胸腺法新联合HFNC治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床观察

摘要：目的 探讨胸腺法新联合经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床效果。方法 选取2022年1月～2023年3月医院收治的100例老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者为研究对象，按照单双数抽签法分为对照组和观察组各50例。对照组予以常规治疗，观察组在对照组的基础上予以HFNC+胸腺法新治疗，比较两组治疗总有效率、肺部感染评分（CPIS）及炎症介质[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）]表达水平。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后CPIS评分低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后CRP、TNF-α及IL-6均低于对照组（P＜0.05）。结论 胸腺法新联合HFNC治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭可提高整体疗效，有效控制肺部感染，抑制炎症反应。

关键词：重症肺炎；呼吸衰竭；老年；胸腺法新；经鼻高流量湿化氧疗

重症肺炎是指原发于肺泡、肺间质、细支气管等炎症性感染性疾病，一般由病毒感染、细菌感染、支原体感染等多种致病因素引起，老年人群高发[1]。老年重症肺炎患者首发症状为体温异常升高、严重缺氧、咳嗽、呼吸困难等，随着病情进展可能诱发感染性休克、心力衰竭、呼吸衰竭等并发症[2～3]。常规治疗以吸氧、降温、补液、营养支持、止咳平喘、抗感染等为主，但综合疗效有待提高[4～5]。本研究选取2022年1月～2023年3月医院收治的100例老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者为研究对象，探讨胸腺法新联合经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月～2023年3月医院收治的100例老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者为研究对象，按照单双数抽签法分为对照组和观察组各50例。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

纳入标准：符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》[6]中重症肺炎相关诊断标准；临床资料完整；患者自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：合并严重免疫性疾病；合并肺癌；合并其他严重器质性病变；存在精神疾病或意识障碍。

1.2 方法

对照组予以常规治疗，包括吸氧、降体温、补液、营养支持、止咳平喘、抗感染等。观察组在对照组基础上予以HFNC+胸腺法新：采用迈思高流量呼吸湿化治疗仪进行氧疗，氧流量40～60 L/min，氧浓度50%～60%，温度34℃～37℃，病情好转后将氧流量调整为2～5 L/min，氧疗过程中密切观察患者心率、氧合指数等指标；及时清除气道分泌物，维持呼吸通畅；予以注射用胸腺法新皮下注射，1.6 mg/次，2次/周。两组均治疗14 d。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗总有效率：症状消失，血气指标恢复至正常区间，肺部影像学检查显示炎性病灶完全吸收，为显效；症状大幅减轻，血气指标恢复接近正常区间，肺部影像学检查显示炎性病灶部分吸收，为有效；症状未减轻甚至恶化，肺部影像学检查显示炎症未吸收，为无效[7]。总有效=显效+有效。

（2）比较两组肺部感染评分：采用临床肺部感染评分表（CPIS）进行评估，包括体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、胸部 X 线检查、气管吸取物培养、肺部脓性分泌物等内容，总分0～12分，评分越高表明肺部感染越严重[8]。

（3）比较两组炎症介质表达水平：采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）表达水平。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料用比率表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率为94.00%，高于对照组的总有效率76.00%（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组CPIS评分比较

两组治疗前CPIS评分比较无明显差异（P＞0.05）；观察组治疗后CPIS评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组炎症介质表达水平比较

两组治疗前CRP、TNF-α及IL-6表达水平比较无明显差异（P＞0.05）；观察组治疗后CRP、TNF-α及IL-6表达水平均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

老年重症肺炎是一种严重的肺部感染性疾病，可导致机体大量释放炎症介质，继发全身炎症性变化，如发热、白细胞升高等。同时极易引起多种呼吸系统并发症，如呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征等。故在疾病发生早期采取合适的治疗方案是改善预后的关键[9]。

老年重症肺炎的常规治疗方式为吸氧、降体温、补液、营养支持、止咳平喘、抗感染等，可控制机体炎症扩散、减轻临床症状。但由于自身免疫系统功能减退、换气障碍等因素影响，常规治疗难以取得预期治疗效果[10]。岳红云等[11]在其研究中指出，胸腺法新联合HFNC治疗重症肺炎合并呼吸衰竭可提高临床疗效，减轻炎症反应，改善氧合指数，促进患者康复。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后CPIS评分低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后CRP、TNF-α、IL-6低于对照组（P＜0.05）。说明胸腺法新联合HFNC治疗重症肺炎合并呼吸衰竭效果显著。常规氧疗方式面罩易出现脱落、位移且存在无效腔，同时氧流量＜5 L/min时会导致二氧化碳被重复吸入，疗效不佳。HFNC通过高流量鼻塞可持续为患者供给恒定吸氧浓度、温度、湿度的高流量吸入气体，该技术亦能满足吸气峰流速，吸入氧浓度始终较为恒定，且其中的含氧体对鼻咽部生理无效腔具有明确的冲刷作用，进而促进氧气、二氧化碳有效交换，同时有效去除气道分泌物，最终改善氧合指数[12～13]。老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者往往存在免疫细胞发育障碍，而胸腺法新是人工合成的一种胸腺肽制剂，可以促进淋巴细胞的分化与成熟，提高机体的细胞免疫，两种治疗方法联合应用可发挥协同作用，提高治疗效果[14]。HFNC可有效提高肺泡氧分压，促进氧气在肺内弥散与交换。胸腺法新具有明确的免疫调节作用，可诱导胸腺内骨髓干细胞增殖，诱导成熟T淋巴细胞，强化免疫功能，有效抵抗炎症反应[15]。

综上所述，胸腺法新联合HFNC治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭可提高整体疗效，有效控制肺部感染，临床应用价值显著。

参考文献

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