科学用药，守护肾脏健康

根据世界卫生组织数据，全球慢性肾脏病患者约8亿多。慢性肾脏病的发病率高，且常常合并多种并发症。对于慢性肾脏病患者，科学用药不仅是控制病情的关键，更是守护身心健康的重要防线。

遵医嘱服药，提高治疗依从性

慢性肾脏病患者的用药方案需要依据病情的分期、个人体质及并发症状况进行个体化的制定。患者必须严格遵医嘱按时按量服药，避免自行增减药量或停用药物，提高自身服药的依从性，否则容易导致病情反复、不良反应增加等严重后果。肾脏是人体的排泄器官，默默承担着体内水分、小分子等废物的排泄任务，当肾脏功能减退或缺失时，会导致人体内环境紊乱，严重危害健康。

慢性肾脏病主要治疗药物及注意事项

慢性肾脏病患者的治疗用药主要包括五大类，分别是高磷血症药物、降尿酸药物、治疗贫血药物、肾性骨病用药和透析用药。

治疗高磷血症的药物

该类药物主要有司维拉姆和碳酸镧。

司维拉姆用于慢性肾脏病终末期透析患者的高磷血症，3次/d，每次1～2片，不允许嚼碎，推荐温开水整粒送服。司维拉姆的起效时间较慢，一般用药后3 h起效。

碳酸镧是另外一种降高磷血症的药物，为口服用药，须经充分咀嚼后咽下，勿整片吞服。本品需与食物同服或餐后立即服用，每次服用的剂量为每日剂量除以用餐次数。使用本品时要监测血磷，每2～3周逐渐调整使用剂量，直至血磷达到可接受的水平，之后仍需定期监测血磷。本品的起效剂量为0.75 g/d，临床研究中少数患者最大剂量可达3.75 g/d ，多数患者每日服用1.5～3 g可将血磷控制在可接受的水平。此外，使用本品时还需监测血钙、肝功能。

降尿酸药物

常见的降尿酸药物有苯溴马隆、别嘌醇、非布司他、碳酸氢钠片。

苯溴马隆是促进尿酸排泄的降尿酸药物，建议在早餐后服用，用药期间多饮水。

别嘌醇是抑制尿酸生成的降尿酸药物，在饭前或饭后服用都可以，但考虑到可能引起胃肠道不适，最好在饭后服用。

非布司他有明显的降尿酸作用，能够抑制尿酸生成，可掰开服用，在饭前或饭后服都可以，为CKD4-5期患者降尿酸的首选药物。

碳酸氢钠片用于碱化尿液及酸血症，也可用于胃酸过多。碳酸氢钠片不宜长期口服，否则会导致血钠升高，引起血压波动，导致心力衰竭急性发作。需注意，口服碳酸氢钠片前后1～2 h内不宜服用任何药物。

治疗肾性贫血的药物

治疗肾性贫血的药物主要有口服铁剂、罗沙司他、叶酸及重组人促红素。

铁剂适合饭后服用，因为食物能延长铁剂在肠道内的停留时间，可使铁质充分被人体吸收，而且还可减轻对胃肠的刺激。服药期间应多食用一些富含维生素C的水果、蔬菜，或在医生指导下服用维生素C片剂，促进铁的吸收。铁剂在胃肠道内与硫化氢结合会使大便颜色变成黑色，如果停药2～3 d后仍然出现黑便，可以做大便常规和隐血试验检查。铁剂服用期间容易导致便秘，因为铁剂可致肠蠕动减弱，故要多吃富含纤维素的食物（如青菜等），以保持大便通畅。

罗沙司他是一种用于治疗肾性贫血的新型口服药物，可空腹服用或与食物同服。如果漏服药物不需要补服，继续按原计划服用下次药物即可。罗沙司他不良反应少，常见的有头痛、背痛、疲劳和腹泻等，大多数比较轻微且可耐受。

叶酸片需要遮光密闭保存，服药时去除包装使用，必要时可联合应用B族维生素。

对于重组人促红素，未控制的重度高血压患者禁用。合并感染时，需要控制感染后再使用本品。

肾性骨病用药

治疗肾性骨病用药主要有阿法骨化醇、醋酸钙、复方碳酸钙、骨化三醇、碳酸钙D3。阿法骨化醇用于骨质疏松症，也可用于改善慢性肾功能衰竭、甲状旁腺机能减退症、佝偻病、软骨病等引起维生素D代谢异常的症状。

醋酸钙用于补钙时，每次1片，1次/d；用于透析患者高磷血症时，3次/d，在餐前或餐中服用2片，可逐渐增加剂量将血清磷水平降至目标范围。

复方碳酸钙口服以清晨和睡前各服用一次为佳，避免吸烟、大量饮用含酒精或咖啡因的饮料、大量进食富含纤维素的食物，否则会抑制钙剂的吸收。

骨化三醇是活性维生素D。慢性肾脏病患者使用骨化三醇期间，建议至少每月检测1次血钙和血磷，每3个月检测1次甲状旁腺激素（PTH），达标或水平稳定后适当减少检测频率。碳酸钙D3用于补钙时，建议餐后2 h服用，以减少食物对钙剂吸收的影响，或者两餐的中间及临睡前服用。老年人及胃酸分泌下降者如果在服用过程中有不适或者便秘，可以改为少量多次饭后服用。

透析用药

透析用药主要有低分子肝素钙（钠）、低钙腹膜透析液、血液滤过置换基础液及左卡尼汀。低分子肝素钙（钠）在预防和治疗中通过皮下注射给药，治疗前应进行血小板计数。应用低分子肝素钙（钠）时应自我监护，注意大便、尿液的颜色，皮肤黏膜、牙龈有无出血倾向，尽量避免发生碰撞和跌倒，如有异常及时向医生汇报。

低钙腹膜透析液共三种，仅供腹腔使用，不能静脉给药。本品应一次性使用，严禁储存后再次使用。

血液滤过置换基础液为连续性血液净化专用药物，用于血液滤过治疗时置换体内的水分和电解质，替代肾脏部分功能。本品可能因连续性血液净化清除血清物质而导致营养不良、低磷血症等，因此在进行连续性血液净化的同时，需要严密监测患者的血液检查各项指标。

左卡尼汀分为注射液和口服制剂两种剂型，用于尿毒症终末期慢性维持性血液透析继发的左卡尼汀缺乏症（临床表现如心肌病、骨骼疾病、心律失常、高脂血症、低血压和透析中肌痉挛）。本品需遮光存放在受控的室温下（25 ℃），如果打开小瓶，未使用的部分需要丢弃，因为该制剂不含防腐剂。

结束语

通过合理的药物治疗，能够有效保护慢性肾脏病患者的肾脏健康，提升其生活质量。