超声引导下甲状腺细针穿刺活检知多少

甲状腺细针穿刺活检是一种在超声实时引导下，利用细针对甲状腺结节进行快速细胞提取的技术。

为什么需要甲状腺细针穿刺活检

（1）精确诊断：甲状腺结节的性质很难仅通过影像学检查确定。细针穿刺活检可以获取甲状腺组织样本，通过细胞学检查帮助医生确定结节是良性还是恶性，从而为进一步的治疗提供依据。

（2）区分良恶性结节：实际上，大多数甲状腺结节是良性的，但为排除癌症的可能，需要通过活检来进行确认。对于影像学表现可疑或者具有癌症风险因素的结节患者，细针穿刺活检尤其重要。

（3）指导治疗计划：根据细针穿刺活检结果，医生可判定是需要手术治疗还是保守治疗。此外，若活检结果显示恶性结节，医生还将评估需要放疗或化疗的程度。

（4）避免不必要的手术：通过确切的病理诊断，许多甲状腺结节患者可以避免进行无谓的手术。特别是考虑到甲状腺手术的风险，如声音改变、低钙血症等并发症发生的可能性。

（5）监测已知条件：对于那些已经诊断为甲状腺疾病的患者，如果新的结节出现或现有结节发生变化，细针穿刺活检可以帮助监测病情确认结节有无转变成恶性形态。

甲状腺细针穿刺活检的优势

（1）诊断准确性高：该技术能够提供关于甲状腺结节良恶性的重要信息，其准确性可高达95%以上。此外，通过获取细胞样本进行细胞学检查，医生可以直观地观察并评估结节的细胞特征。

（2）侵入性小：与开放式手术活检相比，甲状腺细针穿刺活检属于微创操作，创伤小且恢复快。使用细小的针头进行活检，对于患者来说疼痛和不适感较低。

（3）风险低：细针穿刺活检的并发症风险非常低，极少发生微出血或感染。

（4）无需全身麻醉：该操作通常在局部麻醉下完成，因此避免了全身麻醉可能带来的风险和副作用。

（5）性价比高：与其他更为复杂和成本较高的诊断方法相比，在多数情况下，细针穿刺活检所需的设备和时间都较少，是一种经济有效的筛查和诊断工具。

（6）出结果迅速：甲状腺细针穿刺活检的处理和分析较快，通常可以在几天内获得结果，从而加快诊断过程，及时制定治疗计划。

（7）方便监测：对于需要长期观察的结节，细针穿刺活检可以重复进行，帮助医生跟踪结节的变化情况，及时发现恶化迹象。

哪些情况需要做甲状腺细针穿刺活检

（1）存在甲状腺结节：当通过临床体检或影像学检查发现甲状腺结节时，细针穿刺活检是确认其性质的重要步骤。

（2）超声特征异常：甲状腺结节在超声上显示出可疑恶性征象，如边缘不规则、内部微钙化、高内部血流信号等，医生会建议进行细针穿刺活检。

（3）结节快速增长：对于那些体积迅速增加的甲状腺结节，也是进行细针穿刺活检的适应证，因为快速增长可能是恶变的一个标志。

（4）有甲状腺癌家族史：对于具有甲状腺癌家族史的患者，即使结节特征不典型，医生也可能考虑进行细针穿刺活检，以排除遗传性风险。

（5）疑似甲状腺癌的放射学特征：部分结节可能在CT或MRI扫描中表现出疑似恶性的放射学特征，此时细针穿刺活检可以提供更多诊断信息。

（6）甲状腺功能亢进：若患者出现与甲状腺功能亢进相关的临床症状，并且有结节存在，医生可能会建议活检，以诊断是否存在甲状腺腺瘤或其他问题。

（7）接受过头颈部放射治疗的患者：对于有颈部放射治疗史的患者，发现任何新的结节，都需进行细针穿刺活检，因为这类患者患甲状腺癌风险较高。

哪些情况不适合做甲状腺细针穿刺活检

（1）严重出血倾向：患者存在严重的出血倾向，如合并未治愈的凝血功能障碍性疾病、血友病、血小板减少性紫癜等，或者停止抗凝治疗未达到相关药品说明书规定时长，应避免进行穿刺活检，防止出现难以控制的出血。

（2） 凝血功能障碍：凝血酶原时间延长、血小板计数过低、凝血酶原活性显著降低等凝血功能异常的患者，也不适合进行穿刺活检。这些患者在进行有创检查时，出血风险显著增加。

（3）穿刺途径可能损伤邻近重要器官：如果穿刺途径存在损伤气管、食管、大血管等邻近重要器官的风险，应避免进行穿刺活检。

（4） 难以配合检查：患者如存在意识障碍、颈部伸展障碍、持续剧烈咳嗽或习惯性吞咽等情况，难以配合穿刺操作，也应避免进行穿刺活检。

（5）长期服用抗凝药物：正在服用抗凝药物（如华法林、利伐沙班等），且未达到停药标准的患者，若进行穿刺活检，会增加出血风险，导致穿刺后出血难以控制。

（6）特殊生理状态：月经期女性患者由于凝血功能可能受到影响，不建议在此期间进行穿刺活检。此外，对于某些特殊阶段的人群，如妊娠期妇女，应根据具体情况谨慎考虑是否进行穿刺活检。

（7）结节过小且穿刺困难：对于直径小于

5 mm的结节，由于穿刺难度大且细胞数可能不足，难以做出准确诊断，因此不推荐常规进行穿刺活检。但在某些特定情况下，如超声影像提示高度怀疑恶性且患者存在高危因素时，可考虑在超声引导下进行穿刺。

（8）超声影像不清晰：如果超声影像不能清晰显示穿刺的结节位置及与周围血管的关系，应避免进行穿刺活检。

（9）拒绝有创检查：对于明确拒绝有创检查的患者，应尊重其意愿，避免强制进行穿刺活检。

（10）过于敏感或严重顾虑：对于过于敏感或有严重顾虑的患者，应在充分沟通的基础上考虑是否进行穿刺活检。必要时可延期进行或采取其他替代检查方法。

穿刺的过程

术前准备

（1）签署知情同意书：患者需充分了解穿刺的必要性和可能存在的风险，并签署知情同意书。

（2）患者准备：患者应穿低领衣服，便于暴露颈部；女性患者应避开月经期；对疼痛敏感的患者，可提前进行局部麻醉准备。

超声定位

（1）超声检查：医生首先使用超声仪器对甲状腺结节进行仔细检查，明确结节的位置、大小、形态及与周围血管的关系。

（2）确定穿刺路径：在超声的引导下，医生会选择最合适的穿刺路径，以避开重要血管和神经，确保穿刺的安全性和准确性。

穿刺取样

（1）消毒：在穿刺区域进行常规的消毒处理，以减少感染的风险。

（2）局部麻醉：对于部分对疼痛敏感的患者，医生可能会在穿刺点周围涂抹利多卡因乳膏进行局部麻醉，以减轻不适感。但多数情况下，由于穿刺针非常细，患者通常可以耐受而不需麻醉。

（3）穿刺操作：在超声的实时引导下，医生使用专用的细针（通常为22～25G）快速刺入甲状腺结节内部。这个细针具有自动虹吸功能，能够在穿刺过程中吸取一定量的细胞样本。医生会在结节内反复穿刺数次，以确保获取足够的细胞样本。

（4）样本收集：将吸取的细胞样本通过细针吹出至载玻片上或灌洗液内，以便后续进行病理学检测。

穿刺活检后需要注意什么

术后处理

（1）压迫止血：穿刺完成后，医生会在穿刺点进行局部压迫止血，通常需按压5～10 min。

（2）观察与护理：患者需在术后观察一段时间，以确保无出血、血肿等并发症发生。同时，医生会告知患者相关的术后注意事项，如避免剧烈运动、禁食辛辣刺激性食物等。

饮食调整

（1）避免刺激性食物：活检后，患者应暂时避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以免对甲状腺产生不良刺激。

（2）清淡饮食：建议以清淡、易消化的食物为主，如稀饭、面条、蔬菜等，在保证营养的摄入同时，减轻身体负担。

（3）保持水分：适量饮水有助于促进身体的新陈代谢，但应避免大量饮水，以免加重甲状腺的负担。

休息与观察

（1）充分休息：活检后，患者应适当休息，避免剧烈运动和过度劳累，以免影响身体恢复。

（2）密切观察：注意观察穿刺部位有无出血、血肿、感染等异常情况。

局部护理

（1）保持清洁：穿刺部位应保持清洁干燥，避免因沾水出现感染风险。

（2）避免触摸：尽量不要用手触摸穿刺部位，以免引起感染或加重疼痛。

（3）更换敷料：如穿刺部位有敷料覆盖，应按照医生的指导定期更换，以保持局部的清洁和干燥。

并发症预防与处理

（1）出血与血肿：活检后，穿刺部位可能会出现轻微出血或血肿。患者可通过局部压迫止血，并遵循医生的指导进行处理，如出血较多或血肿较大，应及时就医。

（2）感染：为预防感染，患者应保持穿刺部位的清洁，避免在活检后短时间内进行洗澡、游泳等活动，如出现感染症状，如红肿、疼痛、发热等，应及时就医。

（3）声音变化：少数患者可能在活检后出现声音嘶哑或变化，这可能是由于穿刺过程中喉返神经受到刺激所致，如症状持续不减或加重，应及时就医。

（4）保持平和心态：活检结果可能对患者产生一定的心理压力。患者应保持平和的心态，积极面对检查结果，根据医生的建议进行后续治疗。

（5）定期复查：根据医生的建议，患者应定期进行甲状腺超声和甲状腺功能等相关检查，以监测甲状腺的变化。

结束语

综上所述，超声引导下甲状腺细针穿刺活检看似简单，实则蕴含着巨大的医学智慧和技术力量，不仅为甲状腺结节患者提供了一条明确诊断的捷径，更为后续的治疗指明了方向。当然，任何医疗技术都有其适用的范围和禁忌，选择时务必谨遵医嘱，确保安全有效。