实施绘画疗法对乳腺肿物切除术接台患者心理状态的影响

摘要：目的  探讨绘画疗法对乳腺肿物切除术接台患者心理状态的影响。方法  选取2021年11月～2023年12月医院进行乳腺良性肿物切除术治疗的209例患者为研究对象，以抛硬币随机分为对照组（n=105）和实验组（n=104）。对照组行手术室常规护理，包括陪伴、与其聊天、提供书报阅读等；实验组加用涂色绘画疗法干预，包括绘画指导和心理疏导。比较两组干预后负性情绪评分以及对护理服务的满意度。结果  实验组干预后SAS与SDS评分均低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组护理总满意度高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论  绘画疗法可有效改善乳腺肿物切除术患者心理状态。

关键词：乳腺肿物切除术；接台手术；绘画疗法；负性情绪；心理疏导

乳腺肿物进展到一定程度时需首选手术治疗，通过尽早切除病灶，改善患者预后。患者处于术前准备阶段时，在等待手术治疗的过程中，容易出现负性情绪，如焦虑、恐惧等。尤其是在接台手术等候的过程中，由于对手术开始的具体时间无法确定，加之不允许患者家属到术前准备间陪伴患者，而护理人员要忙于各项护理工作，也无法全程陪伴患者，由此容易使患者负性情绪加重，影响其手术依从性[1]。因此，做好乳腺肿物切除术患者护理服务显得尤为重要。绘画疗法为心理治疗手段，能使患者打开心扉，转移注意力，将注意力集中在正在从事的活动中，从而缓解患者焦虑、紧张等情绪[2～3]。本研究旨在探讨绘画疗法对乳腺肿物切除术接台患者心理状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年11月～2023年12月医院进行乳腺良性肿物切除术治疗的209例患者为研究对象，以抛硬币随机分为对照组（n=105）和实验组（n=104）。对照组年龄17～65岁，平均（43.40±11.80）岁；实验组年龄18～66岁，平均（42.40±11.30）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合手术指征；沟通交流能力正常；顺利完成手术治疗。排除标准：凝血功能障碍；精神疾病；正在接受其他心理干预。

1.2 方法

1.2.1 对照组行手术室常规护理

包括陪伴、与其聊天、提供书报阅读等。

1.2.2 实验组加用涂色绘画疗法干预。

（1）绘画指导：指导绘画前，告知患者为何要开展绘画疗法，该疗法能取得什么作用，使其能积极配合绘画指导工作的开展。同时，保持环境光亮充足，合理控制温湿度，为患者播放轻音乐，对其进行引导，使其能放松身心开始进行绘画，放松与引导时间控制在5 min左右。为患者发放涂色本与彩色铅笔，指导患者用喜欢的颜色铅笔在涂色本上进行上色，注意不能将颜色涂抹到边线之外，使其能集中注意力。选择绿野仙踪、秘密花园、花卉涂色、服装搭配等涂色绘本，指导患者进行绘画时要保持注意力集中，在绘画过程中出现明显的疲劳感，可自行放下绘画本与铅笔，闭目休息。

（2）心理疏导：积极鼓励患者，询问患者有何担心和疑虑，针对性提出解决意见，使其感觉到安心，缓解其焦虑情绪。应用非语言交流技巧，如通过眼神鼓励患者、用手轻拍患者肩膀，使其得到心理支持。焦虑情绪明显时，指导患者尝试深呼吸，或回忆自己和家人、朋友相处时的美好画面；感觉焦虑情绪仍无法得到缓解或非常紧张，应及时呼唤医护人员，寻求医护人员的帮助。由医护人员为其提供心理疏导，缓解患者过度紧张、恐惧的情况。

1.3 观察指标

（1）采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估两组负性情绪。SAS量表包含20个项目，每个项目采用4级评分，主要评定症状出现的频度：“1”表示没有或很少时间有，“2”表示小部分时间有，“3”表示相当多时间有，“4”表示绝大部分或全部时间都有。量表中有部分反向（即从焦虑反向状态）评分的题，注意在填分、算分评分时的理解，题号为第5、9、13、17、19题，这些题目用正性词陈述，需按4、3、2、1顺序反向计分。其余15项是用负性词陈述，按1、2、3、4顺序评分，将20个项目的得分相加得到粗分，再将粗分乘以1.25，取整数部分，即得到标准分；其分界值为50分，50分以下为正常状态，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS量表评分标准同SAS，量表中的项目2、5、6、11、12、14、16、17、18、20为反向评分题，按4、3、2、1计分，其余项目按1、2、3、4正向计分，将20个项目的得分相加得到粗分，再将粗分乘以1.25，取整数部分，即得到标准分；其分界值为53分，53分以下为正常状态，53～62分为轻度抑郁，63-～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。

（2）采用自制量表评估患者满意度：总分100分，分为非常满意（90～100分）、满意（70～89分）和不满意（＜69分）。总满意=满意+非常满意。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后负性情绪评分比较

实验组干预后SAS与SDS评分均低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组干预后护理满意度比较

实验组护理总满意度为99.04%，高于对照组的90.48%，两组比较，差异具有统计学意义

3 讨论

绘画疗法是一种表达性艺术治疗的方法，其具体概念目前仍未形成统一的标准。有研究人员认为，绘画疗法在开展时，其借助的媒介是绘画活动，目的是将个体的自由联想机制予以激活，从而起到对个体心理状态进行调节的作用，认为绘画疗法是一种有效的心理治疗手段[4]。国外有研究认为，绘画疗法实施过程中借助艺术治疗师的作用，治疗方式选择绘画或塑造，使接受治疗的人员经由视觉心像表达，以合理的方式呈现自身思想深处存在的情绪以及感情[5]。国内相关研究文献报道认为，绘画疗法是一种在指导患者进行绘画时，促使患者潜意识内压抑的情感以及冲突得到有效的释放，使患者的心理需求得到满足，由此使其积极配合治疗工作的开展，取得预期的疾病诊治效果[6]。诸多研究均认为，绘画疗法是通过应用非语言沟通方式，在进行绘画的过程中，使个体自身内心抑制情感得以表达，由此使个体发泄自身潜在情绪，使其能获取更多的心理支持。

本研究在指导患者进行绘画时所应用的方式为完型绘画，其是一种处于自主绘画以及主题绘画之间的绘画方式，通过为患者提供绘画本，使其在相应的区域内涂上自己喜欢的颜色，最终形成一幅美丽的图画。该种绘画方式较为简单，无需患者自行描绘图案，只需要涂抹颜色，对于患者而言，这一过程十分轻松，且也能避免自主绘画时，患者由于无法勾勒出美丽的图案而逐渐失去耐心，甚至放弃绘画。本研究中，实验组干预后SAS与SDS评分均低于对照组，护理总满意度高于对照组（P＜0.05）表明绘画疗法能使乳腺肿物切除术患者负性情绪得到缓解。有研究报道称，在为恶性肿瘤患者进行化疗期间，为患者开展曼陀罗涂色治疗，在进行涂色时，指导患者对自身的实际感受予以表达，最终有效缓解患者的焦虑情绪[7]。本研究与其报道相符。绘画疗法在应用的过程中，将绘画作为一种载体，能使患者自身的注意力得到分散与转移，避免其过度集中在即将到来的手术上，可将患者在手术等待期间出现的焦虑紧张感得到缓解，使患者的肌肉以及神经系统功能能维持正常[8]。并且做好患者的心理护理工作，心理护理在实施的过程中，可有效减轻患者的恐惧感和心理压力，激发患者的正向情绪，给予患者更多的尊重与肯定，可提升患者的自我价值感，维护患者的自尊心，使其愿意分享自身的心理状态，从而减轻患者的负性情绪[9]。患者在术前准备等待的过程中容易出现胡思想乱，担心自身的手术会失败，使机体健康受到更为严重的损害，随着等待时间的延长，患者心理应激会逐渐加重，对手术实施产生的抗拒心理可能变得更为严重，从而使患者对医护人员产生不满情绪[10]。绘画疗法能放松患者的精神状态，使患者在进行绘本涂色的过程中转移自身的注意力，避免患者出现急躁情绪，完成绘本颜色填充后，面对自身绘制的美丽图案，患者心里会有成就感，可增强患者对自我的信心，有利于患者勇敢面对即将开始的手术治疗，提高患者对手术治疗工作的配合度[11]。随着患者情绪稳定，加之感受到护理人员的精心准备和认真负责的态度，可使患者对护理人员的工作表现得更为满意，提高患者对护理工作的满意度[12]。

综上所述，绘画疗法可有效改善乳腺肿物切除术接台患者心理状态，提高患者对护理工作的满意度。

参考文献

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