如何做好下肢骨折的护理管理

下肢骨折是骨科常见的疾病之一，通过有效的护理管理，不仅能减轻患者痛苦，还能加速骨折愈合，减少并发症的发生。本文将详细阐述下肢骨折护理管理的各个方面，包括心理护理、饮食护理、康复锻炼、并发症预防及日常生活中的注意事项等，以期为护理人员和患者提供参考。

下肢骨折的治疗方法

保守治疗

（1）石膏或支具固定：对于无明显移位的骨折，可以采用石膏或支具固定。固定时间一般为4～8周，具体时间根据患者骨折的类型和严重程度而定。

（2）牵引治疗：对于一些不稳定的骨折，如股骨粗隆间骨折、股骨干骨折等，可以采用牵引治疗，以维持骨折的复位，减轻患者疼痛，促进骨折愈合。

手术治疗

（1）切开复位内固定：对于移位明显的骨折，需要进行切开复位内固定。手术通过切开皮肤和软组织将骨折部位复位，然后使用钢板、螺钉、髓内钉等内固定材料进行固定。

（2）外固定支架固定：对于一些开放性骨折、严重的粉碎性骨折等，可以采用外固定支架固定。外固定支架可以在骨折部位外部提供稳定的固定，同时便于伤口的处理和观察。

下肢骨折的护理管理

心理护理

下肢骨折患者往往因意外受伤、疼痛、活动受限等原因，容易产生焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，影响康复进程。因此，心理护理在下肢骨折护理管理中占据重要地位。

（1）建立信任关系：护理人员应以亲切、耐心的态度与患者交流，了解其心理状态和需求，建立良好的护患关系，增强患者的信任感和安全感。

（2）情绪疏导：针对患者的焦虑和恐惧情绪，护理人员应给予积极的心理疏导，解释病情、治疗方法及康复过程，帮助患者树立战胜疾病的信心。

（3）家庭支持：鼓励家属积极参与患者的护理过程，给予患者情感上的支持和陪伴，减轻其孤独感和无助感。

饮食护理

下肢骨折患者需要摄入足够的营养物质，促进骨折愈合和身体恢复。

（1）高蛋白、高钙饮食：骨折愈合需要大量的蛋白质和钙质，患者应多吃瘦肉、鱼肉、奶制品、豆制品等富含蛋白质和钙质的食物。

（2）富含维生素的食物：患者应保证每日摄入足够的蔬菜和水果，因为其富含维生素，有助于促进骨折愈合和身体康复。

（3）易消化食物：骨折患者因长期卧床导致胃肠蠕动减慢，消化液分泌减少，应多吃易消化的食物，如粥、面条、蔬菜汤等。

（4）避免刺激性食物：辛辣、油腻、刺激性食物不利于骨折愈合和身体康复，患者应尽量避免食用这类食物。

疼痛护理

护理人员应定期评估患者的疼痛程度，采用疼痛评分量表，如数字评分法（NRS）、面部表情评分法等。同时，注意观察患者的疼痛部位、性质、持续时间、加重和缓解因素等，以便及时调整疼痛护理措施。具体疼痛护理的方法如下。

（1）药物止痛：根据疼痛评估结果，医生可能会开止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。护理人员应按时给患者服药，并观察药物的疗效和不良反应。

（2）物理止痛：可以采用冷敷、热敷、按摩等物理方法缓解疼痛。在骨折初期，冷敷可以减轻肿胀和疼痛；在骨折后期，热敷和按摩可以促进血液循环，缓解疼痛。

（3）心理止痛：通过与患者交流、分散注意力等方式，缓解患者的心理压力，从而减轻疼痛。

体位护理

下肢骨折患者应保持患肢抬高，将其高于心脏水平，以促进血液回流，减轻肿胀。对于不同类型的骨折，可能有不同的体位要求，如股骨颈骨折患者应保持患肢外展中立位，避免内收和旋转；髌骨骨折患者应保持膝关节伸直位等。具体体位护理的方法如下。

（1）使用枕头、垫子等物品抬高患肢，保持患肢处于正确的体位。

（2）定期更换体位，避免长时间保持同一姿势，防止压疮的发生。

（3）在更换体位时，要注意动作轻柔，避免引起疼痛和骨折移位。

牵引护理

牵引是通过外力作用于患肢，使骨折部位得到复位和固定，起到减轻疼痛、促进骨折愈合的作用。牵引的方法有皮肤牵引、骨牵引等。牵引护理时要注意如下要点。

（1）保持牵引的有效性：护理人员应定期检查牵引装置是否牢固、牵引重量是否合适、牵引方向是否正确，如发现问题应及时调整。

（2）观察患肢的血液循环：与石膏或支具护理类似，护理人员应定期观察患肢的颜色、温度、感觉和肿胀情况，如有异常应及时报告医生。

（3）预防并发症：牵引患者容易出现压疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染等并发症。护理人员应定期为患者翻身、拍背，鼓励其咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅；做好皮肤护理，预防压疮的发生；鼓励患者多饮水，定期更换尿袋，保持会阴部清洁，预防泌尿系统感染。

石膏或支具护理

护理人员应正确掌握石膏或支具的固定方法，确保牢固、舒适。在固定过程中，要注意避免过紧或过松，以免影响血液循环或固定效果。同时，要注意观察石膏或支具的边缘是否光滑，避免对皮肤造成损伤。石膏或支具的护理要点如下。

（1）保持干燥：石膏或支具应保持干燥，避免受潮或污染，如果被水浸湿应及时更换。

（2）观察血液循环：护理人员应定期观察患者患肢的颜色、温度、感觉和肿胀情况，如有异常应及时报告医生。如果患肢出现苍白、发凉、麻木、疼痛加重或肿胀明显等情况，可能是血液循环障碍，应立即松开石膏或支具，并进行处理。

（3）预防压疮：如果石膏或支具固定时间较长，容易引起压疮。护理人员应定期检查固定部位的皮肤情况，保持皮肤清洁干燥，避免受压。可以在固定部位垫一些软毛巾或海绵，以减轻压力。

（4）功能锻炼：在石膏或支具固定期间，患者应在医生指导下进行适当的功能锻炼，如肌肉收缩、关节活动等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

康复锻炼

康复锻炼是下肢骨折患者康复过程中不可或缺的一部分，可促进骨折愈合和身体功能恢复。

（1）康复知识宣教：向患者解释骨折愈合的三个阶段（血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期），使其了解骨折的自然愈合过程。强调康复锻炼对于防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的重要性，鼓励患者积极参与康复训练。

（2）早期功能锻炼：术后早期，患者应在医生指导下进行适度的肌肉收缩、关节屈伸等锻炼，可以促进血液循环，防止血栓形成和肌肉萎缩。

（3）逐渐增加活动范围：随着骨折愈合的进展，患者应在医生指导下逐渐增加活动范围，进行更复杂的锻炼，如踝泵锻炼、下肢肌肉收缩锻炼等。

（4）避免过度负重：在康复过程中，患者应避免过度负重，以免加重骨折部位的负担。可根据医生的建议逐步增加负重，避免过早或过度活动。

（5）辅助器具的应用：根据康复进展和需要，选择合适的拐杖或助行器辅助行走，减轻下肢负担。对于需要长时间固定的患者，可使用矫形器或支具，以保持骨折部位的稳定，促进愈合。

并发症预防及护理

下肢骨折患者因长期卧床和制动，容易发生各种并发症，护理人员应采取有效措施，预防并发症的发生，并进行相应的护理。

（1）压疮预防：由于长期卧床，患者受压部位易发生压疮。护理人员应定期为患者翻身、按摩受压部位，保持床铺干燥、清洁，避免压疮的发生。

（2）深静脉血栓预防：下肢骨折患者因长期卧床，血液循环减慢，易发生深静脉血栓。鼓励患者早期进行下肢肌肉收缩锻炼，促进血液回流；遵医嘱给予抗凝药物，预防血栓形成。

（3）肺部感染预防：长期卧床的患者易发生肺部感染，需鼓励其多咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。注意室内通风换气，保持空气清新。

（4）泌尿系感染预防：因长期卧床、排尿不畅等原因，患者易发生泌尿系感染。所以，要鼓励患者多饮水、勤排尿，保持会阴部清洁干燥。

出院指导与随访

对于下肢骨折患者，出院指导与随访是确保顺利康复、预防并发症的重要环节。

（1）出院指导：在患者出院前，详细告知其注意事项和康复锻炼方法，确保患者能够正确执行康复计划。

（2）患者教育：向患者及家属普及下肢骨折的相关知识，包括骨折的原因、治疗方法、康复过程及注意事项等，提高患者的自我管理能力。

（3）康复技能培训：指导患者及家属学习正确的康复锻炼方法和技巧，确保患者在家中也能进行有效的康复训练。

（4）定期随访：建立随访制度，定期电话或门诊随访患者康复情况，及时调整康复计划和护理指导。

日常生活中的注意事项

下肢骨折患者在康复过程中，除了接受专业的医疗护理外，还应注意日常生活中的一些事项，以促进骨折愈合和身体康复。

（1）保持正确姿势：在日常生活中，患者应保持正确的姿势，避免长时间站立、行走或坐立不安。在坐下时，选有靠背的椅子，并垫高脚下以减轻下肢负担。

（2）定期复查：患者应定期到医院进行复查，以便医生及时了解骨折愈合情况，并调整治疗方案。如有异常情况，应及时就医处理。

（3）注意安全：患者在日常生活中应注意安全，避免跌倒、碰撞等意外事件发生。在行走时应选择平坦、无障碍物的路面，避免在湿滑、不平坦的地面上行走；保持室内环境整洁，减少跌倒的风险。

特殊情况的护理管理

对于某些特殊情况的下肢骨折，如老年人、病理性骨折患者等，需采取特殊的护理管理措施。

（1）老年人护理：因骨质疏松、反应迟钝等原因，老年人易发生下肢骨折，且康复过程较慢。护理人员应给予老年人更多的关心和照顾，注意预防跌倒等意外事件的发生。同时，加强饮食营养、心理疏导等方面的护理管理。

（2）病理性骨折护理：病理性骨折多由骨肿瘤、骨质疏松等疾病引起。护理人员在护理过程中，应注意原发病的治疗和监测，加强骨折部位的固定和制动，防止骨折移位和加重原发病情况的发生。

结束语

下肢骨折的护理管理是一个复杂而细致的过程，需要护理人员具备专业的知识和技能，以及高度的责任心和耐心。通过多方面的护理管理，可促进下肢骨折患者的康复进程，提高其生活质量。