控制性低中心静脉压在肝叶切除术中的应用研究

摘要：目的 观察控制性低中心静脉压在肝叶切除术中的应用效果。方法 选取我院2020年1月～2023年1月收治的106例接受肝叶切除术治疗患者为研究对象，将所有患者随机分为对照组和观察组各53例。对照组实行常规手术操作，观察组术中使用控制性低中心静脉压技术，比较两组临床各项指标恢复情况、肝功能和血气指标变化情况。结果 观察组术中出血量、输血量、手术时间低于对照组，尿量高于对照组

（P＜0.05）；观察组治疗后天门冬氨基酸转氨酶、丙氨酸氨基转移酶水平优于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后剩余碱、碳酸氢根血气指标优于对照组（P＜0.05）。结论 肝叶切除术中采用控制性低中心静脉压技术可有效缩短手术时间，减少术中出血量，改善患者肝功能和血气指标，保证酸碱平衡，提高治疗的有效性与安全性。

关键词：控制性低中心静脉压；肝叶切除术；肝功能；血气；术中出血量

肝切除的死亡率相对较高，由于肝脏是供血重要器官，术中减少、控制出血量是手术成功的关键[1～2]。控制性低中心静脉压（CLCVP）采用多种方式将静脉压控制在0～5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kpa），

维持动脉收缩压≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），从而减少出血量。控制性低中心静脉压常用于肝切除术中，但是没有将肝切除术的手术方式区分开来。腹腔镜手术的切口较小、视野比较清晰，能有效降低术中出血量，在临床外科的应用优势显著[3～4]。本研究旨在观察控制性低中心静脉压在肝叶切除术中的应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年1月～2023年1月收治的106例接受肝叶切除术治疗患者为研究对象，将所有患者随机分为对照组和观察组各53例。对照组男32例，女21例；年龄40～72岁，平均年龄（58.63±6.52）岁。观察组男31例，女22例；年龄40～72岁，平均年龄（58.15±6.88）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合肝切除术适应证；临床资料完整，配合度较高；患者意识清晰，可正常沟通。排除标准：处于孕期或哺乳期；合并心功能障碍或高血压；患者家属配合度不高；中途退出研究。

1.2 方法

两组患者术前均禁食和禁水8 h，进行气管插管全身麻醉，常规对患者生命体征进行监测。麻醉诱导：静脉滴注咪达唑仑0.09 mg/kg、依托咪酯

0.2 mg/kg+枸橼酸芬太尼2 mg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.1 mg/（kg·h）。麻醉维持：苯磺顺阿曲库铵

0.1 mg/（kg·h）+丙泊酚4～12 mg/（kg·h），每小时追加0.375%罗哌卡因3～4 mL。

对照组患者进行液体管理：中心静脉压（CVP）维持在6～12 cmH2O正常水平，肝叶切除及止血后，结合患者失血情况，按2：1比例输入乳酸钠林格注射液。观察组使用CLCVP，麻醉方式与对照组相同，调整患者体位为头高足低位，控制CVP水平在2～5 cmH2O。

若降压效果不好，经微量泵静脉泵入0.01%硝酸甘油控制CVP，将静脉压控制于上述水平，离断肝实质、止血，输入乳酸钠林格液恢复血容量。要保证两组患者术后平均动脉压维持于60 mmHg以上，若术中平均动脉压低于60 mmHg，则静脉注射去氧肾上腺素50～100 mg，尿量＞30 mL/h，密切监测患者舒张压、心率等生命体征变化情况，关注术中出血量和输血量，结合检查结果输血，若出血量超出血容量的25%，需补充足够的红细胞悬液[5～6]。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床各项指标恢复情况：主要观察术中出血量、输血量、手术时间和尿量。（2）比较两组肝功能指标：术前1 d、术后1 d抽取患者清晨空腹桡动脉血，使用全自动生化分析仪检测天门冬氨基酸转氨酶和丙氨酸氨基转移酶。（3）比较两组血气指标：主要观察剩余碱和碳酸氢根水平。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床各项指标恢复情况比较

观察组术中出血量、输血量、手术时间明显低于对照组，尿量高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组肝功能指标比较

两组治疗前天门冬氨基酸转氨酶、丙氨酸氨基转移酶水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后天门冬氨基酸转氨酶、丙氨酸氨基转移酶水平均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组血气指标变化情况比较

两组治疗前剩余碱、碳酸氢根水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后剩余碱、碳酸氢根水平优于对照组（P＜0.05）。见表3。

3讨论

随着医疗技术的不断发展，腹腔镜下肝脏切除术得到了广泛的应用，如肝内胆管结石、肝细胞癌、肝内血管瘤[7～8]。肝脏血管分布比较密集，血运丰富，若手术时间长可增加手术风险，约30%的手术患者要以输血的方式维持机体关键器官血流灌注[9～11]。因此有效控制术中出血量，对保护患者肾功能十分重要。

肝脏血流与CVP密切相关，CVP水平降低能减少肝脏切除术导致的肝静脉系统反流性出血[12]。与常规液体管理相比，CLCVP能将肝叶切除术患者CVP维持在较低水平，降低血管内外压力，从而减少出血量，缩短止血时间及手术时间，切实改善患者预后[13～14]。若患者术中中心静脉压较高，需遵循保护心脏的原则对其进行限制输液，转变患者体位[15]。血气分析是判断酸碱度平衡、低氧血症的参考依据，可以侧面反映肝组织灌注不足[16～17]。低中心静脉压控制小于5 cmH2O时，可以顺利地进行肝切除手术，减轻对患者血气的影响[18～19]。患者处于垂头仰卧位有助于血液循环，增加肾小球滤过、血浆心钠素浓度，从而有效保护患者肾功能，确保其氧合平衡、机体酸碱度[20～22]。本研究结果显示，观察组术中出血量、输血量、手术时间低于对照组，尿量高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后天门冬氨基酸转氨酶、丙氨酸氨基转移酶水平优于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后剩余碱、碳酸氢根血气指标优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，肝叶切除术中采用控制性低中心静脉压技术可有效缩短手术时间，减少术中出血量，改善患者肝功能和血气指标，保证酸碱平衡，提高治疗的有效性与安全性。

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