自拟疏肝降逆汤治疗反流性食管炎的临床疗效观察

摘要：目的 观察自拟疏肝降逆汤治疗反流性食管炎的临床疗效。方法 选取2022年1月～2023年12月我院门诊接收的120例反流性食管炎患者为研究对象，根据干预方式不同将其分为对照组和研究组各60例，比较两组生活质量、中医证候积分、临床疗效和不良反应发生情况。结果 两组治疗前生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后生活质量评分均较治疗前升高，且研究组高于对照组（P＜0.05）；两组治疗前中医证候积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后中医证候积分均较治疗前下降，且研究组低于对照组（P＜0.05）；研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；研究组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 自拟疏肝降逆汤治疗反流性食管炎可提高整体疗效，减轻患者症状，且不良反应发生率低，患者的生活质量得到显著改善。

关键词：反流性食管炎；自拟疏肝降逆汤；生活质量；不良反应；临床疗效；中医

反流性食管炎为食管炎症性反应，是消化道功能障碍性疾病。十二指肠、胃等内容物长期反流会对食管黏膜造成刺激，从而发生炎性改变。临床诊断证实，在内镜下较多患者存在食管黏膜损伤，主要表现为糜烂、溃疡、炎性改变等[1]。反流性食管炎可能与消化性溃疡、慢性胃炎等同时存在，也可能单独发生，临床症状表现为反酸、嗳气、口干、口苦、灼热等，一些患者还会出现胸部疼痛、恶心、呕吐等症状，极少数有咽喉炎、哮喘等食管外症状，多数患者呈现出反复多次发作情况。若该病长时间未获得及时治疗或病情得不到有效控制，可能进展为食管癌或食管狭窄，同时导致患者出现焦虑、睡眠障碍等问题，严重影响其日常工作和生活。西医治疗主要给予黏膜保护剂、质子泵抑制剂等药物，虽然可控制病情，但易反复发作，且存在一定的不良反应，长期用药后突然停药会再次发病，影响患者的身体健康。中医认为，饮食不节或脾胃久病是反流性食管炎的发病因素，肝气上逆致使胃沉降受阻，中医临床多见痰瘀交阻、脾胃虚寒、肝胃不和等病症。中医治疗本病以和胃降逆为原则，促进胃内容物排空，增强肠胃蠕动，保护、修复胃和食管黏膜。本研究以2022年1月～2023年12月我院门诊接收的120例反流性食管炎患者为研究对象，观察自拟疏肝降逆汤治疗反流性食管炎的临床疗效。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取2022年1月～2023年12月我院门诊接收的120例反流性食管炎患者为研究对象，根据干预方式不同将其分为对照组和研究组各60例，年龄22～81岁，男86例、女34例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究获我院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识（2022年，修订版）》中对于反流性食管炎的相关诊断标准[2]；不存在心脑肝、继发性肾病等脏器未有器质性疾病；2周内未服用相关药物治疗；患者意识清楚，可正常交流沟通；中医症状表现为食欲不振、舌红苔黄、反酸烧心、皖腹胀满等；通过胃镜检查确诊；患者均知晓本研究并签署同意书。排除标准：入组前已接受相关药物治疗；伴随严重的心理障碍，存在精神分裂症；处于妊娠期或哺乳期；合并高血压或其他全身性疾病；无法进一步配合并开展治疗工作；对研究药物有禁忌证；凝血功能异常。

1.3 方法

对照组给予常规西药治疗：雷贝拉唑钠肠溶胶囊（济诺），每次20 mg，每日晨起口服1次，疗程8周。研究组在对照组基础上加用自拟疏肝降逆汤，组方：柴胡15 g，党参20 g，砂仁6 g，炒白术20 g，陈皮15 g，黄芩20 g，穿山龙20 g，枳实15 g，厚朴15 g，木香6 g，旋复花15 g，煅赭石30 g，白及10 g，煅瓦楞子50 g，炒麦芽30 g。水煎取汁400 mL，1剂/d，每日1剂，疗程8周，分早晚

2次温服。随访4周，复查胃镜，并询问患者临床症状的改善情况。

1.4 观察指标

（1）比较两组生活质量：采用生活质量WHOQOL-BREF量表进行评估，包括社会、躯体、环境、心理4个方面26个项目，生活质量越好评分越高，总分100分[3]。（2）比较两组中医证候积分：包括食欲不振、舌红苔黄、反酸烧心、皖腹胀满等症状，0分表示无症状，1分为轻度症状，2分为中度症状，3分为重度症状，满分18分[4]。（3）比较两组临床疗效：无效，患者症状转为恶化或并未转变，中医证侯积分减少<30%；有效，患者症状明显改善，中医证侯积分减少30%～ 80%；显效，患者临床症状总体消退，中医证侯积分减少> 80%[5]。总有效=有效+显效。（4）比较两组不良反应发生情况：如头晕、腹泻、口干等。

1.5 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组生活质量评分比较

两组治疗前生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后生活质量评分均较治疗前升高，且研究组高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组中医证候积分比较

两组治疗前中医证侯积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后中医证侯积分均较治疗前下降，且研究组低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组疗效比较

研究组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组不良反应发生率比较

研究组不良反应发生率为6.67%，低于对照组的33.33%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3讨论

反流性食管炎发病机制较为复杂，可能和其自身神经功能异常、胃肠动力不足、各消化酶水平不足、胃肠激素分泌失调等因素存在关联。西医主要给予抑酸、促胃动力药物治疗，例如法莫替丁可抑制基础胃酸分泌，阻断胃壁细胞的组胺2受体，亲和力较高，能够减轻对患者食管和胃黏膜的损伤[6]；莫沙必利通过对肌间神经丛5-羟色胺4受体以及胃肠道胆碱能神经元的兴奋作用，可帮助食管、胃蠕动排空，促进乙酰胆碱释放，提高胃肠道运动频率，减轻食管反流症状，但无法根治，仍有较高的复发率。

中医认为，反流性食管炎的发生会出现皖腹胀满、嗳气早饱、反酸烧心等症状，其发病的关键因素是肝郁气滞、郁而化热等造成胃气上逆，且患者饮食不节等也会加重脾胃损伤等情况的发生。中医以清热健脾、疏肝和胃为治疗原则[7]。

本研究结果显示，两组治疗前生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后生活质量评分均较治疗前升高，且研究组高于对照组（P＜0.05）；两组治疗前中医证候积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后中医证候积分均较治疗前下降，且研究组低于对照组（P＜0.05）；研究组治疗总有效率高于对照组

（P＜0.05）；研究组不良反应发生率低于对照组

（P＜0.05）。与曹志娟[8]等研究结果一致。说明自拟疏肝降逆汤治疗反流性食管炎具有显著疗效。自拟疏肝降逆汤方中柴胡可疏肝解郁、和解表里，党参可健脾益肺、养血生津，砂仁可化湿开胃、温脾止泻，炒白术可补气健脾、燥湿利水，陈皮可理气健脾、燥湿化痰，黄芩可泻火解毒、清热燥湿，穿山龙可祛风除湿、舒筋通络，枳实可理气宽中、行滞消胀，厚朴可下气除满、消积宽中，木香可行气止痛、健脾消食，旋复花可降气止呕、疏肝通络，煅赭石可平肝熄风、消肿止痛，白及可收敛止血、消肿生肌，煅瓦楞子可化痰软坚、消肿散结，炒麦芽可行气健脾、疏肝理气，诸药共奏联合应用可健脾和胃、活血止痛、疏肝理气、清热祛火，增强消化道蠕动功能，发挥强效促胃动力作用，同时可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴神经通路，反射性刺激增强食管动力，降低皮质醇水平，提高5-径色胺激素水平，极大程度上改善反流性食管炎患者的症状，提高临床疗效，且具有一定的治疗安全性。

综上所述，自拟疏肝降逆汤治疗反流性食管炎可提高整体疗效，减轻患者症状，且不良反应发生率低，患者的生活质量得到显著改善。

参考文献

[1]彭志华，顾正斌.自拟和胃降逆汤治疗反流性食管炎的疗效及胃肠动力学机制研究[J].四川中医，2020，38（6）：120-123.

[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会咽喉组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会嗓音学组. 咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识（2022年，修订版）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022，57（10）：1149-1172.

[3]林琦，毛文武.疏肝和胃降逆汤联合雷贝拉唑治疗肝胃不和证反流性食管炎患者的疗效[J].深圳中西医结合杂志，2023，33（2）：40-43.

[4]高珍珍.疏肝和胃降逆汤辅治反流性食管炎肝胃不和型疗效观察[J].实用中医药杂志，2022，38（12）：2155-2157.

[5]王洪营.疏肝和胃降逆汤加减联合荆花胃康胶丸对反流性食管炎患者症状改善及预后复发率的影响[J].医学理论与实践，2019，32（7）：999-1000.

[6]庞涛.自拟健脾疏肝降逆汤联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2020，31（21）：3376-3377.

[7]王春春，钱小倩.疏肝调胃降逆汤联合西药治疗反流性食管炎的效果观察[J].中国中医药科技，2020，27（4）：650-651.

[8]曹志娟，宋珍珍，向英歌.疏肝和中降逆方治疗反流性食管炎中虚气逆证研究进展[J].陕西中医，2023，44（9）：1327-1329.