火针在结节性痒疹治疗中的临床应用

摘要：目的 探讨火针在结节性痒疹治疗中的临床应用效果。方法 以我院2020年10月～2023年10月收治的52例结节性痒疹患者为研究对象，随机分为对照组（n=26例，给予口服沙利度胺片治疗）和观察组（n=26例，在对照组基础上给予火针治疗），比较两组皮损严重程度改善情况、临床疗效、瘙痒症状改善情况、治疗期间不良反应发生情况和复发率。结果 两组治疗前结节数、结节直径、结节厚度比较无明显差异（P＞0.05）；两组治疗后结节数、结节直径、结节厚度均明显减少，且观察组各指标低于对照组（P＜0.05）。观察组治疗总有效率为96.15%，对照组为73.08%，两组治疗总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前瘙痒症状评分比较无明显差异（P＞0.05）；两组治疗后瘙痒症状评分均明显减少，且观察组瘙痒症状评分低于对照组（P＜0.05）。观察组复发率为3.85%，对照组复发率为23.08%，两组复发率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 火针辅助治疗结节性痒疹可有效改善患者症状，提高临床疗效，且复发率低，临床效果显著。

关键词：结节性痒疹；火针；瘙痒；皮损；沙利度胺

结节性痒疹（prurigo nodularis，PN）是一种以剧烈瘙痒伴疣状结节样损害为特征的慢性皮肤病，由慢性瘙痒和反复抓挠引起恶性循环，好发于成年女性，主要临床表现为疣状结节性损害，伴剧烈瘙痒，常见于胫前，多孤立存在，不融合成片，反复瘙痒—抓挠会导致结节表皮剥脱、出血，留下色素沉着及苔藓样变，可严重影响美观，给患者身心带来负担，影响其正常的生活与社交[1～2]。该病临床治疗难度大，当前的主要治疗目标是减轻瘙痒，打破瘙痒—抓挠循环，治愈结节。西医常给予患者口服药物治疗，如抗组胺药、免疫抑制剂、糖皮质激素等，停药后容易复发，副作用大，易迁延；还可应用局部疗法，如光疗、局部封闭、液氮冷冻等，但治疗费用较高[3～4]。本研究旨在探讨火针在结节性痒疹治疗中的临床应用效果。

1资料和方法

1.1 一般资料

以我院2020年10月～2023年10月收治的52例结节性痒疹患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各26例。观察组男10例，女16例；年龄

27～45岁，平均年龄（37.62±3.21）岁；病程15～22个月，平均病程（20.41±2.62）个月。对照组男11例，女15例；年龄28～42岁，平均年龄（37.53±3.17）岁；病程16～21个月，平均病程（20.52±2.17）个月。两组年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均明确诊断为结节性痒疹；对研究用药无过敏史和禁忌证；患者对本观察知情同意，可以接受电话随访，且自愿参与；近4周内均未进行其他治疗；主症为皮疹呈半球形隆起，呈红褐色，表明粗糙，散在孤立，触之坚硬，伴有剧烈瘙痒，舌质紫暗。排除标准：育龄期妇女、孕妇及哺乳期妇女；伴有严重系统性疾病；皮损处继发感染；目前在接受其他治疗方法；有精神病史或人工皮炎；有类似表现的其他皮肤性疾病，如疥疮、结节型疱疮。

1.2 治疗方法

对照组给予沙利度胺口服，每次50 mg，每天2次，若患者症状明显好转，可将剂量调整为每次50 mg，每天1次，若患者症状显著改善则立刻停药；同时，给予外用卤米松乳膏，将药膏均匀涂抹于患处，每天1次，持续用药15 d。观察组在对照组基础上给予火针治疗：取阿是穴（皮损结节顶部中央和基底部），指导患者取卧位，充分暴露皮损部位，碘伏消毒施针皮损及其周围正常皮肤。医师一只手持点燃的酒精灯尽量靠近治疗部位，另一只手持针柄，于酒精灯外火焰部分将针体烧至红白，先烧针体，再烧针尖，针尖发亮、变白后，医师运用腕力迅速直刺阿是穴，注意要准、稳、快，针刺深度需达到皮损基底部。对于皮损较大者，可于皮损结节顶部中央周围再次施针，每针大致间隔5 mm，刺后快速出针，用无菌干棉签覆盖针孔并进行压迫，再次用碘伏消毒皮损及皮损周围。该治疗期间密切观察患者情况，若其过度紧张，可待患者好转后再继续治疗。告知患者治疗后24 h内施针处及周围需保持干燥，禁止碰水，忌搔抓，针刺后皮损处及周围出现红斑、瘙痒等均属正常，每周治疗1次，持续治疗4次。治疗期间，疼痛剧烈者可根据疼痛评分给予外用复方利多卡因乳膏进行缓解。

1.3 观察指标

比较两组皮损严重程度改善情况、临床疗效、瘙痒症状改善情况、治疗期间不良反应以及复发率。皮损严重程度评分包括结节数（个）、结节直径（mm）和结节厚度（mm）。疗效评定标准：痊愈，皮损消退＞95%，临床自觉症状消失；显效，结节明显缩小变平，患者自觉症状基本消失，皮损消退75%～95% ；好转，皮损消退50%～74%，患者自觉症状减退；无效，患者自觉症状无明显改善，甚至加重，皮损消退＜50%[5] 。总有效=痊愈＋显效。瘙痒评分指标：采用VAS视觉模拟评分标准进行评估，用一个10 cm的直观模拟标度尺测评患者瘙痒程度，刻度10表示极度瘙痒，刻度0表示无瘙痒，0～10之间表示不同程度瘙痒，指导患者根据自身瘙痒感进行测评。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组皮损严重程度改善情况比较

两组治疗后结节数、结节直径、结节厚度均 明显减少，且观察组各指标低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为96.15%，对照组为73.08%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组瘙痒症状改善情况比较

两组治疗后瘙痒症状评分均明显减少，且观察组瘙痒症状评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组复发率比较

观察组复发率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

P 0.042

2.5 两组治疗期间不良反应发生情况比较

两组治疗期间均未出现明显不良反应。

3讨论

结节性痒疹病程长，易复发，好发于四肢，影响美观，该病多见于成年女性。随着社会的发展，现代人对生活品质的要求越来越高，而该病可给患者的身体和心理都带来沉重的负担，影响其社交和日常生活。西医治疗结节性痒疹的效果不显著，且容易复发，病情易迁延，长期服药也存在一定的不良反应，且抗组胺药类药物使用后易出现停药即发[6～7]。

根据症状，结节性痒疹可归属于中医“马疥”“粟疮”“顽湿聚结”等范畴，病机在于机体感受风毒，风湿虫毒蕴结，日久气滞血瘀，气血失和而致痒，或有情志不舒，气郁化火所致。火针疗法为中医外治方法，通过将针体烧红后刺入相关穴位或病变部位发挥温通作用。各种筋骨病症可采用火针治疗，《素问·调经论》记载：“病在筋，调之筋，病在骨，调之骨，燔针劫刺”。火针治疗主要是对机体进行温热刺激，血行气散，使气血运行通畅，从而达到去除病痛的目的[8～9]。火针还可消瘀散结，通过机械刺激和温热刺激双重作用，起到通经活络、温通痹阻、活血化瘀、解痉止痛的功效。火针同时具有针刺与艾灸的作用，借火针温通之力温通血脉，火热之性有助于痰瘀阴邪的消散，助气血之运行，达通则不痒。此外，火针可引邪外出，鼓舞正气，使邪从表而解。同时，火针可破结软坚，将火针直刺丘疹结节处，借助温热之力强开邪门，从而散积消徵。火针针刺局部组织，组织周围血管会释放血管活性物质，以此激活痛觉神经元，最终引发痛觉，通过痛觉来掩盖痒感，从而达到快速止痒的作用。另外，火针的高温热效应可减轻组织渗出，松解炎症粘连，促进炎症吸收与消退；热效应刺激病损区皮肤神经，可通调局部之血、祛瘀生新、改善局部微循环；高温刺激可杀灭皮损内大部分病原微生物，从而减轻因感染导致的机体炎症反应，继而达到治疗目的。本研究结果显示，治疗后，两组结节数、结节直径、结节厚度均明显减少，且观察组各指标低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组，瘙痒症状评分及复发率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在西医治疗基础上给予火针辅助治疗结节性痒疹，可有效改善结节性痒疹患者的临床症状，提高临床疗效，降低临床复发率。

参考文献

[1]贾镜立，陆东庆.全虫方加减联合二氧化碳激光治疗顽固性结节性痒疹1例[J].中国民间疗法，2021，29（16）：113-115.

[2]郑亚红，杨丽萍.铒激光结合卤米松乳膏对结节性痒疹的恢复情况及对血清P物质水平、瘙痒视觉模拟评分的影响[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2021，20（3）：264-267.

[3]孙明山.中西医结合疗法治疗结节性痒疹的效果观察[J].当代医药论丛，2021，19（11）：186-187.

[4]向雨.局部刺络联合卤米松封包治疗结节性痒疹疗效观察[J].实用中医药杂志，2021，37（6）：978-979.

[5]邹文娟，向丽萍.中医火针联合温阳散结汤治疗湿热风毒型结节性痒疹临床疗效研究[J].中医临床研究，2023，15（34）：111-116.

[6]曲莉颖，韩宪伟，权锦花，等.雷公藤多苷片联合火针治疗结节性痒疹临床观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2021，20（1）：47-49.

[7]肖楠.复方白鲜皮汤联合火针治疗结节性痒疹的临床疗效观察[D].济南：山东中医药大学，2021.

[8]杨珮珮，徐刚林，罗金菊，等.沙利度胺联合环孢素治疗重症或难治性结节性痒疹疗效的研究[J].医学研究生学报，2021，34（9）：953-956.

[9]黄雪英，闫小宁，李文彬，等.《伤寒杂病论》祛瘀“角药”在结节性痒疹中的应用进展[J].河北中医，2023，45（5）：876-880.