闭合复位克氏针髓内固定治疗掌骨骨折的临床效果

摘要：目的 探讨闭合复位克氏针髓内固定术治疗掌骨骨折的临床效果。方法 选取我院2020年1月～

2022年12月收治的80例掌骨骨折患者为研究对象，根据治疗方法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组给予微型钢板内固定术治疗，观察组给予闭合复位克氏针髓内固定术治疗，比较两组围手术期指标、掌指关节活动度和并发症发生率。结果 观察组术中失血量少于对照组，手术时间和住院时间短于对照组（P＜0.05）；观察组掌指关节活动度恢复优良率高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 闭合复位克氏针髓内固定术治疗掌骨骨折可获得较为理想的治疗效果，手术时间短，患者术后恢复快，且掌指关节活动恢复优良率高，并发症发生率低。

关键词：掌骨骨折；闭合复位克氏针髓内固定；掌指关节活动度；手术时间；住院时间

掌骨骨折为临床常见骨折类型，常见骨折原因有摔伤、重物砸伤、车祸伤等，以横断骨折、粉碎骨折较为多见，若患者未能及时得到有效治疗，不仅导致关节错位，加重疼痛程度，还会影响肢体正常活动功能，进而降低患者生活质量。手术是临床治疗掌骨骨折的有效方式，常见的术式有微型钢板内固定术、闭合复位克氏针内固定术等，其中微型钢板内固定术在解剖复位、固定牢靠等方面存在明显优势，能确保患者术后尽快进行康复训练，但该术式仍存在手术切口较大、术后瘢痕粘连等缺点[1～2]。闭合复位克氏针髓内固定术凭借操作简单、手术时间短、创伤程度低等优点逐渐被应用于掌骨骨折临床治疗中，且大多数取得了较为理想的治疗效果[3～4]。基于此，本研究旨在进一步探讨闭合复位克氏针髓内固定术治疗掌骨骨折的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年1月～2022年12月收治的80例掌骨骨折患者为研究对象，根据治疗方法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组男22例，女18例；年龄26～63岁，平均年龄（45.88±10.21）岁；摔伤13例，重物砸伤10例，车祸伤17例。观察组男3例，女17例；年龄27～62岁，平均年龄（45.83±10.26）岁；摔伤14例，重物砸伤10例，车祸伤16例。两组性别、年龄、骨折原因等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：X线、CT等影像学检查结果均显示为掌骨骨折；受伤时间均在1周内；均具备微型钢板内固定术与闭合复位克氏针髓内固定术的手术指征；临床资料均完整。排除标准：合并凝血功能异常或其他血液系统功能疾病；合并免疫系统疾病；既往存在手部手术史；合并开放性骨折或存在其他部位复合伤；合并血管、神经等软组织损伤；合并中枢神经系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用微型钢板内固定术治疗

所有患者均行臂丛麻醉，将与骨折位置相连的纤维组织与间隙的血块完全清除，评估骨折类型和形态，根据评估结果选择形状合适的微型钢板螺钉完成内固定操作，常见类型有直型、T型、L型。固定掌骨干时，需采用直径为2.0 mm、孔数为4～6孔的微型钢板，将选择好的微型钢板放在掌骨背侧、背外侧，对准掌骨底部或头部骨折碎块后用细钢丝进行捆扎即可。

1.2.2 观察组采用闭合复位克氏针髓内固定术治疗

尽可能选择择期手术。患者入院后卧床休息，适当抬高患肢，并给予常规消肿、消炎等治疗，待病情稳定后行手术治疗。术中患者取平卧位，充分暴露上肢及患处，行臂丛麻醉，使用气压止血带，待麻醉生效后进行消毒、铺巾。取直径2.0 mm、1.6 mm

的克氏针2枚，先取出1枚直径1.6 mm的克氏针，在距离针尖0.5～1.2 cm位置实施预弯操作，预弯角度为25°～30°，使其类似股骨髓内钉导针，随后在距离针尾2 cm位置再进行预弯操作，将其弯成直角手柄形状，方便手术医师明确克氏髓内针的针尖方向。在基底部背侧作一0.5～1 cm纵向手术切口，分层切开皮肤，分离皮下组织，尽可能地保护腕关节背侧和伸指肌腱的神经组织；待掌骨背侧骨皮质暴露在手术视野内，在靠近腕掌关节1 cm位置使用直径2.0 mm的克氏针进行钻孔开槽操作，随后沿着开槽处将预弯好的直径为1.6 mm的克氏针放入髓腔，并在手法闭合复位下顺行固定远端骨折，通过C臂透视观察克氏针的针尖是否位于掌骨头软骨下骨质，确认达到预期复位效果后，将克氏髓内针针尾剪断，部分留于皮外。术后第3～5天，若患者恢复情况较好，可指导其进行适当的康复训练，并维持克氏针髓内固定8～10周。

术后两组均需将患肢抬高至合适高度，术后预防性抗感染治疗3 d，并给予患者消肿处理；鼓励患者多活动患肢手指，促进患肢静脉回流。术后8周复查X线，对骨折线模糊且有骨痂形成者，拔除克氏针，开始轻度恢复关节活动，逐步过渡为患指完全恢复关节活动。

1.3 观察指标

（1）比较两组围手术期指标：主要包含手术时间、术中出血量和住院时间。（2）比较两组掌指关节活动度：采用手指总主动屈曲量表（TAFS）[5]评估，掌指关节和指间关节屈曲活动度超过220°，则为优；掌指关节和指间关节屈曲活动度为180°～220°，则为良；掌指关节和指间关节屈曲活动度低于180°，则为差。TAFS优良率＝（优例数＋良例数）/总例数×100%。（3）比较两组并发症发生率：如切口感染、关节僵硬、骨折延迟愈合等。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较

观察组术中失血量少于对照组，手术时间和住院时间短于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组掌指关节活动度比较

观察组TAFS优良率为97.50%，高于对照组的82.50%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为2.50%，低于对照组的20.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

掌骨骨折大多数由直接暴力造成，可为单一掌骨骨折或多个掌骨骨折，临床治疗目的在于恢复掌骨正常的解剖结构，避免出现成角或旋转畸形情况，固定稳定骨折端，减少手术暴露，使患者尽早进行功能锻炼。手术复位能进一步缩短手部功能恢复时间，但不同固定方案的手术效果存在一定的差异[6]。微型钢板内固定术的手术操作较为简便，固定效果较为突出，但手术过程中需大范围剥离患处软组织，会对骨膜造成不同程度损伤，影响局部血运，加上手术切口较大，术后容易出现疼痛、感染等并发症，进而影响术后康复效果[7]。

本研究结果显示，观察组术中失血量少于对照组，手术时间和住院时间短于对照组（P＜0.05）；观察组掌指关节活动度恢复优良率高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。说明闭合复位克氏针内固定术在减少掌骨骨折患者术中失血量、缩短手术时间和术后康复时间、提高掌指关节活动度方面均有显著优势。闭合复位克氏针髓内固定术主要采取小切口入路或手法复位，可以有效减轻手术操作对患处造成的创伤，从而减少术中失血量[8～9]。闭合复位克氏针髓内固定术操作简单，可以减少不必要的手术操作，缩短整体手术时间，且该术式采用的克氏针对人体骨骼生长影响相对较小，不会损伤患者肌腱和腱膜组织，使其术后尽早进行功能训练，从而提高掌指关节活动范围，促进手部功能恢复[10～11]。闭合复位克氏针髓内固定术无需切开患者骨折端，可以有效避免手术操作对掌指关节囊以及其他重要组织造成的损伤，充分保护局部骨膜血运的完整性，避免手术对局部血液循环造成负面影响，促进骨折愈合，减少切口感染、关节僵硬等并发症的发生[12～13]。

综上所述，闭合复位克氏针髓内固定术治疗掌骨骨折可获得较为理想的治疗效果，手术时间短，患者术后恢复快，且掌指关节活动恢复优良率高，并发症发生率低。

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