中医治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的研究进展

摘要：屈指肌腱狭窄行腱鞘炎是临床医学领域较常见的病症之一，患者多为疼痛、关节活动不利等症状，对其日常生活造成较大困扰。目前，临床对该病多以封闭、口服西药治疗，严重者给予手术治疗，具有创伤大、风险高、不良反应多等问题。中医治疗该病可以很大程度上减少因治疗带来的不良反应。主要综述近年来中医治疗屈指肌腱狭窄行腱鞘炎的研究进展，期望为该病提供新的治疗思路。

关键词：屈指肌腱狭窄性腱鞘炎；筋脉痹阻；舒筋活络；针刀疗法；熏洗疗法

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎主要是因为屈指肌腱与屈指肌腱纤维鞘管（俗称鞘管）之间反复摩擦劳损引起的慢性无菌性炎症病变。当掌指关节长期过度屈伸活动，此处的纤维鞘管反复压迫和摩擦管内的肌腱，导致肌腱及鞘管的磨损性炎症，致使局部鞘管逐渐增厚，形成环状狭窄，在同一部位的肌腱也由于摩擦逐渐增厚变粗而形成球状的膨大部位，因此当它通过狭窄的腱鞘时，便遇到暂时性的梗阻，一旦强行通过就会产生弹响，所以又称之为“扳机指”或“弹响指”[1]。本病临床特征主要表现为病变处的肌腱呈梭形膨大、色暗黄、失去原有光泽，当肿大的肌腱不能通过时，患指则不能做屈和伸，出现“闭锁”现象，并在手掌远端鞘管起始部有明显压痛，大部分患者可在此处触及结节[2]。

1病因病机

总体病机为本虚标实，气血不通，筋脉痹阻，病因常为劳累过度，素体虚弱，复感风寒湿邪。因此应祛风除湿，行气活血，通筋活络，再加上对本体气血的濡养，使其有对抗外邪的能力，提高免疫力，促进手指局部的消炎消肿[3]。

该病多发于女性，很多女性日常劳作多，长期劳损造成组织结构的运动型损伤，局部的韧带组织出现水肿、充血、粘连的情况，形成无菌性炎症反应，体液代谢发生障碍，而积液也会进一步加重炎症，从而使腱鞘发生狭窄，与粗大的肌腱发生卡压、摩擦，肢体出现疼痛。日常生活中，拇指在工作劳动中负重最大，运用最多，因此拇指肌腱发生腱鞘炎的概率更高。拇指屈指狭窄性腱鞘炎也多发生于南方，南方冬季阴冷潮湿，夏季湿热憋闷，易受风寒湿三邪的侵袭，聚集在手掌部，由此形成“痹症”。中医认为“久病成虚”，该病发展到后期，机体局部会出现气血两虚、筋失濡养、经脉不通情况，进一步发展则会气滞血瘀、湿阻痰滞，如此恶性循环，迁延不愈[4～5]。

2治则治法

“肝主筋，肾主骨”“脾胃为气血生化之源”，该病治则在于驱除外来邪气、本体病邪，如祛风散寒、温经通脉、除湿化痰、活血化瘀，同时注意补益滋润濡养，如益气补血、滋补肝肾、强筋壮骨[7～8]。一般以物理疗法保守治疗为主，辅以内治法，以达到内外兼治、标本同治效果。对于中后期患者，则需要考虑手术治疗，以免病情反复[9～10]。

3中医内外治疗

3.1 外治法

3.1.1 针刀疗法

针刀是通过剥离、切割的方式破坏原有的病理结构，使人体弓弦动态平衡得到恢复，并减少炎症致痛因子释放[11]。刘超阳[12]将80例患者随机分为试验组和对照组，试验组为针刀疗法治疗，先对患者施术位置进行消毒，术者戴手套，用利多卡因对局部进行麻醉，操作针刀时使刀口线与肌腱走向平行，垂直于患者皮肤刺入，当刀体进入纤维加强环时停止深入，碰到结节时，对结节进行固定，在结节上切1～5刀；对照组给予中药熏洗联合扶他林乳膏治疗，结果显示试验组疼痛评分明显降低，且总有效率明显高于对照组。汤建如等[13]将65例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者随机分为两组，观察组采取小针刀治疗，用标线笔确定屈指肌腱腱鞘患处，可发现患处均有硬结并伴有条索状压痛，消毒麻醉后，用斜刃针刀延腱鞘结节近端，刀口方向与腱鞘走向方向相同，刺入皮肤后呈水平方向边推边切，当感受到无阻力时，腱鞘卡压处已被砍断，随后肌腱活动顺畅，“扳机指”消失手术成功；对照组采用封闭治疗，将1%利多卡因和曲安奈德5 mg注入腱鞘结节处，研究结果发现观察组治疗总有效率高于对照组，VAS疼痛评分低于对照组。

3.1.2 中药熏洗疗法

中药熏洗可以通过皮肤吸收，刺激局部损伤，促进气血循环，通络散瘀，缓解疼痛。连登伟[14]将60例患者随机分为对照组和试验组，试验组采用三痹汤（独活、牛膝、川芎、当归、续断、杜仲、防风各20 g，党参、黄芪、细辛、茯苓、生地、芍药各10 g）熏洗联合针刀治疗，对照组仅采用针刀治疗，利用水的温热打开腠理，便于药物更好地被吸收利用，起效也更快，结果显示治疗后试验组VAS疼痛评分低于对照组，治愈率为65.5%，对照组治愈率仅为34.4%。中药熏洗疗法具有温通经脉，调畅局部气血的运行，行气活血，使粘连的组织结构得到松解，解决了“不通则痛”的问题；此外，由于更多的气血聚集于此，筋脉也得到更好地濡养，解决了“不荣则痛”的问题。一系列治疗下来，使韧带组织变得更有张力，恢复到原有的弹性和韧性，肌肉也得到放松。

3.1.3 推拿疗法

关于拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的发病机制，主流观点认为，手指过度屈伸，导致局部出现炎症和水肿，从而加大肌腱和腱鞘的摩擦，产生局部疼痛和活动受限。谭燚飞[15]从解剖结构和生物力学的角度分析，认为该病发病原因的主流观点存在误区，很多患者在减少活动、增加制动后，肌腱和腱鞘已无摩擦，但数日后疼痛依旧存在，这说明还有别的因素未解决。所以，肌腱与腱鞘的摩擦只是具体表现而非根本原因。谭燚飞从中医“筋出槽，骨错缝”的理论出发，认为长期的工作劳累，导致局部的韧带、关节囊松弛，从而使原本的关节结构失稳，也就是局部骨骼的移位（骨错缝），这才是需要治疗的根本。

治疗可采用拇指牵引旋转复位法，或推或拽，先外展牵引，把关节拉开，再向关节的反方向进行推压，恢复正常的关节面结构，利用正骨整复手法，纠正“骨错缝”，使错位的关节面复位，达到生物运动力学平衡。在急性期，要注意禁止应用按摩手法，以防局部炎症水肿的加剧，加重病情。治疗后期，可以对周围肌肉软组织进行放松松解，并通过轻刺激促进炎性渗出的吸收，减少炎症反应。魏彩虹[16]等利用正骨油为介质对患者进行虎符铜砭刮痧，将90例患者分为两组，A组采用常规双氯芬酸二乙胺乳酸剂治疗，对患者手部疼痛处进行涂抹；B组采用铜砭刮痧，运用cooney腕关节功能评分方法分别于治疗前和治疗后5 d对患者的临床症状进行观察和评估，结果显示B组治疗效果明显优于A组。正骨油中含有当归、红花、川芎、丹皮、杜仲、威灵仙等60多种中药材，通过活血化瘀、疏通经络、祛风散寒的方式，刺激相关经络和穴位，打通驱邪通道，促进人体正气将邪气排出体外。刮痧通过摩擦起热，可温通经脉、温经散寒，有利于去瘀散结；刮痧也可以助力正骨油中药效渗透，使药物有效成分更好地被吸收，从多方面提高疗效。

3.1.4 针灸

针灸是指用不同的针灸穴位在人体的特定部位将针刺入一定的深度，通过不同的穴位来刺激气、血、经络来刺激五脏，调节其之间的平衡从而达到治疗疾病的效果。陈勇等[17]选取60例门诊及住院患者为研究对象，观察组利用触诊找到疾病发生的位置，固定患肢，常规消毒后，行毫针针刺并做提插手法，当局部发生抽搐时，同时弹拨屈指肌腱在掌指关节中增大的结节；对照组采用利多卡因和曲安奈德，对腱鞘的鞘内进行注射。通过刺激手太阴肺经和手阳明大肠经，进而通过太脑皮层的调节作用，对患处疼痛起到明显的抑制作用。观察针刺与封闭治疗发现，观察组手指关节活动度和VAS疼痛评分均优于对照组，关节活动度明显好转，疼痛感觉有明显缓解。手太阴肺经先联中焦脾胃，到下焦大肠，经前胸，沿上肢外侧，最终抵达大拇指之端；手阳明大肠经，分布于食指、上肢外侧前、肩前及颈、颊和鼻翼两旁，二者与病变部位密切相连。针刺较封闭治疗更具安全性，操作更为简易，具有良好的临床效果。

3.2 内治法

从中医内科角度分析，拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎可以分为虚寒型、气血两虚型和风寒湿痹型。郝华等[18]举隅朱宗元应用补中益气汤，基于益气补血、活血通络治则治疗狭窄性腱鞘炎，结果显示该疗法可显著缓解患者肢体疼痛，增加肢体活动度。中医治疗效果比较稳定，且不易复发，但疗程较长，长期服用中药可能会导致胃黏膜损伤。徐伟敏[19]将130例患者分为对照组和中医组，对照组采用ESWT治疗，选择GymnaShock-Master 500治疗仪，在压痛部位涂抹耦合剂，在邻近的部位进行范围治疗；中医组在对照组基础上给予四藤汤内服，早晚各服用1次，每次1剂，结果发现，中医组治疗后VAS疼痛评分和Conney评分均低于对照组，且中医组治疗总有效率明显高于对照组。四藤汤功效中的鸡血藤具有通络止痛、补血活等功效，络石藤具有抗炎镇痛效果，海风藤可减轻机体氧化反应、保护神经元功能，由此根据中药功效相配伍，具有良好的治疗效果。

综上所述，以中医理论为基础的治疗方式多种多样，可选择性高，临床医生可根据患者体质采取不同的治疗方案，具体情况具体分析，最大程度地提高治疗效果，从而达到治疗预期，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。

参考文献

[1]刘爱峰，李远栋.屈指肌腱狭窄性腱鞘炎[J].开卷有益-求医问药，2023（3）：33-34.

[2]刘波.如何诊治手与腕部腱鞘炎[J].人口与健康，2022（6）：92-94.

[3]沈景寿.不容小觑的屈指肌腱狭窄性腱鞘炎[J].家庭医药.快乐养生，2023（1）：84.

[4]何淑魁，张振，崔灏，等.屈指肌腱狭窄性腱鞘炎采用小针刀联合局部注射治疗的临床效果研究[J].智慧健康，2022，8（8）：52-54.

[5]闫彭彭.屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床研究[J].光明中医，2021，36（17）：2977-2979.

[6]姚若尘.筋骨针治疗屈指肌腱腱鞘炎的临床疗效评价：随机对照研究[D].天津：天津中医药大学，2021.

[7]马文龙，唐洪涛，王绍辉，等.程春生教授分期辨证治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎经验荟萃[J].现代中西医结合杂志，2021，30（12）：1341-1343，1368.

[8]徐聪，王忠伟，张斌，等.超声引导针刀治疗成人屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的效果研究[J].河北医药，2020，42（19）：2927-2930.

[9]马文龙，程春生，查朱青，等.程春生运用筋病理论治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎（筋痹）经验[J].中国民间疗法，2023，31（10）：13-15.

[10]郭利，韩彩云.手法配合注射治疗成人屈指肌腱狭窄性腱鞘炎84例[J].中国冶金工业医学杂志，2020，37（3）：331.

[11]张作军，张玲.小针刀治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎疗效观察[J].实用中医药杂志，2020，36（9）：1209.

[12]刘超阳.针刀疗法治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效观察[D].天津：天津中医药大学，2022.

[13]汤建如，朱俊腾.小针刀闭合手术与鞘管封闭治疗手屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的效果比较[J].中国当代医药，2022，29（36）：79-82.

[14]连登伟.三痹汤熏洗联合针刀治疗虚寒型指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床观察[D].福州：福建中医药大学，2023.

[15]谭燚飞.推拿治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的新思考[J].中国老年保健医学，2020，18（3）：106-107.

[16]魏彩虹，蔡丽月，曾梅玉，等.以正骨油为介质的虎符铜砭刮痧在桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者中的应用效果[J].中国临床护理，2024，16（2）：107-109.

[17]陈勇，赵倩，张亚磊.针刺触发点配合弹拨手法治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床疗效[J].内蒙古中医药，2022，41（3）：96-97.

[18]郝华，董秋梅，朱宗元，等.朱宗元教授运用补中益气汤验案举隅[J].中国中医药现代远程教育，2021，19（11）：69-71.

[19]徐伟敏.四藤汤内服外洗联合体外冲击波在桡骨茎突狭窄性腱鞘炎治疗中的应用[J].医学理论与实践，2024，37（9）：1510-1512.