拉贝洛尔配合硝苯地平对妊娠高血压患者血流动力学及血压水平的影响

摘要：目的 探讨拉贝洛尔配合硝苯地平对妊娠高血压患者血流动力学及血压水平的影响。方法 选取2022年1月～2023年12月医院收治的80例妊娠高血压患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各40例，对照组给予硝苯地平治疗，观察组给予拉贝洛尔配合硝苯地平治疗，比较两组脐动脉血流动力学、血压水平及母婴结局。结果 治疗前两组脐动脉收缩末期最大血流速度/舒张末期最大血流速度比值（S/D）、搏动指数（PI）及阻力指数（RI）比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组脐动脉血流动力学指标优于对照组（P＜0.05）；治疗前两组收缩压（SBP）和舒张压（DBP）比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组SBP和DBP低于对照组（P＜0.05）；观察组不良母婴结局发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 拉贝洛尔配合硝苯地平治疗可有效降低妊娠高血压患者血压水平，改善胎儿脐动脉血流动力学指标，降低不良母婴结局发生率。

关键词：妊娠高血压；拉贝洛尔；硝苯地平；搏动指数；脐动脉；阻力指数

妊娠高血压为产科常见并发症，临床症状表现为血压上升、高蛋白尿、水肿等病理表现。该病为自限性疾病，病情大多数能够自行消退，但部分患者病情控制不理想，可持续进展为先兆子痫，影响母婴结局[1～2]。硝苯地平属于二氢吡啶类钙拮抗剂，可抑制Ca2+内流，松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，同时扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，从而使血压下降[3]。拉贝洛尔是肾上腺素受体阻滞剂，能够扩张外周血管，降低血压，减轻心脏负荷，解除冠脉痉挛[4～5]。本研究旨在探讨拉贝洛尔配合硝苯地平对妊娠高血压患者血流动力学及血压水平的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月～2023年12月医院收治的80例妊娠高血压患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组年龄20～37岁，平均年龄（27.12±2.12）岁；孕周30～37周，平均孕周（33.42±2.01）周；初产妇28例，经产妇12例。观察组年龄21～38岁，平均年龄（28.10±2.10）岁；孕周31～38周，平均孕周（33.48±2.11）周；初产妇27例，经产妇13例。两组年龄、孕周、初产/经产等一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（编号：202201）。

纳入标准：符合《妊娠高血压疾病诊治指南（2015）》[6]中妊娠高血压诊断标准；单胎妊娠；妊娠前无高血压、糖尿病等合并症；患者对研究流程、细节事项了解，且愿意配合各项治疗。排除标准：脏器功能异常；对研究用药存在过敏史；精神、交流、智力、视听异常；近4周接受过相关治疗；伴有出血性疾病；胎位异常。

1.2 方法

患者入院后均对其病情进行全面评估，密切观察患者血压变化，指导患者卧床休息，指导患者睡眠、饮食，必要情况下予以白蛋白、利尿剂。

对照组给予硝苯地平治疗，30 mg/次，饭后口服，2次/d。观察组给予拉贝洛尔配合硝苯地平治疗，硝苯地平用法用量跟对照组一致，同时给予拉贝洛尔口服，100 mg/次，1次/8 h。治疗期间依据患者血压水平调整药物用量，确保患者收缩压（SBP）控制在130～155 mmHg，舒张压（DBP）控制在80～89 mmHg。两组治疗周期均为14 d。

1.3 观察指标

（1）比较两组脐动脉血流动力学指标：于治疗前后采用Philipsgo公司生产的IU-Elite彩色多普勒超声诊断仪测定胎儿脐动脉血流动力学[收缩末期最大血流速度/舒张末期最大血流速度比值（S/D）、搏动指数（PI）和阻力指数（RI）]，探头频率为3.0～5.5 MHz。（2）比较两组血压：治疗前后采用电子血压计测量DBP和SBP，在保持同一手臂、同一时间及体位不变的情况下持续测量3次，计算平均值。（3）比较两组不良母婴结局：如早产、胎儿窘迫、胎盘早剥、产后出血等。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组胎儿脐动脉血流动力学指标比较

治疗前两组S/D、PI和RI比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组S/D、PI和RI均低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组血压水平比较

治疗前两组SBP和DBP比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组SBP和DBP低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组不良母婴结局比较

观察组不良母婴结局发生率为5.00%，低于对照组的22.50%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

妊娠高血压为妊娠期常见并发症，主要发生在孕20周后，是导致不良妊娠结局的常见原因[7]。妊娠高血压的发生机制可能与动脉痉挛导致的动脉狭窄有关，患者血管阻力上升导致血压升高，从而发病[8]。对于妊娠高血压的治疗，临床主要在于减轻血管痉挛、扩容降压。

硝苯地平能够有效抑制Ca2+内流，使中枢神经活性以及乙酰胆碱水平下降，阻断神经传递，从而缓解血管痉挛症状[9]；且硝苯地平对血管有扩张作用，能有效改善血液循环，发挥降压作用。拉贝洛尔是肾上腺素受体阻滞剂，对α受体、β受体均有阻断作用。拉贝洛尔吸收性好，且有较高的生物利用度，具有舒张血管、减轻冠状动脉痉挛的效果，可有效改善心肌血供，降低心肌细胞耗氧量及心脏负荷，有利于控制病情进展[10～11]。本研究结果显示，治疗后观察组血压低于对照组（P＜0.05）。表明将硝苯地平与拉贝洛尔配伍能有效提高降压效果。分析认为，硝苯地平能减轻血管外周阻力以及平滑肌张力，发挥降压效果，但单独采用硝苯地平进行治疗，药效发挥较慢，且效果有限。拉贝洛尔可将α受体阻断，达到改善心率、降低外周阻力效果，还可阻断β受体，使血压下降，且不会对肾脏、胎盘血液循环造成影响[12]。将硝苯地平与拉贝洛尔联合具有协同作用，可进一步扩张血管，降低血压。

妊娠高血压持续发展会对胎盘血供造成影响，威胁母婴安全，且发病时会使胎盘血管数量下降、胎盘血流阻力上升，导致胎盘血流动力学异常，影响胎盘发育。胎盘出现缺血、缺氧后，机体氧化应激、炎性反应会加剧，脐动脉阻力上升，导致收缩血管物质水平增加，动脉壁弹性下降，最终加重血流动力学异常。本研究结果显示，治疗后观察组S/D、PI和RI均低于对照组，不良母婴结局发生率低于对照组（P＜0.05）。表明将拉贝洛尔与硝苯地平联合能改善脐动脉血流动力学。分析认为，硝苯地平能够使Ca2+内流、聚集受阻，对血管收缩、平滑肌痉挛有抑制作用，有利于改善血液循环，同时对血小板黏附、聚集有抑制效果，可扩张血管以及改善微循环，从而使胎盘血液循环得到改善[13]。联合拉贝洛尔，可降低儿茶酚胺水平，保护血管和调节心率，对平滑肌细胞增殖有阻断作用，能改善动脉壁顺应性，促进外周血管扩张，并经胎盘膜降低绒毛微血管血流供应，满足胎儿血流需求，最终改善脐动脉血流动力学以及母婴结局。

综上所述，拉贝洛尔配合硝苯地平治疗可有效降低妊娠高血压患者血压水平，改善胎儿脐动脉血流动力学指标，降低不良母婴结局发生率。

参考文献

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