心脏病等并发症[2]。COPD是一种病程较长且易反复发作的疾病，仅依靠常规治疗或难以取得预期治疗效果，治疗期间实施辅助肺康复训练意义重大[3～4]。本研究以2021年7月～2023年6月我院收治的80例AECOPD患者作为研究对象，观察郑氏卧位康复操在患者肺康复中的应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

将2021年7月～2023年6月我院收治的80例AECOPD患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组各40例。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

纳入标准：临床资料完整；均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南2021年修订版》[5]中AECOPD诊断标准；意识清晰，能主动配合治疗。排除标准：精神异常；合并其他呼吸系统疾病；中途退出研究。

1.2 方法

两组入院后均接受AECOPD对症治疗，同时对照组接受常规肺康复训练：腹式呼吸训练要求患者平躺或保持卧位于床上，双脚屈曲，双手置于身体的两侧，鼻吸气、口呼气，吸气时使腹部微微鼓起，吸呼比为1：2；缩唇呼吸训练要求患者鼻孔吸入空气，用类似于吹口哨的嘴型呼气，吸呼比例为1：2。

实验组在常规康复训练基础上增加郑氏卧位康复操训练。主要包括3个训练动作（拉伸起坐、桥式运动和空中踩车）。住院第2天开始教患者郑氏卧位康复操，并在专业护理人员的指导下进行定量训练，每天3次，每次每组动作完成至少15个。（1）拉伸起坐：指导患者使用双手支撑病床，借助上肢力量支撑起双肩，以此促动背部、腰部，使上半身躯体坐直并坚持5 s。（2）桥式运动：体位为仰卧位，指导患者自然屈膝，膝盖与小腿间的距离保持90°，双下肢分开并保持与髋同宽，随后上抬臀部，尽可能使下背部及臀部离开地面。（3）空中踩车：训练体位为仰卧位，抬起下肢离开床面，在空中做蹬车运动。两组均干预8周。

1.3 观察指标

（1）比较两组慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷评分[6]（CAT）：该评分包括从不咳嗽、肺内无痰液、一点都没胸闷的自我感觉等8个评分项目，各项均0～5分，分值越高提示症状越严重。评分标准：CAT＜10分提示病症轻微，患者日常生活大部分时间处于正常状态；CAT评分10～20分为中度影响，患者大部分时间内均出现咳嗽、咳痰；CAT评分21～30分提示病情相对严重，患者无法从事日常生活中的大部分活动；CAT评分＞30分提示病情极度严重，患者无法进行任何活动。

（2）比较两组临床慢性阻塞性肺疾病调查问卷（CCQ）评分、改良英国医学研究理事会呼吸困难指数（mMRC）问卷评分和自觉疲劳评分量表（BORG）：CCQ包括10个评估条目，每个问题0～6分，10个问题总分相加再除以10即为CCQ总分。症状评分：第1、2、5、6题得分相加除以4；功能评分：第7、8、9、10题得分相加除以4；精神状态评分：第3、4题得分相加除以2[7]。mMRC问卷共包括5个评估条目，0级为剧烈活动时呼吸困难，计0分；1级为平地快步走/爬缓坡出现呼吸困难，计1分；2级为平地快步走/爬缓坡与同龄人相比较慢，需要休息，计2分；3级平地行走100米后需要停下喘气，3级；4级为因严重呼吸困难无法离家/穿脱衣服时出现呼吸困难，计4分[8]。BORG分为12个评估等级，0级为完全无感觉、0.5级为极轻微呼吸困难、1级为非常轻微呼吸困难、2级为轻微呼吸困难、3级为中等呼吸困难、4级为有点严重呼吸困难、5级为严重的呼吸困难、6级为5～7分、7级为非常严重的呼吸困难、8级为7～9分、9级为非常严重的呼吸困难，几乎难以忍受，10级为非常严重的呼吸困难，完全难以忍受，各等级均按对应分值计分。

（3）比较两组六分钟步行试验距离：步行距离短于150 m为重度；步行距离150～425 m为中度；步行距离长于425 m为轻度。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组CAT评分比较

两组干预前慢性阻塞性肺疾病评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组干预后评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组CCQ、mMRC和BORG评分比较

两组干预前CCQ、mMRC和BORG评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组干预后CCQ、mMRC和BORG评分均低于对照组（P＜0.05）。

见表3。

2.3 两组六分钟步行距离比较

两组干预前六分钟步行距离比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组干预后步行距离长于对照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为呼吸内科常见病，主要特征为长时间气流受限及合并多种呼吸道症状等。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）因呼吸道细菌及病毒感染等诱因导致呼吸系统症状逐渐恶化，严重威胁患者生命安全，常规治疗包括吸氧、抗生素药物治疗等，虽能在短时间内控制病情，但无法逆转患者肺功能[9]。

肺康复又称呼吸康复，是现代康复医学的重要分支，通过量表对患者具体情况评定后，针对症状明显、生活质量明显下降的COPD患者进行全学科、多途径的医疗干预。康复目标分为近期目标和远期目标，近期目标在于缓解呼吸困难症状，稳定病情；远期目标在于增强患者运动耐力，帮助患者更好地回归生活、社会。常规肺康复训练包括缩唇呼吸、腹式呼吸等，能全面改善患者肺部通气功能，减少肺部生理性无效腔及残气量，增加通气量和换气量，提高肺活量，有效减轻喘息、气促、呼吸困难等症状，但对主要呼吸肌的干预作用不理想。随着近年来肺康复研究的深入，郑氏卧位康复操被广泛应用于临床。本研究结果显示，实验组干预后CAT、CCQ、mMRC、BORG评分均低于对照组，六分钟步行试验步行距离长于对照组（P＜0.05）。说明郑氏卧位康复操应用效果显著。郑氏卧位康复操肺康复训练主要包括拉伸起坐、桥式运动和空中踩车3个训练动作，实现了上肢肌肉、下肢肌肉、腹部肌肉、髂腰肌等核心肌肉与呼吸肌等协调运动，可加强呼吸肌力量，有利于支持分担呼吸肌的工作，运动过程中分泌的儿茶酚胺可直接刺激气道纤毛活动，清除肺部分泌物，最终达到改善呼吸功能，增强运动耐力的作用[10]；另外，通过郑氏卧位康复操能增强呼吸肌的肌肉强度和力度，改善肺顺应性，增强肺功能及肺局部的抵抗力，保证充足的心肌供氧，改善微循环，对改善AECOPD患者肺功能具有直接作用。

综上所述，郑氏卧位康复操训练可显著改善AECOPD患者肺功能，促进肺康复，增强运动耐力。

参考文献

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