MIPPO技术联合内侧锁定钢板治疗胫腓骨远段骨折的临床疗效观察

摘要：目的 观察微创经皮钢板接骨术（MIPPO）联合内侧锁定钢板治疗胫腓骨远段骨折的临床效果。方法 回顾性分析2019年1月～2022年10月我院收治的100例胫腓骨远段骨折患者临床资料，根据手术方式分为观察组和对照组各50例。观察组采用MIPPO技术联合内侧锁定钢板治疗，对照组采用传统切开复位内固定治疗，比较两组治疗效果。结果 观察组手术时间和骨折愈合时间短于对照组，术中出血量和切口长度小于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后ADL评分、SF-36评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组末次随访踝关节背伸、踝关节跖屈活动度均高于对照组

（P＜0.05）。结论 MIPPO技术联合内侧锁定钢板治疗胫腓骨远段骨折可有效提高关节活动度，且手术时间短，术中出血量少，术后骨折愈合快，并发症发生率低，患者生活质量和生活自理能力得到显著提高。

关键词：胫腓骨远段骨折；MIPPO技术；关节活动度；生活自理能力；并发症

胫腓骨远段骨折为常见的骨折类型，主要指胫骨和腓骨在接近踝关节位置发生骨折，这种骨折通常因外力作用所致[1～2]。患者骨折后会出现剧烈疼痛、肿胀、瘀血等症状，正常行走能力受限，严重影响患者生活质量[3]。小腿内侧无肌肉软组织覆盖，当胫腓骨远端遭受直接暴力时，易导致开放性骨折。临床常给予患者手术治疗，传统切开复位内固定术为常用术式，但会对软组织造成损伤，术后感染、出血等并发症发生率高[4]。随着临床医学技术的不断发展，微创技术不断被应用于各类骨折手术治疗中，微创经皮钢板接骨术（MIPPO）可保护患者骨折愈合生物学环境，提高骨折治疗效果临床疗效[5]。本研究回顾性分析2019年1月～2022年10月我院收治的100例胫腓骨远段骨折患者临床资料，进一步观察微创经皮钢板接骨术（MIPPO）联合内侧锁定钢板治疗胫腓骨远段骨折的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月～2022年10月我院收治的100例胫腓骨远段骨折患者临床资料，根据手术方式分为观察组和对照组各50例。观察组男26例，女24例；年龄32～78岁，平均年龄（55.62±2.41）岁。对照组男27例，女23例；年龄31～79岁，平均年龄（55.39±2.58）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：闭合性胫腓骨远段骨折；存在手术治疗指征；患者及家属知情并同意参与本研究。排除标准：合并其他严重病变；凝血障碍或存在手术禁忌证；不配合研究或精神异常。

1.2 方法

1.2.1 对照组行传统切开复位内固定治疗

患者保持仰卧位，根据病例情况选择相应麻醉，首先复位腓骨骨折，恢复肢体长度，再选取胫腓骨远端前内侧作手术切口，切口长度需保证能够充分暴露骨折断端。逐层剥离开软组织，使骨折端充分暴露在术者视野中，清理骨折碎渣、血块等，将胫骨远端进行解剖复位，植入接骨板、螺钉固定，清洗手术切口，于X线透视下检查骨折复位及内固定情况，复位满意后缝合切口，完成手术。

1.2.2 观察组行MIPPO技术联合内侧锁定钢板术治疗

术前准备和麻醉方式同对照组，对于腓骨为简单骨折或复位较易的患者，先进行复位和固定，恢复肢体长度。在内踝下方作3～5 cm横向弧形切口；若为骨折早期，则在内踝前下方作纵向弧形切口，同时最大限度地避免剥离骨折部位骨膜，显露内踝和大隐静脉后要保护好大隐静脉，用手法牵引复位，必要时可局部经皮穿克氏针协助维持复位，经C臂机透视确定复位满意，从内踝处插入长度适宜的胫骨远端内侧锁定板，然后再次进行C臂机透视，确定内固定位置满意后，在其他相似钢板辅助下经皮拧入锁定螺钉，将切口冲洗干净，逐步缝合，完成手术，若皮肤张力太大需进行减张缝合，防止出现皮肤张力性坏死，并用无菌敷贴包扎。两组患者术后均可根据恢复情况早期进行康复锻炼，2周内不可进行负重锻炼，定期复查恢复情况。

1.3 观察指标

（1）比较两组手术指标：包括手术时间、术中出血量、切口长度和骨折愈合时间。（2）比较两组术后并发症发生情况：如膝踝关节功能障碍、骨折畸形愈合、骨折延迟愈合、内固定松动等。（3）比较两组生活自理能力和生活质量：采用日常生活活动能力量表（ADL）、简明生活质量量表（SF-36）评估，分数越高患者自理能力越强、生活质量越高。（4）比较两组关节活动度：观察患者末次随访踝关节背伸和踝关节跖屈活动度。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组手术指标比较

观察组手术时间和骨折愈合时间短于对照组，术中出血量和切口长度小于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率为4.00%，低于对照组的18.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组生活自理能力和生活质量比较

两组治疗前ADL评分、SF-36评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后ADL评分、SF-36评分均明显改善，且观察组治疗后ADL评分、SF-36评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组关节活动度比较

观察组踝关节背伸、踝关节跖屈活动度均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

胫腓骨远段骨折致伤原因最为常见的是外力作用，高空坠伤、交通事故、摔倒等均会造成胫腓骨远段骨折，骨折疏松及其他骨质疾病、长期从事重力劳动、先天性畸形等因素也会增加胫腓骨远段骨折风险[5]。患者骨折后行走困难、骨折部位软组织严重损伤[6]，临床多采用手术治疗，如内固定、外固定等。传统切开复位内固定术是将患者皮肤切开，将骨折端充分暴露在术者视野，直观进行骨折复位，治疗准确性高[7]，但该手术切口较大，会对骨折周围组织造成损伤，术后并发症多，影响愈合速度，不利于患者早期进行康复锻炼，增加肌肉萎缩、关节灵活度降低等并发症发生风险。

MIPPO技术联合内侧锁定钢板治疗从内踝处作小切口入路，通过微创经皮固定方式采用锁定钢板及螺钉将骨折断端位置进行连接和固定[8～9]，避免对骨折周围其他组织造成损伤，保障治疗安全性，恢复骨折正常解剖结构，加速愈合速度。MIPPO技术联合内侧锁定钢板治疗具有微创性，只需较小的切口就可以完成手术，有利于减轻患者术后疼痛，缩短恢复时间。该术式以桥接技术固定骨折断端，保留局部骨膜血运，锁定钢板的应用为骨折愈合提供足够的稳定性，避免出现移位或畸形愈合，同时降低感染发生风险[10～11]。本研究结果显示，观察组手术时间和骨折愈合时间短于对照组，术中出血量和切口长度小于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后ADL评分、SF-36评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组末次随访踝关节背伸、踝关节跖屈活动度均高于对照组（P＜0.05）。说明MIPPO技术联合内侧锁定钢板治疗胫腓骨远段骨折效果显著，患者术后恢复快、预后佳。但围术期需注意以下几点：术前需评估患者皮肤情况，将患肢抬高，临时用石膏进行固定，待皮肤出现褶皱、显著消肿后才可进行手术；若骨折情况不严重，可先复位腓骨；若骨折严重，需先复位胫骨，使手术过程更加顺利；注意治疗的稳定性，如果不稳定要进一步固定，避免移位导致后期骨折愈合不良。

综上所述，MIPPO技术联合内侧锁定钢板治疗胫腓骨远段骨折可有效提高关节活动度，且手术时间短，术中出血量少，术后骨折愈合快，并发症发生率低，患者生活质量和生活自理能力得到显著提高。

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