调强放疗联合替吉奥治疗老年局部晚期食管癌的临床疗效与安全性观察

摘要：目的 探讨调强放疗联合替吉奥治疗老年局部晚期食管癌的临床疗效与安全性。方法 选取2022年6月～2023年6月医院收治的64例老年局部晚期食管癌患者为研究对象，按治疗方案分为对照组和观察组各32例。对照组予以调强放疗，观察组予以调强放疗联合替吉奥治疗。比较两组临床治疗效果、不良反应发生率、炎症介质、免疫功能指标、肿瘤标志物及生存质量。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗期间不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后各项炎症介质、免疫功能指标及肿瘤标志物表达水平均低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后生存质量评分高于对照组（P＜0.05）。结论 调强放疗联合替吉奥治疗老年局部晚期食管癌效果显著，可有效抑制炎症反应和肿瘤标志物表达，增强患者免疫力，提高患者生存质量且安全性高。

关键词：食管癌；老年；晚期；调强放疗；替吉奥

局部晚期食管癌是指食管发生癌变，并已侵及食管及其周围组织，但尚未侵及重要脏器或发生远处转移的阶段，症状表现为吞咽困难、疼痛、体重下降、声音嘶哑、饮水呛咳等。由于老年患者对疼痛耐受程度较低，当肿瘤侵犯周围组织或神经时，胸骨后疼痛或背部疼痛更为明显。此外，老年患者常伴有高血压、糖尿病等基础疾病，治疗耐受性较差，预后通常不佳[1～3]。因此，临床治疗老年局部晚期食管癌多考虑综合治疗，以提高临床疗效。本研究旨在探讨老年局部晚期食管癌患者调强放疗联合替吉奥治疗的疗效和安全性。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年6月～2023年6月医院收治的64例老年局部晚期食管癌患者为研究对象，按治疗方案分为对照组和观察组各32例。对照组男18例，女14例；年龄65～79岁，平均年龄（73.26±2.13）岁；临床分期为Ⅱ期15例，Ⅲ期17例。观察组男19例，女13例；年龄65～81岁，平均年龄（73.12±2.15）岁；临床分期为Ⅱ期14例，Ⅲ期18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：确诊为食管癌[4]；未见远处转移，局部晚期；年龄≥65岁；临床分期为Ⅱ期、Ⅲ期[5]；预计生存时间超过6个月；知情并自愿签署同意书。排除标准：伴有精神疾病；合并其他脏器严重病变；存在认知障碍或沟通障碍。

1.2 方法

对照组予以调强放疗：患者取仰卧位，固定体膜，行增强CT扫描，在原GTV（原发食管肿瘤、转移淋巴结）基础上外扩6 mm，控制处方剂量为DT 60 Gy/30次，计划靶区总剂量为DT 58～66 Gy，29～33次完成，每周治疗5次，持续治疗3个月。

观察组予以调强放疗联合替吉奥治疗：调强放疗方案同对照组，于放疗第1天给予患者口服替吉奥40 mg/m2，2次/d，2周为一个化疗周期，停药1周后进行下一个化疗周期，持续治疗3个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床治疗效果：病灶完全消失4周以上，黏膜恢复正常，为完全缓解；病灶基本消失，肿瘤直径减少＞30%，食管成角不明显，为部分缓解；肿瘤最大垂直直径的乘积减小＜50%，视为稳定；肿瘤最大垂直直径的乘积增加＞25%，为进展。总有效=完全缓解+部分缓解。（2）比较两组不良反应发生率。（3）比较两组炎症介质：检测白介素-4（IL-4）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）表达水平。（4）比较两组免疫功能：检测免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）和CD3+表达水平 ，计算CD4+/CD8+。（5）比较两组肿瘤标志物：检测癌胚抗原（CEA）和糖类抗原125（CA125）表达水平。（6）比较两组生存质量：采用卡式功能状态量表（Karnofsky）评估，分值越高对应的生存质量越高。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较

观察组恶心、呕吐、食管炎及粒细胞减少发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组炎症介质表达水平比较

观察组治疗后IL-4、IL-6、TNF-α及hs-CRP表达水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组免疫功能指标比较

观察组治疗后CD3+、CD4+/CD8+、IgA、IgM及IgG均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组肿瘤标志物表达水平和生存质量评分比较

观察组治疗后CEA和CA125表达水平均低于对照组，生存质量评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3讨论

食管癌早期症状较为隐匿，多数患者随疾病进展至中晚期时才被发现，错失最佳治疗时机[6～8]。食管癌的发病原因较为复杂，多与患者自身不良饮食习惯、持续饮酒吸烟、亚硝胺类化合物等因素相关，且该病在老年人群中发病率较高，老年人机体状态差、脏器功能与免疫力下降，治疗难度较大[9]。为进一步提升治疗效果与安全性，临床需不断探索更为有效的治疗方案。

放疗为老年局部晚期食管癌的常用治疗方法，调强放疗即利用三维系统开展不规则野分次照射，在提高肿瘤局部照射剂量同时，减轻对肿瘤周围正常组织的损伤，但调强放疗存在明显的不良反应，影响患者生存质量[10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗期间不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后各项炎症介质、免疫功能指标及肿瘤标志物表达水平均低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后生存质量评分高于对照组（P＜0.05）。说明调强放疗联合替吉奥治疗效果显著，且具有一定的安全性。替吉奥为消化系统恶性肿瘤用药，生物利用度高，在血药浓度维持较高程度的同时，抗癌活性高，不良反应少[11]。替吉奥成分主要有奥替拉西、吉美嘧啶和替加氟，口服给药后其中的替加氟成分转变为5-氟尿嘧啶，作用于肿瘤细胞S期，抑制放疗后肿瘤细胞增殖，并具有放疗增敏效果；奥替拉西可避免5-氟尿嘧啶酸化，以免损伤消化道黏膜；吉美嘧啶可避免5-氟尿嘧啶分解、代谢，增强抗肿瘤作用[12]。调强放疗联合替吉奥治疗老年局部晚期食管癌可相互补充，进一步增强临床用药效果。

综上所述，调强放疗联合替吉奥治疗老年局部晚期食管癌效果显著，可有效抑制炎症反应和肿瘤标志物表达，增强患者免疫力，提高患者生存质量且安全性高。

参考文献

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