派瑞松联合氦氖激光治疗真菌性外耳道炎的临床观察

摘要：目的  观察派瑞松联合氦氖激光治疗真菌性外耳道炎的临床效果。方法  选取2022年4月～2023年8月我院收治的70例真菌性外耳道炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各35例。对照组采用达克宁联合氦氖激光治疗，观察组采用派瑞松联合氦氖激光治疗。比较两组临床治疗效果、治疗前后炎症介质水平和复发率。结果  观察组治疗1周时的有效率高于对照组

（P＜0.05）；观察组治疗2周后的总有效率高于对照组（P＜0.05）；两组治疗后白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均低于治疗前，且观察组各指标低于对照组

（P＜0.05）；两组复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  派瑞松联合氦氖激光治疗真菌性外耳道炎可有效提高临床疗效，减少病情反复发作，抑制炎症反应，临床应用效果显著。

关键词：真菌性外耳道炎；派瑞松；达克宁；氦氖激光；炎症介质

真菌性外耳道炎为临床多发耳部病症，由真菌侵袭耳道所致，与患者自身免疫力下降、过度频繁地掏挖外耳、不良卫生习惯等因素有关[1]。真菌性外耳道炎很难彻底治愈，病情常常反复。同时，在发病早期阶段，因为症状不明显也被很多患者忽视，出现流脓、疼痛等显著症状体征后才前往医院就诊，增加治疗难度。若相关治疗措施不规范、科学，容易提高真菌耐药性，延长治疗周期，使患者承受更大的身心痛苦。氦氖激光是一种低强度激光照射疗法，具备止痛消炎、加快切口和溃疡愈合等多种生物学作用[2]。尽管对真菌性外耳道炎有一定疗效，但是单一物理疗法效果有限，还需联合其他药物[3]。本研究旨在观察派瑞松联合氦氖激光治疗真菌性外耳道炎的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年4月～2023年8月我院收治的70例真菌性外耳道炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各35例。对照组男22例，女13例；年龄18～66岁，平均年龄（42.39±8.43）岁；病程8～79 d，平均病程（43.69±6.48） d。观察组男23例，女12例；年龄18～77岁，平均年龄（42.63±8.27）岁；病程10～84 d，平均病程（43.47±6.64） d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：均满足《实用耳鼻咽喉头颈外科学》[4]有关要求；年龄18周岁以上；意识无障碍；知晓研究流程、目的，并签署同意书。

排除标准：患有其他全身感染性病症；存在原发恶性肿瘤、肝肾功能衰竭；合并心脑血管病、血液或免疫系统病症、糖尿病；入组前2周使用抗生素、抗真菌、抗组胺等药物；对研究药物过敏或有禁忌证；精神异常。

1.2 方法

两组患者入院后首先开展耳内窥镜检查，进一步掌握明确病情，清理外耳道；然后再次行耳内镜检查，留档。两组患者均接受氦氖激光治疗，治疗设备为LH-160型氦氖激光治疗仪，设置波长632.8 nm，

输出功率40 mw，对患耳连续照射15 min。在此治疗基础上，对照组患者联合使用达克宁治疗，通过1 mL蓝芯针管抽取0.7～0.8 mL达克宁注入患耳；观察组患者联合使用派瑞松治疗，通过1 mL蓝芯针管抽取0.7～0.8 mL派瑞松注入患耳。所有患者每周复查1次，共治疗2周，仅第1次用药前使用激光照射，后面可直接上药，每次复查均行耳镜检查，留档。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗1周有效率：治疗1周时，局部症状明显好转，外耳道为真菌样干痂或少许干痂附着，为治疗有效；外耳道仍见真菌样团块堵塞、真菌样分泌物堵塞，为无效。（2）比较两组治疗2周总有效率：相关症状完全消失，外耳道无真菌样干痂附着，真菌镜检查提示阴性，为痊愈；相关症状大幅改善，外耳道少许干痂附着，真菌镜检查提示阴性，为有效；相关症状没有好转，外耳道依然有真菌样干痂附着，为无效；总有效率=痊愈率+有效率。（3）比较两组炎症介质水平：治疗前后抽取患者肘静脉血液样本4 mL，离心获取上清液，采用酶联免疫吸附试验检测白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。（4）比较两组复发率：随访2个月，观察复发情况。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异显著。

2结果

2.1 两组治疗1周有效率比较

观察组治疗1周有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗2周临床效果比较

观察组治疗2周时总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组炎症介质水平比较

观察组治疗后IL-6、CRP、TNF-α低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组复发情况比较

两组复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

2.5 用药后复诊耳镜检查情况

随访患者耳镜检查结果，观察患者复诊情况。见图1～3.

3讨论

真菌性外耳道炎主要是因为耳道存在各种适宜真菌增殖的环境，如分泌物长期在耳道滞留、耳道内部酸碱度改变、耳道过于潮湿温暖、长时间滴入抗生素滴耳液等，真菌在耳道持续增殖可造成外耳道皮肤和皮下组织出现弥漫性炎性病变[5]。患者可表现出耳道内疼痛、瘙痒、脓液流出等症状，同时许多患者还伴随程度不一的听力衰退[6]。真菌性外耳道炎复发风险高，病情迁延不愈，患者长时间受病情困扰，对正常工作生活造成严重损害。氦氖激光近年来在真菌性外耳道炎的治疗中应用比较广泛，也取得了理想疗效。由于耳道病变处在较深的位置，通过氦氖激光持续对耳腔进行照射，病变部位受到光线作用下可使血液流通进一步加快，改善局部淋巴回流，增强机体免疫力，促进损伤组织修复，从而发挥良好的止痛、消炎、消肿等作用[7]。但是单一采取氦氖激光不能彻底改善真菌性外耳道炎症状，有必要联合其他药物[8]。

本研究结果显示，观察组治疗1周有效率高于对照组，治疗2周总有效率高于对照组（P＜0.05）。表明氦氖激光联合派瑞松治疗真菌性外耳道炎效果显著。两组复发率比较，差异无统计学意义

（P＞0.05）。提示两种药物联合氦氖激光治疗都可以减少真菌性外耳道炎复发。达克宁属于广谱抗菌剂，作用机制主要是切断真菌细胞膜合成途径，抑制真菌正常代谢，从而起到杀灭真菌的作用，且对革兰阳性球菌也有一定的抑制效果。派瑞松属于复合外用制剂，主要成分包括1%硝酸益康唑和0.1%曲安奈德。其中，硝酸益康唑是咪唑类抗真菌药物，可以有效抵抗、杀灭各种真菌；曲安奈德属于中效糖皮质激素，可抑制炎症反应和过敏反应，还可抗渗出、止痒，可快速缓解真菌性外耳道炎相关症状。派瑞松可从不同途径和机制发挥抗真菌作用，因此疗效更为显著。本研究结果显示，观察组治疗后IL-6、CRP、TNF-α水平均低于对照组。这也提示派瑞松联合氦氖激光可以更好地抑制真菌性外耳道炎的炎症反应。派瑞松中的曲安奈德成分具有抗炎作用，可使毛细血管通透性下降，防止淋巴细胞、粒细胞向炎症组织转移，抑制组胺、激肽类等炎症介质释放，提高溶酶体膜稳定性，能长期、有效抑制炎症反应，促进炎症组织损伤后恢复。

综上所述，派瑞松联合氦氖激光治疗真菌性外耳道炎可有效提高临床疗效，减少病情反复发作，抑制炎症反应，临床应用效果显著。

参考文献

[1]蔡琴芳，欧阳绍基，黎慧娟.曲安奈德益康唑乳膏与硝酸咪康唑乳膏治疗真菌性外耳道炎的效果比较[J].中国当代医药，2018，25（26）：152-154.

[2]何春峰，高剑，柳文红，等.长效抗菌材料喷雾剂联合硝酸咪康唑乳膏治疗足癣疗效与复发性研究[J].中国真菌学杂志，2021，16（2）：113-115，120.

[3]商黎明，刘福学，钟熠颖，等.碳酸氢钠耳浴联合曲安奈德益康唑乳膏治疗真菌性外耳道炎临床效果及对真菌转阴率的影响[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2021，29（6）：422-424.

[4]黄选兆.实用耳鼻咽喉头颈外科学（第2版）（精）[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[5]赵龙珠，肖晶晶，杨立强，等.醋酸曲安奈德益康唑乳膏治疗外耳道炎性反应的疗效[J].武警医学，2020，31（9）：786-788.

[6]胡小梅，冯婷，宋洪俊，等.多磺酸粘多糖乳膏联合曲安奈德益康唑乳膏治疗慢性湿疹的临床疗效[J].河北医学，2019，25（11）：1918-1922.

[7]施建飞，李佳.耳内镜下外耳道冲洗联合曲安奈德益康唑乳膏药治疗霉菌性外耳道炎的疗效观察[J].贵州医药，2021，45（2）：265-266.

[8]周国文，柏志香，丁钟灵，等.耳内镜辅助下醋酸曲安奈德益康唑乳膏治疗外耳道真菌病的疗效分析[J].中国内镜杂志，2022，28（9）：66-72.