应对脑卒中 注意这几个方面

脑卒中是一种突发性的脑血管事件，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两类，不仅严重威胁患者生命健康，还可能导致长期的身体残疾和心理负担。因此，了解如何正确应对脑卒中，对提高患者生存质量、降低致残率和死亡率至关重要。

认识脑卒中

脑卒中分类

（1）缺血性脑卒中：该病的发病机制是脑血管被血栓或其他物质阻塞，导致脑部供血不足。这种阻塞可能发生在脑血管的任何部位，从大脑的主干血管到微小的毛细血管都可能受累。

（2）出血性脑卒中：通常由脑血管破裂，血液流入脑组织内引起。出血性脑卒中可能由高血压、动脉瘤、脑血管畸形等多种因素导致，其症状通常更为严重，治疗也更为复杂。

脑卒中症状

（1）突然出现的头晕与头痛：脑卒中发生时，患者往往会突然感到头晕，仿佛整个世界都在旋转，这种头晕可能伴随有恶心、呕吐的感觉。同时，头痛也是脑卒中常见的症状之一，可能表现为剧烈的疼痛，也可能只是轻微的不适。

（2）肢体麻木与无力：脑卒中会影响大脑对肢体的控制，导致患者出现肢体麻木、无力或瘫痪的症状，这些症状可能出现在身体的一侧，也可能涉及整个身体。患者可能会发现自己难以行走、握物或进行其他日常活动。

（3）言语与视力障碍：患者可能会突然变得言语不清，甚至无法说话；或出现视力模糊、视野缺损等问题。

（4）意识障碍与昏迷：在脑卒中严重时，患者可能会出现意识障碍，表现为嗜睡、昏迷或意识模糊。

（5）其他伴随症状：如口角歪斜、流口水、吞咽困难、大小便失禁等。这些症状虽然不如前面提到的症状那么典型，但同样需要引起患者的注意。

脑卒中的急救措施

保持镇静，及时呼救

面对脑卒中患者要保持冷静，切勿慌乱。第一时间拨打“120”急救电话，准确告知家庭地址和患者病情。在等待救援的过程中，可以尝试安慰患者，缓解其紧张情绪，但切勿随意搬动患者。

保持呼吸道通畅

如果患者出现呕吐，应将其头部偏向一侧，防止呕吐物回流吸入气管造成窒息。同时，解开患者衣领、裤带等束缚物，保持呼吸顺畅。

现场初步处理

（1）观察瞳孔：进行初步病情评估时，观察患者瞳孔是一个重要步骤。可以使用手电筒作为辅助工具，轻轻照患者双眼，仔细观察其双侧瞳孔是否等大且形状保持圆形。这一观察有助于医生或急救人员快速判断患者是否存在颅内压增高、脑部损伤或其他神经系统疾病的可能性，为后续治疗提供重要的参考信息。

（2）测量血压：如果条件允许，应立即测量患者血压，并将测量结果详细记录下来。对已知患有高血压的患者，特别关注其收缩压。若收缩压超过150 mmHg，根据医嘱可以考虑让患者舌下含服硝苯地平（心痛定）10 mg，迅速降低血压，减少心血管系统压力。但务必注意，用药必须在医生指导下进行，确保用药安全及有效性。

（3）避光：强光刺激可能会加重患者的不适感，特别是对头部受伤或神经系统敏感的患者，减少光线干扰有助于其保持平静，避免潜在的症状加剧。

（4）吸氧：如果现场有条件，给予患者吸氧是一个有效的辅助治疗措施。吸氧可以直接提高血液中的氧含量，对因各种原因导致缺氧的患者来说，有助于缓解呼吸困难、心悸、头晕等缺氧症状，促进身体机能的恢复。吸氧前应确保氧气设备正确连接与使用，同时根据患者具体情况调整氧气流量，确保治疗安全与效果。

正确搬运患者

搬运脑卒中患者时，应使用担架或硬木板床，保持患者头部固定，避免震动或过分扭曲。搬运过程中应由2～3人同时用力，平稳抬动，切勿抱、拖、背、扛患者。

脑卒中的治疗

药物治疗

（1）缺血性脑卒中：在时间窗内，缺血性脑卒中首选溶栓治疗。常用的溶栓药物包括注射用阿替普酶等，能在短时间内溶解血栓，恢复脑部血流。同时，还需使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，预防血栓再次形成。

（2）出血性脑卒中：首先应使用脱水降颅压药物，如甘露醇、复方甘露醇等，降低颅内压，减轻脑水肿。随后给予控制血压的药物，如苯磺酸氨氯地平、厄贝沙坦、贝那普利等，稳定血压，防止再出血。

手术治疗

（1）缺血性脑卒中：对于因大血管闭塞引起的严重缺血性脑卒中，治疗的主要目的在于迅速恢复受阻部分的脑血流，限制和降低永久性脑损伤风险。在这种情况下，可采用介入性手术治疗，如取栓术，医生通过特殊的导管进入闭塞的血管，直接移除血栓；还可安装支架，通过将支架放置在受阻的血管中持续保持血管开放。这些方法能够有效和快速恢复脑部血流，减少缺血带来的神经功能障碍。

（2）出血性脑卒中：当脑内血管破裂导致出血时，一般通过手术干预，以控制出血和减轻对脑组织的压迫。出血性脑卒中的手术方法有多种，包括血肿腔穿刺引流手术、侧脑室穿刺引流手术及开颅血肿清除术等。血肿腔穿刺引流手术适用于清除深部或表浅位置的血肿，通过小孔入路引流血液，减少破坏周围脑组织。侧脑室穿刺引流则主要用于处理因出血导致的脑内压力升高，将胶质物质或血液引流出来，以减轻颅内压。开颅血肿清除术适用于较大或表浅的血肿，通过直接开颅手术去除血肿，尽量恢复脑部原有结构和功能，减轻压迫。这些手术方式能有效控制出血，减轻对脑组织的二次损害，改善后期康复效果。

脑卒中的康复与预防

康复训练

脑卒中患者康复是一个长期且系统的过程，包括肢体功能训练、语言功能训练、心理康复等多个方面。出院后，患者应积极参与康复训练，根据个人实际情况制定合适的康复计划，并在专业人员的指导下进行。

（1）肢体功能训练：通过按摩、被动运动、主动运动等方式，促进肢体功能的恢复。

（2）语言功能训练：对于言语不清的患者，可通过听、说、读、写等多种方式进行训练。

（3）心理康复：脑卒中患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，应通过心理咨询、家人陪伴等方式进行心理疏导。

生活方式调整

（1）科学饮食：脑卒中患者应注重饮食调整，遵循低盐、低脂、高纤维的原则。多吃蔬菜水果，补充维生素和膳食纤维；适量摄入谷薯类、禽鱼蛋奶豆类等食物，保持营养均衡。同时，要忌食油腻、高胆固醇、高尿酸的食物，避免吸烟饮酒。

（2）坚持用药：出院后，患者应遵医嘱按时按量服药，不可自行停药或减药。定期到医院复查，包括血压、血糖、血脂、脑部影像学检查等，以便及时调整治疗方案。

（3）规律作息：保证充足的睡眠时间，规律作息，避免熬夜和过度劳累。对于肢体偏瘫的患者，还应减少身体受压、勤翻身、保持皮肤清洁卫生，以免发生褥疮。

（4）稳定情绪：忧郁、悲哀、惊吓、恐惧、暴怒以及狂喜等情绪都可能诱发脑卒中。因此，患者应学会调节情绪，以沉着冷静的态度应对生活中的每一件事情。

定期体检

按时到医院进行体检，有助于及时发现并治疗高血压、糖尿病等脑卒中的危险因素。特别是高危人群（如高血压、糖尿病患者），更应定期进行相关检查。

家庭护理与注意事项

家庭护理

（1）环境布置：为了促进脑卒中患者的康复，环境的安排起着至关重要的作用。应为患者提供一个安静、整洁且舒适的居住环境，这有助于减少他们的压力和焦虑。室内光线应保持柔和，避免使用强烈的直接照明，以防对患者的眼睛造成刺激或不适。此外，地面的保养也非常关键，应确保地面保持干燥、清洁，并使用防滑垫或地毯，以最大程度上防止患者因地面湿滑或不平而跌倒，特别是在浴室等容易积水的区域。

（2）日常照护：患者在脑卒中后，可能会在日常生活自理能力方面遇到挑战。家属和护理人员应协助患者进行日常生活技能的训练，如穿衣、洗漱、进食等，这对恢复患者自我照顾能力，提高患者生活质量非常关键。针对行动不便的患者，应根据他们的具体需要提供相应的辅助器具，如轮椅、助行器、浴椅等，帮助他们更好地完成日常活动，从而保持一定的独立性和自尊心。

（3）心理支持：脑卒中康复过程不仅包括身体功能的恢复，还涉及心理护理，患者在这一过程中往往会经历各种情绪波动。因此，提供充足的心理支持和关爱变得格外重要。家属应主动与患者沟通交流，多倾听患者的想法和感受，认真了解其心理需求。此外，鼓励患者积极面对疾病，参与制定个人的康复计划，并在必要时寻求专业心理咨询或心理治疗的帮助，以帮助患者调整情绪，增强康复信心。通过这样的方式，家属和护理团队可以共同创建一个支持性的恢复环境，促进患者的身心健康。

注意事项

（1）避免擅自用药：未经医生确诊前，切勿擅自给予任何药物，尤其是止血剂、安宫牛黄丸等可能影响病情的药物。不同种类的脑卒中需要不同的治疗方法，错用药物不仅可能加重患者的病情，还可能导致错误的病因判断，从而延误最佳治疗时机。患者和家属应高度留意，避免自行购买或使用未经批准的药品。

（2）定期复诊：患者在康复过程中，定期复诊对监测病情变化和调整治疗方案极为重要。患者应按医嘱定期到医院进行必要的检查和评估，确保治疗方案符合病情要求。同时，家属应积极参与患者的治疗过程，协助患者安排复诊时间，并准备相关健康信息以供医生参考，确保治疗连续性和有效性。

（3）注意安全：对于脑卒中患者而言，预防意外伤害尤为重要，尤其是避免头部受到进一步的损伤。家中应进行适当的安全适配，如安装扶手、使用防滑垫、确保室内光线充足，以减少跌倒和撞击的风险。出门时，患者应有家属或护理人员陪同，并使用保护性装备如头盔等，尽量避免高风险活动，保障安全。此外，医护人员还应向患者和家属普及相关急救知识，以便其能及时正确地处理紧急情况。

结束语

面对脑卒中这一健康挑战，时间就是生命，每一分每一秒的耽搁都可能影响治疗效果。保持冷静、迅速行动可为患者争取宝贵的抢救时间。同时，生活中的点滴改变也不容忽视，健康饮食、规律作息、适量运动等，都是预防脑卒中再次发生的坚固防线。