有机磷农药中毒的急救

有机磷酸酯类是当今生产和使用最多的农药，品种多、毒性强、杀虫谱广。平常所说的农药中毒大部分指的就是这类农药中毒，即有机磷农药中毒。

有机磷农药的分类

（1）低毒类，如马拉硫磷、辛硫磷等；（2）中毒类，如敌敌畏、乐果等；（3）高毒类：如氧化乐果、甲级对硫磷等；（4）剧毒类，如甲拌磷。

中毒原因

生活性中毒

主要因误服、故意吞服，或饮用、食用被有机磷农药污染的水源、食品，以及滥用有机磷农药驱虫、治疗皮肤病等引发的中毒。

使用性中毒

在使用过程中，施药人员因药液污染皮肤，或药液湿透衣服由皮肤吸收，或吸入空气中的有机磷农药而中毒。

生产性中毒

主要在有机磷农药精制、出料和包装过程中，由于防护措施不到位，或因生产设备密闭不严造成化学物泄露。

有机磷农药进入人体的途径

有机磷农药主要经过消化道、呼吸道和皮肤黏膜三种途径进入人体。比如在打农药或者配置农药过程中，由于经验不足或者出现差错，吸入了可挥发性的农药；因家庭矛盾服农药轻生；在打农药的过程中，农药不慎喷溅在皮肤表面，并且没有及时清洗，农药透过皮肤屏障进入人体，产生毒性；小孩子误服。

有机磷农药中毒的症状

M样症状（毒蕈碱样症状）

（1）瞳孔括约肌收缩：瞳孔明显缩小、眼球疼痛、结膜充血、睫状肌痉挛、视力模糊、眼眉疼痛；（2）腺体分泌开始增多：汗腺分泌如大汗淋漓，唾液腺分泌如口吐白沫，鼻腔腺体及泪腺分泌如一把鼻涕一把泪；（3）心肌抑制：心率减慢、血压下降；（4）支气管平滑肌收缩、呼吸道腺体分泌增加：胸腔有紧缩感、呼吸困难；（5）胃肠道腺体分泌增加、平滑肌蠕动加强：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至大小便失禁。

N样症状（烟碱样症状）

患者会出现肌无力，不自主地肌束抽搐、震颤，并可导致明显的肌麻痹，严重时会出现呼吸肌麻痹等。

中枢症状

毒物通过血脑屏障会产生中枢症状，患者先是兴奋不安，继而惊厥，后转为抑制，出现意识模糊、共济失调、谵妄、反射消失、昏迷等，严重时出现呼吸中枢麻痹导致呼吸抑制，甚至呼吸停止。血管运动中枢抑制会造成血压下降甚至循环衰竭，危及生命。

有机磷农药中毒的急救方法

快速将毒物清除，避免持续中毒

皮肤接触或是吸入中毒者，需要马上离开现场，并将受到污染的衣物脱掉，使用清水和肥皂对皮肤表面进行冲洗。需要注意的是，如果是“敌百虫”中毒，不可进行皮肤冲洗。此外，如果毒物对眼部造成污染时，需要用生理盐水或是2%碳酸氢钠溶液进行反复冲洗，冲洗时间至少要保持10 min，然后再滴入1～2滴1%阿托品。如果患者意识清醒且依从性较好，还可采取催吐的办法。

如果是口服有机磷农药中毒且时间未超过12 h，需要尽快对其进行洗胃，中毒时间不超6 h洗胃效果最佳。洗胃时，可使用碱性溶液，比如2%～3%碳酸氢钠溶液或淡盐水。但如果毒物是“乐果”时，不可使用酸性溶液洗胃，否则会使“乐果”氧化，增加毒性。如果毒物是“敌百虫”，可使用1：5000高锰酸钾溶液进行洗胃，洗至胃液清亮、无味，然后再使用硫酸镁、硫酸钠导泻。如果中毒者伴咽喉水肿的情况，则需要进行气管插管。

使用解毒药物

（1）胆碱酯酶复能剂：如碘解磷定、氯解磷定，能改善肌颤等烟碱症状，可使昏迷者复苏。在使用药物期间，需要重点观察患者是否出现药物不良反应，如眩晕或是视物模糊。如果经静脉注射，需要控制注射速度，避免注射过快导致患者发生短暂性呼吸抑制。

（2）抗胆碱药：如阿托品、654-2等，能对抗毒蕈碱样症状，改善平滑肌痉挛以及腺体分泌增加的情况，还可增加心率、扩大瞳孔。但对于惊厥等中枢神经系统症状效果欠佳。药物干预的原则是早期、中量、反复，同时要注意预防阿托品中毒。

对症治疗

主要目的是维持患者的呼吸循环功能。由于有机磷中毒者会出现呼吸衰竭的情况，因此需要保持其呼吸道的通畅性，及时采取吸氧干预。如果患者出现心脏骤停的情况，还需要立即采取心肺复苏术进行救治，同时补液保持机体内水电解质平衡。此外，还可配合使用脱水剂降低脑水肿的发生风险。

有机磷农药中毒的预防方法

妥善存放农药

儿童无法区分药品和食物，容易把颜色鲜艳、有芳香气味的水剂药物、化学试剂当成饮料。因此，需要将农药存放在儿童和宠物无法触及的地方，避免误食。选择阴凉、干燥、通风的地方存放农药，远离火源和食品。

选择合适的喷洒时间

避免在高温、大风的天气条件下喷洒农药。高温会加速农药挥发，大风则可能导致农药飘散，增加中毒风险。尽量选择在清晨或傍晚，风力较小、温度适中的时候进行喷酒作业，减少农药对人体的危害。

做好防护准备

穿戴合适的防护装备，如长袖衣物、长裤、手套、口罩和帽子，将皮肤和呼吸道尽可能地遮挡起来，避免农药直接接触身体。佩戴防护眼镜，防止农药溅入眼睛，造成严重伤害。

严格按照说明使用农药

仔细阅读农药的使用说明书，了解农药的成分、使用方法、注意事项和安全间隔期。按照规定的剂量和浓度进行配制和喷洒，切勿随意增减药量，以免造成农药残留或中毒事故。

保持良好的通风环境

在喷洒农药的区域，确保通风良好，有助于农药挥发和消散，降低空气中的农药浓度。如果在封闭的空间内进行喷洒作业，必须配备有效的通风设备，保障空气流通。

喷洒后及时清洁

喷洒作业结束后，立即脱下防护装备，并进行彻底的清洗，避免残留的农药继续接触皮肤。用肥皂水清洗双手、面部和其他暴露部位。如有身体不适，应及时就医。