切开复位内固定术治疗踝关节骨折的临床疗效分析

摘要：目的 分析切开复位内固定术治疗踝关节骨折的临床疗效。方法 选取2021年5月～2022年5月我院收治的60例踝关节骨折患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组采取手法闭合复位石膏固定治疗，观察组采取切开复位内固定术治疗，比较两组手术相关指标、踝关节功能、踝关节活动度和关节功能恢复情况。结果 观察组关节功能恢复时间、骨折愈合时间和住院时长显著短于对照组（P＜0.05）；治疗后1个月、3个月，观察组AOFAS评分均显著高于对照组（P＜0.05）。治疗3个月后，观察组踝关节外翻、内翻、背伸和跖屈活动度均显著大于对照组（P＜0.05）；观察组关节功能总优良率显著高于对照组（P＜0.05）。结论 复位内固定术治疗可改善踝关节骨折患者膝关节活动度，促进患者骨折愈合和关节功能恢复，缩短其住院时间。

关键词：踝关节骨折；切开复位内固定术；关节功能

踝关节的构成包括胫腓骨下端关节面以及距骨滑车，当受到各种直接或间接暴力时，踝关节将会受到损伤，并引起踝关节骨折[1]。踝关节骨折是当前高发的一种关节内创伤，踝关节骨折程度受暴力方向、受伤时足部位置、暴力程度等因素影响[2]。踝关节骨折后，患者通常会表现出踝部明显疼痛、皮下瘀斑及红肿等症状，直接损伤血管神经，导致患者行走障碍，影响其生活质量。

目前，临床对踝关节骨折的治疗以石膏外固定和手术治疗为主，其中手法闭合复位石膏固定属于保守治疗措施，操作比较简便，能达到一定效果[3]。但是使用方法后，患者的恢复周期较长，且无法进行解剖复位，整体治疗效果达不到预期。而切开复位内固定治疗可对骨折端进行解剖复位，从而直接对骨折端进行内固定，更有助于术后踝关节功能的恢复[4]。本研究旨在分析切开复位内固定术治疗踝关节骨折的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月～2022年5月我院收治的60例踝关节骨折患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组男18例，女12例；年龄22～54岁，平均年龄（43.28±6.37）岁；踝关节骨折（Danis-Weber）分型：A型8例，B型14例，C型8例。观察组男17例，女13例；年龄21～55岁，平均年龄（43.46±6.11）岁；Danis-Weber分型：A型8例，B型15例，C型7例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：确诊为踝关节骨折；满足临床手术治疗条件；患者知情并同意参与本研究。排除标准：原发恶性肿瘤；心肝肾器质性病变；凝血机制障碍；全身性感染；粉碎性、压缩性和陈旧性骨折；患有精神类疾病。

1.2 方法

对照组采取手法闭合复位石膏固定治疗：引导患者保持平卧姿势，膝关节屈曲呈90°，小腿三头肌保持完全放松状态。根据患者踝关节骨折分型采取对应手法来复位骨折端，例如针对旋前外展型患者，可以足外翻跖屈位进行牵引，将患足向前牵引后，通过石膏托完成外固定。

观察组采取切开复位内固定术治疗：引导患者采取仰卧姿势，给予硬膜外麻醉，结合骨折状态，在其踝关节外侧作一10～15 cm切口，依次切开皮肤及皮下组织，充分暴露外踝和腓骨远端，复位骨折端，置入钢板螺钉固定外踝骨折。同时，在内侧作一5 cm弧形切口，切开皮肤及皮下组织，充分显露骨折端，对骨折进行复位，使用空心螺钉内固定后踝和内踝骨折。

1.3 观察指标

（1）比较两组手术相关指标：包括手术时长、术中失血量、骨折愈合时间和住院时长。（2）比较两组踝关节功能：采用踝-后足评分量表（American orthopedic foot and ankle society，AOFAS）进行评估，分别在治疗前、治疗后1个月和治疗后3个月，基于疼痛、地面步行、前后活动、足部对线、后足活动等维度进行评分，总分为0～100分，评分越高，患者踝关节功能越好。（3）比较两组踝关节活动度：分别在治疗前、后3个月测量两组踝关节外翻、内翻、背伸、跖屈活动度，数值越大，患者踝关节活动度越大。（4）比较两组关节功能恢复情况：恢复情况可分为优、良、可和差。AOFAS评分90～100分为优，75～

89分为良，50～74分为可，0～49分为差。总优良=

优+良。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组手术相关指标比较

观察组关节功能恢复时间、骨折愈合时间和住院时长均显著短于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组踝关节功能比较

治疗后1个月、3个月，观察组AOFAS评分均显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组踝关节活动度比较

治疗3个月后，观察组踝关节外翻、内翻、背伸和跖屈活动度均显著大于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组关节功能恢复情况比较

观察组关节功能总优良率为96.67%，显著高于对照组的80.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

踝关节骨折通常是由间接暴力因素所致，如交通事故、摔伤、运动损伤、高处坠落等，严重影响患者生活质量[5]。手法闭合复位石膏固定是处理踝关节骨折的常用保守方法，但是对于一些病情比较复杂的踝关节骨折，无法长时间维持解剖复位，且患者会出现反复整复、复位，影响整体疗效[6]。切开复位内固定治疗是临床治疗踝关节骨折的一项重要手术方法[7]，主要是在C型臂X光机辅助下完成相关可视化操作，结合患者踝正位片、斜位片进行内固定治疗，可以更好地确保复位精确性，防止内固定物体出现掉落的现象，为踝关节功能恢复奠定良好基础[8～9]。

本研究显示，观察组关节功能恢复时间、骨折愈合时间和住院时长显著短于对照组（P＜0.05）；治疗后1个月、3个月，观察组AOFAS评分均显著高于对照组（P＜0.05）。治疗3个月后，观察组踝关节外翻、内翻、背伸和跖屈活动度均显著大于对照组（P＜0.05）；观察组关节功能总优良率显著高于对照组（P＜0.05）。说明切开复位内固定治疗对于踝关节骨折患者的疗效明显，可显著改善关节活动度，促进骨折愈合。切开复位内固定治疗可实现更加精准的解剖复位，并有效复位骨折处，更好地恢复软组织和附近组织韧带，准确缝合修复断裂的韧带等组织[10～11]。此外，大部分患者对该手术中使用的金属内固定物的排异反应较低，有助于促进踝骨骨折康复[12]。

综上所述，复位内固定术治疗可改善踝关节骨折患者膝关节活动度，促进患者骨折愈合和关节功能恢复，缩短其住院时间。

参考文献

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