枸橼酸莫沙必利联合埃索美拉唑治疗胃食管反流病的临床疗效观察

摘要：目的  探讨枸橼酸莫沙必利配合埃索美拉唑治疗胃食管反流病的临床效果。方法  以2022年10月～2023年11月我院收入的62例胃食管反流病患者为研究对象，按照随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组各31例。对照组予以枸橼酸莫沙必利治疗，观察组予以枸橼酸莫沙必利联合埃索美拉唑治疗，比较两组临床疗效、临床症状评分改善情况和生活质量。结果  观察组临床治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；两组治疗前临床症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后反酸、胃灼热、胸骨后疼痛等症状评分均明显下降，且观察组评分低于对照组（P＜0.05）；两组治疗前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后生活质量评分均升高，且观察组评分高于对照组（P＜0.05）。结论  枸橼酸莫沙必利配合埃索美拉唑治疗胃食管反流病可有效提高整体疗效，减轻患者临床症状，促进患者康复，提高患者生活质量。

关键词：胃食管反流病；枸橼酸莫沙必利；埃索美拉唑；反酸；胃灼热

胃食管反流病主要为胆汁、胃酸反流至食管，导致食管组织损伤和炎症，症状表现为胸骨后灼热感、胃反酸、胃灼烧、咳嗽等，严重者还可能伴发食管溃疡、食管狭窄等并发症[1]。临床常用治疗药物有质子泵抑制剂，通过抑制胃酸分泌缓解患者症状[2]。但部分患者存在不良反应，且长时间使用质子泵抑制剂可能出现一定的额耐药性，临床多给予联合用药。枸橼酸莫沙必利为胃肠动力药，通过提高食管括约肌张力、改善胃肠道蠕动降低胃食管反流症状[3]。埃索美拉唑为质子泵抑制剂，可有效抑制胃酸分泌[4]。本研究旨在探讨枸橼酸莫沙必利配合埃索美拉唑治疗胃食管反流病的临床效果。

1资料与方法

1.1 资料

以2022年10月～2023年11月我院收入的62例胃食管反流病患者为研究对象，按照随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组各31例。对照组男16例，女15例；年龄25～60岁，平均年龄（45.12±4.23）岁。观察组男17例，女14例；年龄26～59岁，平均年龄（45.32±4.82）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经临床确诊为胃食管反流病；病例资料完整；患者和家属对本研究了解知情，并于知情书同意书上签字。

排除标准：伴发严重器官性疾病；认知、交流和精神障碍；凝血功能异常或伴有免疫系统疾病；对研究药物过敏；中途退出。

1.2 方法

对照组予以枸橼酸莫沙必利治疗：指导患者餐前口服枸橼酸莫沙必利片，5 mg/次，3次/d。观察组予以枸橼酸莫沙必利联合埃索美拉唑疗法：指导患者餐前口服枸橼酸莫沙必利片5 mg，3次/d；餐前口服埃索美拉唑镁肠溶片，20 mg/次，3次/d。两组均治疗4周。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效：治疗后患者临床症状彻底消失为显效；治疗后患者临床症状有所改善为有效；治疗后患者临床症状无明显改善为无效。总有效=显效+有效率。（2）比较两组临床症状评分改善情况：主要观察反酸、胃灼热、胸骨后疼痛等症状，根据严重程度静计为0～3分，分值越高症状越严重。（3）比较两组生活质量：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估，包括含生理功能、社会功能、情感职能和精神状态等维度，总分100，评分越高患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为96.77%，高于对照组的80.65%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床症状评分改善情况比较

两组治疗前临床症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后反酸、胃灼热、胸骨后疼痛等症状评分均明显下降，且观察组评分低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组生活质量评分比较

两组治疗前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后生活质量评分均升高，且观察组评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

胃食管反流病为临床常见消化系统疾病，发病机制较为复杂，多数认为与抗反流屏障破坏、食管裂孔疝、食管清除作用下降、食管黏膜屏障功能降低、反流物对食管黏膜的攻击、不良生活习惯、精神心理因素、药物因素等有关[5～6]。正常状态下，食物自食管进入胃部时，胃底部括约肌会紧闭，避免胆汁和胃酸反流入食管[7～8]。患者胃底部括约肌异常或松弛，可使胆汁和胃酸反流进入食管，产生刺激和炎症，进而出现一系列症状。临床症状表现为反酸、胃灼热、胸骨后灼热感和咳嗽、声音嘶哑、咽喉疼等，严重者可发展为食管溃疡、食管狭窄等。胃食管反流病可严重影响患者生活和工作，对其进行诊治十分关键。

现阶段，临床针对胃食管反流病主要采取药物治疗，较常见的药物有枸橼酸莫沙必利和埃索美拉唑。埃索美拉唑为质子泵抑制剂，是奥美拉唑的

S-异构体，具有特异性靶向作用机制，能够减少胃酸分泌。它作为胃肠道壁细胞质子泵特异性抑制剂，在壁细胞泌酸微管的高酸环境下浓集，并逐渐转为活性形式，从而抑制H+/K+-ATP酶的活性，减少胃酸的分泌。

埃索美拉唑通过降低胃酸水平缓解胃灼热、腹痛等消化不良症状，同时也能够降低下食管括约肌（LES）的基础胃食管反流压，增加LES的顺应性，从而有效缓解由GERD造成的胸骨后疼痛等症状[9～10]。此外，埃索美拉唑能够提高胃黏膜细胞的稳定性，增强其抵御损伤的能力。长期服用可预防或减轻因胃酸过多引起的胃部不适。枸橼酸莫沙必利为促动力药，通过激动消化道黏膜下的神经丛的五羟色胺素，促进乙酰胆碱的释放，从而增强食管蠕动和下食道的括约肌张力，防止胃内容物反流入食管。它还能增加胃和十二指肠的收缩性，促进小肠和大肠的转运，从而产生上消化道促动力作用[11～12]。枸橼酸莫沙必利还可通过增强食管下端括约肌（LES）的张力，降低胃酶活性与胃酸，减少十二指肠胃反流，从而改善胃食管反流病症状，二者通过不同的作用机制发挥协同作用[13～14]。本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率高于对照组

（P＜0.05）；两组治疗前临床症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后反酸、胃灼热、胸骨后疼痛等症状评分均明显下降，且观察组评分低于对照组（P＜0.05）；两组治疗前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后生活质量评分均升高，且观察组评分高于对照组（P＜0.05）。表明枸橼酸莫沙必利联合埃索美拉唑治疗胃食管反流病具有良好的临床效果。

综上所述，枸橼酸莫沙必利配合埃索美拉唑治疗胃食管反流病可有效提高整体疗效，减轻患者临床症状，促进患者康复，提高患者生活质量。

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