右美托咪定静脉注射辅助硬膜外神经阻滞无痛分娩的镇静效果及安全性

摘要：目的  探讨右美托咪定静脉注射辅助硬膜外神经阻滞（PCEA）无痛分娩的镇静效果及安全性。方法  选取2021年4月～2023年12月在我院接受PCEA无痛分娩的足月单胎产妇100例，依据随机数表法分为对照组和观察组，各50例。对照组予以罗哌卡因＋舒芬太尼自控镇痛，观察组基于对照组用药条件辅用右美托咪定，比较两组不同时间点镇静、镇痛效果及安全性。结果  观察组镇痛10 min（T2）、镇痛30 min（T3）Ramsay评分高于对照组（P＜0.05）；观察组T2、T3时疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）；两组产妇麻醉不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  右美托咪定静脉注射辅助硬膜外神经阻滞可提高无痛分娩的镇静及镇痛效果，且具有一定的用药安全性。

关键词：无痛分娩；右美托咪定；硬膜外神经阻滞；镇静效果；安全性

分娩是育龄期女性需要经历的一个重要生理过程，该过程往往伴有明显的宫缩疼痛，可对产妇形成强烈的应激刺激，影响产程进展，甚至导致不良的母婴结局[1]。近年来，人们对分娩的要求不断提高，无痛分娩作为其中的关键方面也受到临床医生及患者的高度关注。硬膜外神经阻滞（PCEA）具有镇痛效果好、作用持久以及对生理功能影响小等特点，已成为无痛分娩的主要麻醉手段[2]。右美托咪定是一种α2肾上腺素能受体激动药，也是目前常用的麻醉辅助药物，研究表明其对麻醉阻滞效果具有较好的提升作用[3]。鉴于此，本研究选取2021年4月～2023年12月在我院接受PCEA无痛分娩的足月单胎产妇100例，探讨右美托咪定静脉注射辅助硬膜外神经阻滞无痛分娩的镇静效果及安全性。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月～2023年12月在我院接受PCEA无痛分娩的足月单胎产妇100例，依据随机数表法分为对照组和观察组各50例。对照组：年龄21～40岁，平均年龄（26.38±3.45）岁；孕37～42周，

平均孕周（38.95±1.02）周；体重54～83 kg，平均体重（65.12±5.68） kg。观察组：年龄22～41岁，平均年龄（26.45±3.52）岁；孕37～42周，平均孕周（38.91±1.05）周；体重54～82 kg，平均体重（65.16±5.71） kg。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组

纳入标准：美国麻醉师协会ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；自愿接受PCEA无痛分娩；精神状况及意识正常；知悉此次临床观察目的，已签署书面同意协议。

排除标准：存在头盆不称、羊水感染以及妊娠高血压综合征等产科问题；既往有药物过敏史或对研究用药过敏；伴严重精神认知障碍；存在硬膜外穿刺禁忌证。

1.3 方法

产妇入分娩室后，医务人员密切监测产妇血压、血氧饱和度等生命体征，静脉输注乳酸林格液。宫口扩张到2～3 cm时，协助产妇取侧卧位，给予硬膜外穿刺，完成后改体位为平卧姿势，予以1%利多卡因试用量4 mL静脉注射，静待5 min，确认无异常后给予注射0.1%罗哌卡因负荷量加舒芬太尼0.4 µg/mL混合液共10 mL，半小时后连接PCEA泵给予自控镇痛。

1.4 观察指标

（1）比较两组产妇不同时间点镇静效果：在分娩镇痛前（T1）、镇痛10 min（T2）、镇痛30 min（T3）3个时间段，借助Ramsay镇静评分[4]评估两组产妇镇静效果，Ramsay总分为1～6分，得分越趋近于6分说明镇静效果越理想。

（2）比较两组产妇不同时间点镇痛效果：在T1、T2和T3时间点，采用视觉模拟评分法（VAS）[5]评估两组产妇镇痛效果，0分表示无痛，10分表示剧痛，得分越趋近于10分说明镇痛效果不理想。

（3）比较两组麻醉安全性：如恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等。

1.5 统计学分析

数据处理采用SPSS24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组镇静效果比较

两组产妇T1时Ramsay评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组T2和T3时Ramsay评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组产妇镇痛效果比较

两组产妇T1时VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组T2和T3时VAS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组产妇麻醉安全性比较

观察组麻醉不良反应发生率为10.00%（5/50），对照组不良反应发生率为6.00%（3/50），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3讨论

分娩疼痛是产妇分娩过程中会产生的一种现象，且子宫收缩越明显，痛感越强烈[6]。剧烈疼痛通常会刺激机体释放大量的儿茶酚胺，造成心肌兴奋、血压升高等，对分娩过程十分不利[7]。因此，在产妇分娩期间给予适当的分娩镇痛，对减轻分娩剧痛、改善母婴结局有重要意义。PCEA可通过罗哌卡因、舒芬太尼等麻醉药物达到阻断痛觉传导的目的，为安全有效的无痛分娩技术，但仍有部分产妇镇静、镇痛效果不够理想[8～9]，因此仍需积极寻求更有效的无痛分娩方案。

右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动药，其脂溶性高、渗透快，可通过硬脊膜在短时间内弥散至脑脊液，与神经元突触前α2受体直接产生作用，抑制神经末梢去甲肾上腺素（NE）分泌，阻断疼痛传导，由此达到辅助镇痛效果[10]。同时，本品镇静作用较强，对胎儿基本无呼吸抑制，还能够强化子宫收缩强度及频率，因而用于无痛分娩产妇的辅助镇痛相对适合[11]。唐勇等[12]研究发现，在硬膜外分娩镇痛产妇中使用右美托咪定辅助麻醉，能够有效阻断痛觉传导通路，延长镇痛时效，获得更理想的镇静、镇痛作用，效果优于单纯硬膜外分娩镇痛。本研究结果显示，观察组产妇T2、T3时Ramsay评分高于对照组，T2和T3时VAS疼痛评分低于对照组

（P＜0.05）。说明在PCEA无痛分娩产妇中，予以右美托咪定辅助用药能够取得较理想的镇静及镇痛效果。分析其原因：右美托咪定能够通过激活突触前膜、脊髓后角α2受体，减少神经末梢NE分泌，抑制感觉神经递质释放，阻断痛觉信号传导，由此达到辅助镇痛效果；同时，右美托咪定还可通过对蓝斑核α2受体的直接作用，激活内源性促睡眠通路，达到理想的镇静与催眠效果，因此适合用于PCEA无痛分娩产妇的辅助用药[13～14]。此外，本研究发现，观察组麻醉不良反应发生率为10.00%（5/50），对照组不良反应发生率为6.00%（3/50），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。提示右美托咪定静脉注射辅助PCEA无痛分娩具有一定的用药安全性。究其原因，与右美托咪定对人体神经有一定的保护作用有关，其能够明显降低局麻药物的神经毒性，并且对母婴循环基本无影响，故用药后不会明显增加不良反应的发生，能够保障产妇分娩舒适度[15～16]。

综上所述，右美托咪定静脉注射辅助硬膜外神经阻滞可提高无痛分娩的镇静及镇痛效果，且具有一定的用药安全性。

参考文献

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