西格列汀联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病的疗效观察

摘要：目的 探讨西格列汀联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病的临床疗效。方法 选取2023年1月～2023年12月我院收治的60例老年2型糖尿病患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各30例。对照组采用甘精胰岛素治疗，研究组在对照组的基础上加用西格列汀治疗，比较两组血糖控制情况、血糖水平、胰岛功能指标、炎症介质水平和不良反应发生率。结果 研究组FPG、2 h PBG达标时间短于对照组，胰岛素用量少于对照组（P＜0.05）；研究组治疗后FPG、2 h PBG、HbAlc低于对照组（P＜0.05）；研究组治疗后FINS、HOMA-IR低于对照组，HMOA-β高于对照组（P＜0.05）；研究组治疗后CRP、IL-6、TNF-α低于对照组（P＜0.05）；研究组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 西格列汀联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病可有效改善患者胰岛功能，抑制炎症反应，有效控制血糖，延缓病情进展，且不良反应发生率低。

关键词：2型糖尿病；西格列汀；甘精胰岛素；胰岛功能；空腹血糖

2型糖尿病为常见的糖尿病类型，胰岛素抵抗、胰岛B细胞功能受限等均为该病诱发因素[1]。该病会伴随终身，好发于老年群体，与生活作息、饮食结构等密切相关，若未早期干预可引起多器官功能障碍，严重影响患者身心健康与生活质量[2]。临床治疗2型糖尿病主要以药物配合调节饮食、适量运动等控制血糖。甘精胰岛素是治疗糖尿病的有效药物，为长效胰岛素，能够模拟人体胰岛素功能控制血糖水平。西格列汀是一种新型降糖药物，可促进胰岛素分泌，保护胰岛B细胞，降低糖化血红蛋白[3～4]。本研究旨在探讨西格列汀联合甘精胰岛素治疗的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月～2023年12月我院收治的60例老年2型糖尿病患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各30例。对照组男17例，女13例；年龄65～80岁，平均年龄（70.58±3.69）岁；病程2～13年，平均病程（7.16±1.35）年。研究组男16例，女14例；年龄65～81岁，平均年龄（69.87±3.58）岁；病程2～14年，平均病程（7.25±1.43）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：确诊为2型糖尿病；年龄≥65岁；临床资料齐全；患者知情同意。排除标准：伴有严重精神疾病；对研究用药过敏；合并糖尿病酮症酸中毒以及其他严重并发症；肝、肾等重要器官功能衰竭。

1.3 方法

对照组采用甘精胰岛素治疗：初始剂量为0.2 U/kg，可在傍晚或睡前经皮下注射，1次/d，根据患者血糖变化调整剂量，每次调整2～4 U，最多不可超过20 U，单次注射剂量最多不可超过40 U，持续治疗3个月。研究组在对照组基础上给予西格列汀治疗：磷酸西格列汀片口服，100 mg/次，1次/d，持续治疗3个月。

1.4 观察指标

（1）比较两组血糖控制情况：包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）达标时间和胰岛素用量。（2）比较两组血糖水平：包括FPG、2hPBG和糖化血红蛋白（HbAlc）。

（3）比较两组胰岛功能指标：包括空腹胰岛素（FINS）、胰岛β细胞功能（HOMA-β）和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。（4）比较两组炎症介质：包括C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。（5）比较两组不良反应发生率：如低血糖、嗜睡、多汗、心悸。

1.5 统计学方法

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组血糖控制比较

研究组FPG、2 h PBG达标时间短于对照组，胰岛素用量少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组血糖水平比较

两组治疗前FPG、2 h PBG、HbAlc比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后FPG、2 h PBG和HbAlc均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组胰岛功能指标比较

两组治疗前FINS、HOMA-IR、HOMA-β比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后FINS、HOMA-IR低于对照组，HMOA-β高于对照组，两组各项指标比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组炎症介质比较

两组治疗前CRP、IL-6、TNF-α比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后CRP、IL-6、TNF-α低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组不良反应发生率比较

研究组不良反应发生率为3.33%，低于对照组的23.34%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3讨论

2型糖尿病为临床常见慢性代谢性疾病，与患者自身胰岛素分泌缺乏、机体代谢紊乱有关，若胰岛素分泌异常或机体胰岛素抵抗会引起血糖持续增高。老年患者多伴有高血压、高血脂等基础疾病，随着年龄增大机体抵抗力也减弱，糖尿病治疗难度高。该病病程长，若未及时干预可引起糖尿病足、眼底病等并发症，患者需终身用药，控制病情进展。胰岛素抵抗在2型糖尿病的发生与发展过程起到重要作用，因此，治疗2型糖尿病的关键在于改善胰岛素抵抗。胰岛素可促进脂肪、骨骼肌等组织摄取葡萄糖，调节机体血糖代谢。甘精胰岛素由人工合成，可模拟人体生理基础，促使胰岛素分泌人胰岛素类似物，可延长药物作用时间，恒定基础胰岛素供给。然而部分患者单纯注射胰岛素血糖控制效果不佳[5～6]。

磷酸西格列汀片是一种二肽基肽酶抑制剂，对二肽基肽酶活性有抑制作用，能够提升胰高血糖素样肽水平，延长肠促胰岛素活性，增加胰岛素释放，进而降低血糖。同时，西格列汀还能够增加餐后机体脂类氧化，减少肠脂蛋白分泌，调节血脂，降低高脂血症发生风险[7]。

本研究结果显示，研究组FPG、2 h PBG达标时间短于对照组，胰岛素用量少于对照组（P＜0.05）。说明甘精胰岛素联合西格列汀可进一步促进胰岛素释放，降低血糖，抑制血糖升高，加快病情好转，减少胰岛素使用。此外，研究组FPG、2 h PBG、HbAlc低于对照组（P＜0.05）。胰岛素联合西格列汀可抑制二肽基肽酶，延长肠促胰岛素失活时间，抑制胰岛血糖素分泌，有效控制血糖水平[8]。研究组FINS、HOMA-IR低于对照组，HMOA-β高于对照组（P＜0.05）。甘精胰岛素经皮下注射进入机体能够形成微小的胰岛素沉淀，能够在较长的时间内稳定并持续释放胰岛素，减少FINS，降低胰岛素抵抗，在胰岛素治疗的同时服用西格列汀可选择性抑制二肽基肽酶活性，增加胰高糖素样多肽与葡萄糖依赖性促胰岛素多肽的分泌，改善α细胞葡萄糖敏感性，从而减轻胰岛素抵抗[9]。研究组CRP、IL-6、TNF-α较对照组低（P＜0.05）。炎症反应在糖尿病发展过程中也起到重要作用，IL-6、CRP、TNF-α升高会造成内皮细胞受损并凋亡，西格列汀能够抑制炎症通路，改善胰岛素抵抗，降低炎症介质水平，延缓糖尿病患者血管病变速度，延缓病情进展[10]。研究组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。说明联合用药可发挥协同作用，减少不良反应的发生。

综上所述，西格列汀联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病可有效改善患者胰岛功能，抑制炎症反应，有效控制血糖，延缓病情进展，且不良反应发生率低。

参考文献

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