美托洛尔联合阿托伐他汀钙治疗冠心病合并心力衰竭的临床效果分析

摘要：目的 探讨美托洛尔联合阿托伐他汀钙治疗冠心病（CHD）合并心力衰竭（HF）的临床效果。方法 将我院2021年5月～2023年12月收治的130例CHD合并HF患者随机分为对照组和观察组，每组各65例。对照组采用常规治疗+美托洛尔治疗，研究组采用常规治疗+美托洛尔+阿托伐他汀钙治疗，比较两组临床治疗效果、心功能指标、实验室指标和不良反应发生情况。结果 研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；两组治疗前左室射血分数（LVEF）、6 min步行距离（6MWD）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后LVEF、6MWD均高于对照组（P＜0.05）；两组治疗前血浆B型钠尿肽（BNP）、N末端B型利尿钠肽前体（NT-proBNP）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后BNP、NT-proBNP均低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＜0.05）。结论 美托洛尔联合阿托伐他汀钙治疗CHD合并HF可进一步提高临床疗效，促进患者心功能改善，且安全性较佳。

关键词：冠心病；美托洛尔；阿托伐他汀钙；心功能；不良反应

冠心病（CHD）为严重威胁人类身体健康的常见心血管疾病，随着CHD病情进展可合并心力衰竭（heart failure，HF），加重心肌损伤与心脏负荷，增加患者死亡风险[1～2]。因此，尽早为CHD合并HF患者提供科学有效的诊治，对其预后具有重要意义。阿托伐他汀钙属于他汀类药物，可通过调节血脂、稳定斑块来抑制CHD进展[3]。美托洛尔属于β受体阻滞剂，可通过抑制交感神经兴奋降低心肌耗氧量，从而缓解CHD、HF症状[4～5]。本研究旨在探讨美托洛尔联合阿托伐他汀钙治疗冠心病（CHD）合并心力衰竭（HF）的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

将我院2021年5月～2023年12月收治的130例CHD合并HF患者随机分为对照组和研究组，每组各65例。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：符合CHD诊断标准[6]；符合HF诊断标准[7]；研究前未服用相关药物；对本研究知情同意并签署同意书；纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级[8]为Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：药物过敏；伴心肌梗死；合并恶性肿瘤；存在肝肾功能损害。

1.2 方法

两组患者入院后进行常规治疗（扩张血管、强心利尿、抗血小板等）。对照组同时口服阿托伐他汀钙片，10 mg/次，1次/d。研究组在对照组基础上口服琥珀酸美托洛尔缓释片，初始剂量47.5 mg/次，

1次/d，2周后增加至95 mg/次，1次/d，此后维持该剂量。两组均连续治疗1个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组疗效：NYHA下降≥2级为显效；NYHA下降1级为有效；NYHA无变化甚至升高为无效[9]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）比较两组心功能指标：治疗前与治疗1月后采用飞利浦EPIQ 7C型彩色多普勒超声系统检测心功能相关指标，并计算左室射血分数（LVEF）；通过6 min步行试验测定6 min步行距离（6MWD）。（3）比较两组实验室指标：抽取患者晨起空腹静脉血5 mL，采用日立7600型全自动生化分析仪检测血浆B型钠尿肽（BNP）和N末端B型利尿钠肽前体（NT-proBNP）水平。（4）比较两组不良反应发生情况：如恶心呕吐、头晕、疲劳、肌肉疼痛、过敏反应等。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组疗效比较

研究组质量总有效率为81.54%，高于对照组的66.15%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组心功能指标比较

两组治疗前LVEF、6MWD比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后LVEF、6MWD均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组实验室指标比较

两组治疗前BNP、NT-proBNP无明显差异（P＞0.05）；研究组治疗后BNP、NT-proBNP均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组不良反应比较

对照组不良反应发生率为7.69%，研究组不良反应发生率为10.77%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

3讨论

HF是CHD发展至终末阶段的主要表现，也是患者发生残疾或死亡的重要原因，其发生机制较为复杂，与血流动力学障碍、神经内分泌系统异常等因素有关[10]。药物治疗是CHD合并HF的常用疗法，随着临床研究的逐渐深入，适用于本病的药物种类逐渐丰富，但不同用药方案所取得的疗效也不尽相同[11～12]。

本研究结果显示，研究组质量总有效率高于对照组（P＜0.05）。提示美托洛尔联合阿托伐他汀钙可提高CHD合并HF临床疗效。美托洛尔为β受体阻滞剂，可选择性作用于β1受体，抑制由疾病所引起的交感神经活性过度激活情况，使心率下降，降低心肌收缩力，降低儿茶酚胺释放量，抑制血管平滑肌与血管收缩，降低心室负荷，减轻心肌氧化应激反应以及炎症反应，抑制心室重构[13～14]。此外，研究组治疗后LVEF、6MWD均高于对照组，且BNP、NT-proBNP水平均低于对照组（P＜0.05）。与李菲等[15]研究结果相似。美托洛尔与阿托伐他汀钙会通过不同作用机制来改善机体血液循环状况，缓解心肌缺血、缺氧情况，促进心肌重塑，且不同药理作用间相互影响、相互促进，进而发挥协同效果，改善患者心功能[16]。两组不良反应发生率比较无显著差异（P＞0.05）。表明联合用药具有一定的安全性。

综上所述，美托洛尔联合阿托伐他汀钙治疗CHD合并HF可进一步提高临床疗效，促进患者心功能改善，且安全性较佳。

参考文献

[1]张经泽，贺世豪，李瑾.冠心病合并慢性心力衰竭病人心率变异性特点及其与病情严重程度的相关性[J].中西医结合心脑血管病杂志，2023，21（22）：4198-4202.

[2]曹荣元，赵思源，顾遵才.冠心病合并慢性心力衰竭患者血清miR-133a表达与冠状动脉病变程度的相关性[J].川北医学院学报，2023，38（3）：333-336.

[3]陈莹，郑辉，何玉.合并冠心病的老年射血分数保留心力衰竭患者营养状态与预后的关系研究[J].中国全科医学，2023，26（3）：335-342.

[4]胡佳曼，池嘉宁，吴宁霞，等.老年男性冠心病合并慢性心力衰竭患者的远期预后研究[J].中华老年医学杂志，2024，43（4）：422-428.

[5]苏布道，陈华，贺文帅.瑞舒伐他汀钙联合美托洛尔治疗冠心病合并心力衰竭的机制[J].西北药学杂志，2023，38（1）：145-149.

[6]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.稳定性冠心病基层诊疗指南（2020年）[J].中华全科医师杂志，2021，20（3）：265-273.

[7]中国医师协会心力衰竭专业委员会，国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会，中华心力衰竭和心肌病杂志编辑委员会.心力衰竭生物标志物临床应用中国专家共识[J].中华心力衰竭和心肌病杂志，2022，6（3）：175-192.

[8]张亭，智晓文，左军.冠心宁治疗冠心病慢性心力衰竭的疗效及对患者心室重构、hs-CRP、CysC以及NT-proBNP水平的影响[J].海南医学，2022，33（22）：2862-2865.

[9]杨轶凡，刘文会，王晶晶.沙库巴曲缬沙坦钠治疗冠心病合并慢性心力衰竭患者的临床效果及对心功能和血压的影响[J].中国医药，2022，17（10）：1459-1462.

[10]汤莉莹，王晶，白玉芝，等.冠心病合并射血分数保留型心力衰竭患者不良预后的影响因素[J].中国医师杂志，2024，26（2）：281-284.

[11]田瑞兆，张春林，杨鹏，等.沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔对冠心病慢性心力衰竭患者心功能及血清sST2、AngⅡ、IGFBP7水平的影响[J].川北医学院学报，2022，37（1）：59-62.

[12]蔡吉，肖楠川，张一洁，等.美托洛尔依折麦布联合治疗老年冠心病的疗效及对RAAS的影响[J].河北医学，2023，29（1）：167-172.

[13]覃梓瀚，陈瑞霖，李宇珊，等.美托洛尔对经皮冠状动脉介入术后冠心病患者心肺功能恢复影响[J].临床军医杂志，2023，51（3）：221-226.

[14]邓君，毕小容，裴海峰，等.酒石酸美托洛尔联合胺碘酮治疗对老年冠心病合并心律失常患者心脏功能及血流动力学的影响[J].老年医学与保健，2023，29（5）：921-925.

[15]李菲，闫晓凡，杜宗凤.小剂量阿托伐他汀钙对老年冠心病伴心力衰竭患者BNP、hs-CRP水平的影响[J].河北医药，2021，43（11）：1665-1667，1671.

[16]邱国，梁锦锋，冯燊龙.美托洛尔联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].现代药物与临床，2021，36（9）：1927-1930.