探讨吻合器痔上黏膜环切术与开放式外剥内扎术治疗痔疮的临床疗效

摘要：目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）与开放式外剥内扎术治疗痔疮的临床疗效。方法 将2022年9月～2023年9月我院收治的92例痔疮患者随机分为观察组和对照组，每组各46例。观察组采用吻合器痔上黏膜环切术治疗，对照组采用开放式外剥内扎术治疗，比较两组手术以及恢复情况、术后疼痛程度与并发症发生率。结果 观察组手术用时、创面愈合用时、住院时间均短于对照组，Wexner评分低于对照组（P＜0.05）；观察组术后1 d、3 d、1周的疼痛评分均低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为6.52%，低于对照组的21.74%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 与开放式外剥内扎术治疗相比，吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮效果更好，术后疼痛程度轻，且并发症发生率低。

关键词：吻合器痔上黏膜环切术；开放式外剥内扎术；痔疮；临床疗效；并发症

受长期久坐、饮食习惯不佳、缺乏运动等因素影响，痔疮发病率逐年提升，患者通常表现出肛门疼痛、肿胀、瘙痒、出血等症状，给日常生活带来极大不适和困扰，及早诊断治疗痔疮具有重要意义。吻合器痔上黏膜环切术（PPH）和开放式外剥内扎术为两种常用的痔疮治疗手术方法，对患者临床症状改善具有显著价值[1]。本研究旨在探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）与开放式外剥内扎术治疗痔疮的临床疗效。

1资料和方法

1.1 一般资料

将2022年9月～2023年9月我院收治的92例痔疮患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各46例。对照组男26例，女20例；年龄22～70岁，平均年龄（50.36±2.81）岁。观察组男27例，女19例；年龄23～70岁，平均年龄（50.41±2.95）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用开放式外剥内扎术治疗

患者保持侧卧位，常规消毒肛门周围皮肤，进行局部硬膜外麻醉，经硬膜外阻滞后，将肛管扩张至完全显露出痔中心，作“V”形切口，在肛缘皮肤下远端进行皮肤切割。将痔核从痔核上方齿状线上0.5 cm分离出来，用钳夹取出痔核，然后关闭切口，并做好止血处理。

1.2.2 观察组采用吻合器痔上黏膜环切术治疗

患者取侧卧位，麻醉方法与对照组相同，根据患者具体状况采用2～0 Prolen滑线，在距痔核2 cm的突起部位用缝线将其侧面平面缝好。对于较大痔疮者，先在其痔核作“8”型线缝合法，缓慢旋开吻合器，将固定针固定在小切口上，再用结扎线固定荷包线，将器械拧紧，拉紧结扎线，退出引导器，转动吻合器至最大开口位置，缝合并打结。

1.3 观察指标

（1）比较两组手术及恢复情况：包括手术用时、创面愈合用时、住院时间和肛门失禁状况。采用Wexner评分评估肛门失禁，分数越高表示患者肛门失禁状况越严重。（2）比较两组术后不同时段疼痛程度：采用疼痛视觉模拟量表（VAS）进行评估，0分为无痛，10分为剧痛，总分0～10分。（3）比较两组并发症发生情况：如肛周感染、尿潴留、术后出血、排便困难等。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组手术以及恢复情况比较

观察组手术用时、创面愈合用时、住院时间均短于对照组，Wexner评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术后疼痛情况比较

观察组术后1 d、3 d、1周疼痛评分均低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为6.52%，低于对照组的21.74%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

痔疮为临床常见病，诱发因素较多，长期久坐或久站为导致痔疮的重要原因，若长时间保持同一姿势不动，会导致肛门周围血液循环不畅，从而增加痔疮发生风险[2]。饮食习惯也是导致痔疮的重要原因，过度摄入辛辣食物、油腻食物会导致肠蠕动减弱，从而出现排便不畅问题，明显增加痔疮发生风险，同时缺乏膳食纤维摄入会导致便秘，从而进一步加重痔疮的发生。长期慢性腹压也是导致痔疮的重要原因，如存在慢性咳嗽、便秘、妊娠等情况的患者，腹部持续压力会造成血管充血和疲劳，进而出现痔疮[3]。肥胖也可导致痔疮的发生，肥胖会增加腹压，导致血液循环不畅，增加痔疮发生风险。肥胖还会导致局部皮下组织堆积，增加肛门周围组织压力，进一步加重痔疮症状。遗传也是增加痔疮发生风险的又一因素，部分患者血管弹性先天性较差，容易受压力影响出现痔疮问题，若家族中存在痔疮遗传史，可明显增加个体患病风险[4]。

患者可表现为肛门周围疼痛、伴有灼热感、瘙痒感等，这些症状通常在患者用力排便时明显加剧，且长时间坐立或站立后部分患者可能会出现肛门出血，这主要是由于痔疮组织受到压力和摩擦出现破裂，从而导致出血，血液颜色大多数为鲜红色或暗红色，伴随着出血量的增加，可能会存在血块[5]。部分患者发病后明显感受到肛门脱垂，肛门内部组织向外突出并在排便后自行缩回，但是对于严重痔疮者，需要手动将其推回。痔疮严重者可并发感染，导致疼痛加重，还可能使患者出现发热、局部肿胀。痔疮还可能导致痔疮栓塞，即痔疮组织内的血管被血块堵塞，导致疼痛明显加剧，甚至出现坏死。长期患有痔疮会导致肛门周围皮肤湿疹、红肿、糜烂等，痔疮也可能导致肛门括约肌功能出现障碍，出现排便困难[6]。

开放式外剥内扎术过程较为简单安全，可以在局部麻醉下完成手术，有效降低了手术风险，通过将患者痔疮突出部分进行切除，完成痔核结扎处理，达到治疗痔疮的目的，且对一些较大的痔核以及复杂的内核也能取得较好的治疗效果。但患者术后疼痛剧烈，可出现排便不畅、肛门不适等各种不良反应，虽然这些情况会在术后数周内缓解，但仍然会给患者带来诸多不便，且切口较大[7～8]。

吻合器痔上黏膜环切术属于微创手术，与开放性手术治疗相比，其切口更小，能有效减轻患者创伤和痛苦，保证患者术后可以更快地恢复正常生活和工作。通过手术方式将患者痔结和痔上黏膜切除，可以修复患者肛门解剖结构，彻底清除患者痔疮病灶，保留肛门括约肌，促进患者肛门正常功能恢复，术中可有效控制出血，术后排便困难、肛门功能障碍等并发症发生率低，且复发率低，患者生活质量更高[9～10]。本研究结果提示，观察组手术用时、创面愈合用时、住院时间均短于对照组，Wexner评分低于对照组（P＜0.05）；观察组术后1 d、3 d、1周的疼痛评分均低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为6.52%，低于对照组的21.74%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明在痔疮治疗中，吻合器痔上黏膜环切术相比于开放式外剥内扎术治疗效果更好。原因分析，针对痔疮患者，PPH手术切口更小、手术时间短、术中创伤轻、患者术后创面愈合快，有利于改善患者肛门失禁，对周围组织损伤小，患者术后疼痛程度轻[11～12]。但PPH手术对术者技术要求较高，需要具有丰富工作经验的医生进行操作，这对降低患者术后并发症具有重要作用[13～14]。本研究结果显示，观察组手术用时、创面愈合用时、住院时间均短于对照组，Wexner评分低于对照组（P＜0.05）；观察组术后1 d、3 d、1周的疼痛评分均低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为6.52%，低于对照组的21.74%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）

综上所述，与开放式外剥内扎术治疗相比，吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮效果更好，术后疼痛程度轻，且并发症发生率低。

参考文献

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