绝经后雌激素补充治疗对阴道微生态的影响分析

摘要：目的  探讨雌激素补充治疗方案应用于绝经后患者中对其阴道微生态的影响。方法  将医院2020年1月～2024年1月收治的80例绝经后患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和研究组各40例。对照组不接受任何药物治疗，给予生活干预；研究组给予雌激素补充治疗，干预2周。比较两组阴道健康情况、阴道微生态情况及细菌性阴道炎发生情况。结果  研究组阴道分泌物形态、阴道皱襞情况与阴道湿润度评分均高于对照组（P＜0.05）；研究组阴道微生态正常占比高于对照组，细菌性阴道炎发生率低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论  雌激素补充治疗方案应用在绝经后女性中可提高阴道健康评分，改善阴道微生态，降低细菌性阴道炎发生率。

关键词：绝经；雌激素；补充治疗；阴道微生态；阴道健康

女生阴道内部环境终生都会受到激素水平、生长发育、月经周期、年龄等影响。阴道是特殊的细菌寄生场所，存在复杂的微生态体系，如内分泌环境、生理解剖结构与微生态菌群等，是女性生殖部位抵御细菌侵袭的主要机制[1～2]。阴道冲洗情况、阴道微生物环境、月经、性生活、免疫抑制剂的使用情况等均会对机体阴道微生物生态造成一定影响[3]。阴道正常微生物菌群与宿主、环境等之间构成了一个稳定且相互协调、相互制约的微生态系统，但当其被打破时，易诱发各种生殖系统疾病。对于绝经后女性来说，卵巢功能逐渐减退，雌激素水平不断降低，进而会造成阴道微生态发生变化，出现生殖系统疾病的风险较高[4～5]。本研究旨在探讨绝经后雌激素补充治疗对阴道微生态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将医院2020年1月～2024年1月收治的80例绝经后患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和研究组各40例。对照组年龄47～59岁，平均年龄（53.10±3.18）岁；体重47～71 kg，平均体重（59.83±5.57） kg；绝经时间1～9年，平均时间（4.68±1.19）年。研究组年龄49～58岁，平均年龄（53.56±3.87）岁；体重48～69 kg，平均体重（59.54±5.32） kg；绝经时间1～8年，平均时间（4.59±1.11）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会同意。

纳入标准：60岁以内；详细了解本研究目的与方案后均自愿参与；依从性良好。排除标准：合并免疫性疾病；伴有精神障碍；无法进行正常沟通；入组前3个月接受相关治疗；中途因个人原因退出研究。

1.2 方法

对照组给予生活干预：向患者详细说明绝经后的注意事项，嘱其养成良好生活习惯，注意个人卫生，如选择棉质、透气性与吸水性好的内裤，及时更换、清洗内裤与毛巾等；在饮食上鼓励食用易消化、清淡食物，多进食维生素含量高的新鲜瓜果蔬菜，避免油腻、辛辣刺激性食物，减少动物肝脏类食物的摄入。研究组在此基础上给予雌激素补充治疗：嘱患者清洗阴道，平躺于床上，第1周给予0.5 g雌三醇乳膏治疗，利用给药器缓慢推送至阴道处，每日1次，根据患者病情逐渐减少剂量；第2周给药2次，每次0.5 g，给药2周。

1.3 观察指标

（1）阴道健康情况：根据患者阴道分泌物形态、阴道皱襞情况与阴道湿润度等指标进行评价，各项1～4分，分数与阴道健康程度呈正比。

（2）两组阴道微生态情况：先用无菌棉签采集患者阴道内侧壁上三分之一处阴道分泌物，并对其进行涂片、染色等步骤，随后放于光学显微镜下观察菌群多样性、阴道微生物功能、菌群密度及优势菌情况。1）菌群多样性。显微镜下可观察到3种及以下细菌，为Ⅰ级；可观察到4～6种细菌，为Ⅱ级；可观察到7～10种细菌，为Ⅲ级；观察到的细菌种数超过10种，为Ⅳ级。2）阴道生物功能。使用北京生物有限公司生产的检验试剂检验患者分泌物中过氧化氢含量与阴道pH值。3）菌群密度。根据单个视野下细菌数进行评价，单个视野中可观察到9个及以下细菌，为Ⅰ级；可观察到10～99个细菌，为Ⅱ级；可观察到100个及以上细菌，为Ⅲ级；视野中全为细菌，为Ⅳ级。4）优势菌为显微镜下观察到数量最大的细菌。5）阴道微生态正常表现为患者菌群多样性、菌群密度均处于Ⅱ～Ⅲ级，阴道pH值低于4.5，过氧化氢（+）为上述任一指标异常为阴道微生态失调，包括菌群增殖（菌群密度多为Ⅲ～Ⅳ级，优势菌仍为乳酸杆菌）、菌群抑制（无优势菌、菌群多样性低于Ⅱ级）[6]。

（3）细菌性阴道炎发生率：采用Nugent评分[7]评价，评分≥7分时则可诊断。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阴道健康情况比较

研究组阴道分泌物形态、阴道皱襞情况与阴道湿润度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组阴道微生态情况比较

研究组阴道微生态正常占比高于对照组，细菌性阴道炎发生率低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

绝经后女性卵巢功能衰退、抵抗能力降低，易导致各种致病菌入侵阴道，使得阴道微生态失调，从而诱发各种炎症性疾病，以阴道炎多见，常会造成患者出现外阴有烧灼感、瘙痒感、阴道分泌物增多等症状[8]。随着病情加重，还会引发性交痛等。由于病情易反复发作，会造成患者出现焦虑、烦躁等情绪，严重影响正常生活。所以，调节阴道微生态平衡是目前绝经后女性需要关注的重点[9]。雌激素补充治疗可调节阴道菌群数量，促进阴道黏膜生理结构与阴道微生态保持正常，具有较高安全性，可有效保证患者阴道健康。

本研究结果显示，研究组阴道分泌物形态、阴道皱襞情况与阴道湿润度评分均高于对照组

（P＜0.05）。提示绝经后女性接受雌激素补充治疗后，其阴道健康水平较高。雌激素会与阴道上皮细胞中的雌激素受体结合，启动细胞生理活动，加速糖原生成，影响阴道内部环境；而绝经后女性雌激素水平会降低，减少糖原生成，不利于乳酸杆菌生存，故会影响阴道健康情况。雌激素补充治疗能够为绝经后女性补充雌激素，有利于糖原生成，维护乳酸杆菌的正常生存，从而可保证阴道健康[10]。同时，雌激素补充治疗能够保证机体菌群生长正常，有利于其参与机体物质代谢等过程，且能够增强机体免疫力，有效避免细菌滋生，构成生物屏障，从而有效维持阴道内环境的稳定性，保证其健康状态。

此外，研究组阴道微生态正常占比高于对照组，细菌性阴道炎发生率低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示雌激素补充治疗可调节阴道微生态。阴道中的乳杆菌是最为常见的一种有益菌，能够加速细胞凋亡，有效抑制宫颈癌等疾病发生，是维持阴道微生态均衡的重要指

标[11～12]。雌激素补充治疗能够为机体提供充足的雌激素，可与机体阴道上皮受体结合，加速糖原生成，促进阴道黏膜上皮细胞生长，调节机体阴道中乳酸菌水平，从而保证阴道环境的稳定性[13]。雌激素补充治疗能够为机体补充充足的有益菌，保证外源性、内源性雌激素结合，进而改善阴道黏膜作用，增强阴道的防御功能，从而有效减少或抑制阴道疾病发生[14]。同时，雌激素补充治疗可为机体补充正常有益菌群，提高机体免疫力，加强阴道自净功能，进而有效减少细菌性阴道炎的发生[15]。

综上所述，雌激素补充治疗方案应用在绝经后女性中可提高阴道健康评分，改善阴道微生态，降低细菌性阴道炎发生率。

参考文献

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