芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗冠心病心力衰竭的效果观察

摘要：目的 观察芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗冠心病心力衰竭的临床效果。方法 选取我院2021年1月～2023年1月收治的80例冠心病心力衰竭患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和研究组，每组各40例，对照组采用沙库巴曲缬沙坦钠治疗，研究组在对照组基础上加用芪苈强心胶囊，比较两组临床疗效、心功能、心肌酶水平和不良反应发生情况。结果 研究组治疗后CK、LDH、CK-MB低于对照组（P＜0.05）；研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；研究组治疗后LVEF、6MWD高于对照组，LVEDD、NT-proBNP、cTnI低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦可改善冠心病心力衰竭患者心肌酶水平和心功能，且具有一定的治疗安全性。

关键词：冠心病；芪苈强心胶囊；沙库巴曲缬沙坦；心力衰竭；心功能

冠心病即冠状动脉粥样硬化心脏病，为常见心血管疾病，发病后患者常表现为胸痛、心绞痛、呼吸急促等症状，严重者还会并发心力衰竭甚至猝死[1]。心力衰竭指各种心脏疾病引起的心脏泵血能力与心功能异常，以心悸、体液潴留、水肿为主要表现，可严重威胁患者生命安全[2]。冠心病心力衰竭在临床具有病死率高的特点，多发生于40岁以上中老年人群，且易发生于伴有血脂异常基础疾病的患者，相关人群应多加警惕。对于冠心病并发心力衰竭患者，临床常采用沙库巴曲缬沙坦进行治疗，但单一用药效果不够理想[3]。本研究旨在观察芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗冠心病心力衰竭的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021年1月～2023年1月收治的80例冠心病心力衰竭患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和研究组，每组各40例。对照组男23例，女17例；年龄42～73岁，平均年龄（65.74±6.97）岁，病程1～8年，平均病程（6.05±1.09）年。研究组男24例，女16例；年龄41～77岁，平均年龄（64.18±7.05）岁，病程1～9年，平均病程（6.05±1.16）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医院伦理委员会批准。

纳入标准：符合《冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识》[4]《中国心力衰竭基层诊断与治疗指南》[5]诊断标准；中医分型为阳气虚乏；近期未接受相关治疗；心功能Ⅱ～Ⅲ级；病程＞6个月；临床资料完整。排除标准：无法坚持回访；伴有心源性休克；急性失代偿性心力衰竭；3个月内发生急性心肌梗死；临床资料不完整；对研究用药不耐受；合并其他心血管疾病；合并恶性肿瘤；有冠脉介入治疗史；肝肾功能异常。

1.2 方法

两组均进行常规基础治疗，对照组同时给予沙库巴曲缬沙坦钠口服，100 mg/次，2次/d，2～4周后保持200 mg/次，2次/d，持续治疗12周。研究组在对照组基础上加用芪苈强心胶囊，4粒/次，3次/d，持续治疗12周。

1.3 观察指标

（1）比较两组心肌酶水平：抽取患者外周静脉血5 mL，采用全自动生化分析仪检测酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。（2）比较两组临床疗效：心功能提高至Ⅰ级或提升2级为显效；心功能提高1级为有效；心功能未改善为无效。总有效=显效+有效。（3）比较两组心功能指标：采用超声检测左心室舒张末期内径（LVEDD），计算左心室射血分数（LVEF）；采用6 min步行试验测量患者6MWD；采用酶联免疫法检测标志物N端脑钠肽前体（NT-proBNP）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平。（4）比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组心肌酶水平比较

两组治疗前CK、LDH、CK-MB比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后CK、LDH、CK-MB低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组心功能指标比较

研究组治疗后LVEF、6MWD高于对照组，LVEDD、NT-proBNP、cTnI低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较

对照组不良反应发生率为7.50%，研究组不良反应发生率为12.50%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3讨论

根据冠心病的发病特点与治疗情况，可将其分为慢性冠状疾病与急性冠状综合征两种，其中慢性冠状疾病患者常表现为缺血性心肌病；急性冠状综合征则易诱发心力衰竭，危及患者生命[6]。深入分析冠心病心力衰竭的发病机制发现，冠心病主要由胆固醇以及其他沉积物聚集于冠状动脉壁导致冠状动脉狭窄或闭塞、血液流通受阻引起，心肌细胞缺血缺氧，引发心力衰竭。沙库巴曲缬沙坦是临床上用于治疗NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级以及LVEF≤40%的心力衰竭患者，在降低心力衰竭死亡率、住院率方面具有较好的应用效果。

中医理论认为，冠心病的发生与肝郁气滞、瘀血阻络、痰湿内阻、阴虚阳亢导致的胸闷、嗳气、胸痛有关，主要病机在于本虚标实、气虚血瘀、阴阳失调，需予以温运阳气、活血化瘀。芪苈强心胶囊为中成药，可活血通络、利水消肿[7]。本研究结果显示，研究组治疗后CK、LDH、CK-MB低于对照组（P＜0.05）；研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；研究组治疗后LVEF、6MWD高于对照组，LVEDD、NT-proBNP、cTnI低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。提示芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗冠心病心力衰竭效果显著，可改善患者心肌酶水平和心功能，且具有一定的治疗安全性。CK、LDH、CK-MB升高与心肌损伤程度有关，LVEDD、LVEF、6MWD与患者心脏泵血能力相关，NT-proBNP、cTnI分别是心力衰竭、心肌损伤标志物，均可反映患者心功能。沙库巴曲缬沙坦可通过抑制脑啡肽酶活性减轻水钠潴留，同时还可抑制血管紧张素受体活性，降低血管阻力，进而在一定程度改善患者心功能[8～9]。芪苈强心胶囊中的黄芪可补气升阳、益卫固表，人参可补元气、脾肺，附子可补火助阳，葶苈子可通利水道，泽泻可利小便、清湿热，玉竹可养阴润燥，桂枝可助阳化气，丹参可活血祛瘀，红花可活血散瘀，香加皮可利尿消肿，陈皮可燥湿化痰。诸药合用可利尿消肿、燥湿化痰、活血散瘀。

综上所述，芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦可改善冠心病心力衰竭患者心肌酶水平和心功能，且具有一定的治疗安全性。

参考文献

[1]黄进发，黄诗聪.沙库巴曲缬沙坦结合琥珀酸美托洛尔对冠心病伴慢性心力衰竭患者心功能、血清生化指标的影响[J].中外医疗，2023，42（35）：69-72.

[2]刘全炯，许晓昕.观察丹参饮合血府逐瘀汤加减联合西药治疗气滞血瘀型冠心病心力衰竭患者的临床疗效[J].心血管病防治知识，2023，13（34）：6-11.

[3]沈传斌，沈锡辉.沙库巴曲缬沙坦应用于冠心病合并射血分数中间值心力衰竭患者冠状动脉旁路移植术后的效果[J].中外医学研究，2023，21（31）：34-37.

[4]中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，等.冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识[J].中华心血管病杂志，2021，49（5）：432-454.

[5]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.中国心力衰竭基层诊断与治疗指南（2024年）[J].中华全科医师杂志， 2024， 23（00）：1-29.

[6]杨育芳，宋淑芬，甄静.芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗老年慢性心力衰竭：评《慢性心力衰竭》[J].中国实验方剂学杂志，2022，28（20）：225-225.

[7]赵玉清，刘恒，杨亚楠，等.芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭合并心房颤动的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（15）：2457-2459.

[8]李晨，陈统，马金霞.芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗射血分数保留的心力衰竭患者的效果[J].中国民康医学，2023，35（18）：105-108.

[9]杨春花，王军，江增荣.医养结合一体化心脏康复管理对沙库巴曲缬沙坦钠片治疗老年冠心病慢性心衰患者心功能和运动耐力的影响[J].心血管病防治知识，2023，13（33）：6-9.