痛风患者长期服用苯溴马隆要注意

作者: 朱远凤

苯溴马隆作为常见的治疗痛风药物,具有快速、明显降尿酸的作用,但也有弊端,对肾功能会有影响。因此,痛风患者服用苯溴马隆必须谨遵医嘱。

苯溴马隆降尿酸的机制

苯溴马隆属于促尿酸排泄药物,其机制为通过阻断肾脏对尿酸的再吸收,促进更多的尿酸通过尿液排出,进而降低血液中的尿酸水平,适用于急性痛风性关节炎的间歇期,或者是慢性高尿酸(>540 μmol/L)的患者。

是否使用苯溴马隆要看患者肾功能是否正常,以及肾脏有没有结石等因素。多囊肾、中重度肾功能不全、肾积水、肾结石的患者应谨慎或尽量少用。对于已经患有尿路结石的患者,禁止服用苯溴马隆。

由于苯溴马隆片是帮助排出尿酸的药物,会导致尿液变酸,所以在服药期间要大量饮水,保证尿量不低于2 000 mL,将尿pH值维持在6.2~6.9,避免出现一定程度的酸性,必要时可添加碳酸氢钠。通常在服药前2周检查尿酸水平,服药后每个月至少检查一次。

苯溴马隆的长期不良反应及预防措施

通过对国家药品不良反应监测数据库监控数据的统计,发现苯溴马隆引起的不良反应涉及胃肠、皮肤、附件、全身性、肝胆和泌尿系统等,其中以肝脏损伤最为常见。基于我国药物不良反应监测和境外防控措施,药监局已对苯溴马隆进行了危险

收益评价,相比于高尿酸血症和痛风的不可避免性,使用该药物对人体健康的好处远多于坏处。

不良反应

降尿酸是一个比较漫长的过程,在使用苯溴马隆时,要留意如下不良反应。

(1)胃肠道不适:比如恶心呕吐、胃内饱胀和腹泻等。

(2)肝功能异常:如果长期大量服用苯溴马隆后,可能导致肝脏受损,谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶等指标会出现异常。

(3)皮肤状况异常:少数患者在服用苯溴马隆后,可能会出现荨麻疹,表现为皮肤表面有风团、红斑、丘疹、水泡等,同时伴有瘙痒。

此外,苯溴马隆也有引起肾脏损伤的病例,原因很可能是尿酸快速排出,引起了肾脏内高水平的尿酸沉积;部分患者服用苯溴马隆后也可能会出现角膜炎、暂时性阳痿、头痛、小便频数等不良反应。

预防措施

(1)由于大量的尿酸会导致尿路结石,因此在服用苯溴马隆的过程中,尤其在使用的早期阶段,患者要大量饮水,不低于2 000 mL,以提高尿液的容量,降低结石的概率。在用药的过程中,尤其是用药初期,要适当使用碳酸氢钠或者枸橼酸合剂将尿液pH值保持在6.2~6.9,以降低尿路成石的概率,并且要经常检测尿的酸碱度。

(2)在用药过程中,患者有可能会有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等肠胃不适症状。若较长时间用药后,仍有持续腹泻的情况,要停止使用。

(3)苯溴马隆可以导致ALT、AST、ALP增高,部分患者还会发生溶血性肝炎,治疗难度更大。因此,开始用药要以小剂量为主,在服药过程中要注意检查肝功能,不要与其他有肝毒性的药物联合使用,以降低副作用。

苯溴马隆用药禁忌

(1)肾结石患者:虽然苯溴马隆本身不会直接导致肾结石的形成,但对于已经有肾结石的患者,服用该药物可能会增加结石的体积或数量。

(2)急性、Ⅲb级或更高级的肾病患者:这类患者的肾脏已经受损,无法有效排泄尿酸和其他废物,服用苯溴马隆可能会进一步损害肾脏功能,甚至引发肾衰竭。

(3)孕妇及哺乳期妇女:苯溴马隆具有潜在的致畸作用,故禁止用于孕妇;苯溴马隆可进入母乳中,影响婴幼儿生长发育,故也不能用于哺乳期妇女。

(4)对苯溴马隆过敏者:对苯溴马隆成分过敏者禁用,否则可能导致皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状。

长期服用苯溴马隆的注意要点

使用剂量

苯溴马隆的用量要随着人体内尿酸的改变而改变。一般来说,成人和14岁以上的年轻人,剂量为每日50~100 mg(1~2片),或遵医嘱。通常在早餐后服用,用药1~3周后应检查血清尿酸浓度。

多饮水

口服苯溴马隆片,会促使尿中的尿酸大量排出,为避免尿酸在尿路生成晶体,损伤肾脏,同时为防止因排尿过量而导致的脱水,每天保证2 000 mL左右的水分摄入。

监测肝肾功能

有专家指出,相当一部分痛风患者伴有肾脏疾病,这类患者通常不建议使用苯溴马隆,否则会加重肾脏负荷。如果需要服用苯溴马隆,可与具有补肾健脾、活血化瘀、增强机体免疫力的中药配合应用。由于苯溴马隆是严重的肾功能依赖性药物,治疗期间必须隔1~2个月进行一次肾功能检查。一旦发现中度严重的肾功能受损,或是伴有肾结石等情况,要立即停止治疗。血液中尿酸的含量不仅与药物有关,还与饮食、机体代谢、肾脏排泄功能以及气候、环境等诸多方面有关,因此要定期检测血液尿酸,调节苯溴马隆的剂量。不能盲目追求大剂量用药,否则尿酸下降太快,容易发生肾脏结石等。

注意不良反应

长时间使用苯溴马隆可能会引起胃肠道的不适,如恶心、呕吐等,建议在早饭后服用。有些患者用药后会出现皮肤瘙痒、起红斑等,这时应马上停止服用,并及时告诉医生。此外,在用药早期就发生严重的肝脏损害,也要马上停药,更换其他治疗药物。

特殊人群用药

由于苯溴马隆片安全问题尚不清楚,孕妇和哺乳期妇女禁用。老年人的身体功能出现衰退,建议降低药物用量。在服用苯溴马隆期间,避免使用有肝毒性的药品,以免引起严重的肝损害。部分患者用苯溴马隆联合腺嘌呤治疗,以快速降低血尿酸,但疗效差,易出现转移性关节炎,且副作用较大。

降尿酸药物或多或少都会出现一些副作用,有的患者能够忍受,有的无法忍受,有的还会因此产生更严重的并发症。因此,一定要注意做好肝肾功能的检查,并结合患者的具体情况进行综合分析。例如,对于肾功能较差的患者,适量服用别嘌醇,会引起肾脏疾病;对于肝功能不全的患者,若过度服用苯溴马隆,会引起药物性肝损害。因此,治疗痛风的时候,一定要在医生的指导下使用药物,并定期复查。

结束语

以上就是苯溴马隆的用药要点,同时患者还要注意合理饮食、积极锻炼,这样才能彻底预防和控制病情。

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