“沉默的杀手”：慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）为常见的慢性呼吸系统疾病，多见于老年人。由于发病初期症状不明显，容易被忽视，等出现明显症状时，病情往往比较严重。本文将详细介绍慢阻肺的相关知识，以期引起大家的重视。

慢阻肺的定义与分类

慢阻肺是一种复杂的呼吸系统障碍，其主要特征表现为持久性的气流限制，这种限制通常由呼吸道炎症及肺实质损害所导致。该病的气流受限状况具有不可逆性，即一旦形成便无法彻底复原。此外，随着时间推移，慢阻肺患者的健康状态会呈现逐渐下降的趋势，显示出一种渐进式的恶化特征。

慢性支气管炎

慢性支气管炎属于慢阻肺的一种常见形式，是一种长期存在的炎症性病症，主要侵害支气管及其更小分支。该病的主要特征在于呼吸道的持续性炎症反应，这将导致黏液产生量增多，从而引发患者出现反复性的咳嗽症状及排痰困难。初期阶段，患者的咳嗽可能表现为无痰干咳。随着疾病进展，所排出的痰液会变得更为浓稠且不易咳出。吸烟行为、环境污染以及职业环境中特定因素的暴露是导致慢性支气管炎发生的关键原因。从病理学角度来看，慢性支气管炎的发展过程涉及呼吸道内炎症加剧、黏液过度分泌以及支气管壁厚度增加等变化。在这些病理改变共同作用下，最终造成呼吸时气流受限的现象。

肺气肿

肺气肿作为慢阻肺的一种常见表现形式，主要特征在于肺泡的过度扩张与损伤。通常而言，肺泡构成了呼吸系统的基础单元，承担着气体交换的关键作用。然而，在患有肺气肿的情况下，这些微小结构会丧失其原有的弹性特质，体积异常增大，使得患者在呼气过程中遇到障碍，进而引发呼吸不畅的症状。该病的发生机制与长期存在的支气管炎症有密切联系，吸烟行为、环境污染以及遗传倾向均被视为重要的诱因。从病理学角度来看，肺气肿的特点表现为肺泡间隔组织的损坏及气体容纳空间的显著增加，不仅削弱了整体肺部的功能性，还加剧了患者的呼吸困难状况。

混合型

混合型慢阻肺的特点是同时表现出慢性支气管炎与肺气肿的症状，患者病情往往更为严重，不仅加剧了气流受限的问题，也使得急性发作的频率增加。

慢阻肺的常见症状

咳嗽和咳痰

在初始阶段，慢性阻塞性肺疾病的临床表现通常局限于间断性的咳嗽和痰液，但容易被误认为是感冒或支气管感染。此外，清晨时分，咳嗽和咳痰现象较为显著，随着日间的推移会有所减轻。当病情加重时，咳嗽会频发且剧烈，伴随痰量上升。

气短和呼吸困难

疾病发展至一定阶段后，患者可出现明显的呼吸不适，气短、呼吸困难开始显现。在进行日常活动时，若出现呼吸急促，表明呼吸功能不足以维持常规代谢，恢复正常呼吸需要额外的时间。这种情况通常在进行体力劳动后会变得尤为显著，例如，慢阻肺患者在执行诸如爬楼梯、长距离行走，以及做简单家务活动时，可能会感受到呼吸困难。设想在呼吸过程中，空气通过一个狭窄的管道进入，这种体验会导致患者出现显著的不适感，并可能促使他们回避剧烈的活动，对日常生活质量产生不利影响。

喘息和胸闷

喘息是气道阻塞造成空气流动受阻所引发，在身体活动后或深夜休息时会变得更为剧烈，其严重性随着呼吸不适的增加而上升。患者往往因喘息而感到显著不适，不仅干扰了呼吸，对睡眠品质与情绪状况亦会产生负面作用。

胸部的紧绷或压迫感称为胸闷。慢阻肺患者体验到的胸闷，犹如胸口承受重石，使得呼吸变得更为艰难。患者所体验到的胸部紧压感有可能催生心理层面的不安与紧迫感，从而对心理健康产生不利影响。

全身症状

慢阻肺不但会引起呼吸系统的问题，还可能引起全身性的不适。慢阻肺患者通常会遭受持续性疲劳与无力感的困扰，即便休息后也难以消除，严重影响生活质量。呼吸困难与体力消耗上升可能导致患者体重下降，不仅会对个体外观产生影响，还可能引发营养不良，加剧体质衰弱。慢阻肺患者在面对症状时的无能为力以及行动上的制约，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。

慢阻肺的成因

吸烟

吸烟被视作慢性阻塞性肺疾病的最大诱因，其所含的有害成分会破坏呼吸道黏膜的完整性，可能导致气道慢性炎症，最终形成狭窄。

空气污染

空气污染也是导致慢阻肺的重要原因之一。例如，空气中悬浮的灰尘、汽车排放的尾气以及工业排放的污染物，这些微小颗粒的累积会刺激呼吸道，并引发炎症反应。

职业粉尘

从事矿业、建筑业及制造业的工人，常常暴露于多种有害微粒的侵袭之中。长此以往，肺部会积累大量有害物质，最终可能导致慢性阻塞性肺疾病的发生。

其他因素

慢阻肺风险的增加，还受到一些其他因素的影响。如身体抵抗力低下，一旦受到外界的刺激，局部组织容易出现病变；呼吸道感染，会引发慢阻肺急性发作。

慢阻肺的预防

对于慢阻肺这一疾病，预防和治疗就像是在健康之路上修建的两条平行大道，缺一不可。

摒弃吸烟习惯

戒烟是预防慢阻肺的首要任务。如果你还在对戒烟犹豫不决，那就想想肺部健康的重要性。想象一下，戒烟后你的肺会像被清理过的房间，不再被烟草的阴影笼罩，那是多么干净。需提醒，戒烟不是一蹴而就的，需要长期坚持。

优化工作和居住环境

优化工作和居住环境是预防慢阻肺的重要一环。想一想，你每天待的地方是否充满了异味、尘埃？如果是这样，赶紧换个空气清新的地方吧。居家要保持良好的通风，定期清理灰尘，可使用空气净化器降低污染物浓度。在工作中，尽量避免吸入有害物质，可在桌前摆放几株绿植。

增强职业保护措施

对于某些行业的工作者来说，强化职业保护措施是至关重要的。例如在采矿、建筑和化工等行业，作业时要佩戴好防护口罩。 此外，要定期进行职业健康检查，及时发现潜在问题。

定期进行肺功能检测

定期进行肺功能检测是早期识别慢阻肺的关键途径。通过肺功能检测，可以及时了解自己的肺部健康状况。这就像一部汽车的保养手册，告知你何时需要“加油”或“修理”。如果发现肺功能下降，不要慌张，及时就医，并采取相应的治疗方案。早期干预往往能大大降低慢阻肺的风险。

慢阻肺的诊断与评估

诊断慢阻肺时，医生需全面评估患者的症状、病史、生理功能和肺部结构。

病史询问

诊断慢阻肺的第一步是病史询问。医生会与患者详细交谈，收集与患者疾病有关的信息，包括是否吸烟、吸烟的年限、每天吸烟数量以及是否尝试戒烟；是否从事过暴露于有害化学物质、粉尘或气体的职业，如采矿、建筑、焊接等；家族中是否有慢阻肺或其他呼吸系统疾病的患者。最重要的是，医生会询问患者是否出现持续的咳嗽、咳痰症状，尤其在早晨更为明显；是否有呼吸困难，特别是在体力活动时。通过详细询问，医生可以初步判断患者是否患有慢阻肺，决定是否需要做进一步检查。

体格检查

在询问病史后，医生会对患者进行体格检查，观察患者的呼吸系统状况，包括听诊患者的肺部，检查呼吸音是否清晰，是否有啰音或其他异常声音；通过观察胸廓运动和呼吸深度，判断患者的肺部是否能够充分扩张；还可能检查患者的整体健康状况，包括心脏、肌肉和神经系统。体格检查可以帮助医生发现桶状胸、呼吸急促等与慢阻肺相关的体征。

肺功能测试

肺功能测试是诊断慢阻肺的关键一步，可以量化评估肺部的功能。通过肺活量（VC）测试，可测量患者一次最大吸气后能呼出的最大空气量；通过第一秒用力呼气容积（FEV1）测试，测量患者在1 s内能呼出的空气量；通过用力肺活量（FVC）测试，测量患者在1 min内能呼出的最大空气量，通常与FEV1一起使用。根据肺功能测试的结果，医生可以确定患者是否存在气流受限，并判断气流受限的程度。

影像学检查

在某些情况下，医生会建议进行影像学检查，目的是进一步评估肺部结构和功能。胸部X光可以显示肺部是否有异常，如肺气肿、肺部感染或肿瘤。胸部CT扫描提供更详细的肺部图像，可以帮助识别更细微的结构变化，如肺大疱或支气管扩张。影像学检查对于确定慢阻肺的严重程度、排除其他肺部疾病，以及监测疾病进展非常有帮助。

慢阻肺的治疗

药物治疗

在慢阻肺的治疗中，药物治疗至关重要。医生会根据患者的具体病情和症状开具药物。支气管扩张剂（常用的有β2受体激动剂和抗胆碱能药物）可以减少喘息和呼吸困难；糖皮质激素可以减少咳嗽和痰液产生，通常用于中重度慢阻肺患者。当患者出现呼吸道感染时，医生会开具抗生素进行治疗。祛痰药能帮助患者更轻松地咳出痰液，减轻咳嗽症状。某些患者需要使用免疫调节剂控制病情。

氧疗

对于严重呼吸困难的患者，需要进行氧疗。提供额外的氧气可以帮助患者改善血氧水平，缓解呼吸困难，提高生活质量。最常见的氧疗方式是鼻导管氧疗，即患者通过鼻导管吸入氧气。当鼻导管氧疗无法完全满足患者的需求时，医生会为患者使用面罩，提供更高浓度的氧气。对于某些严重患者，则需要使用无创呼吸机来辅助呼吸。

肺部康复

在慢阻肺综合治疗的过程中，肺部康复是其重要组成部分。比如，指导患者进行呼吸训练，通过腹式呼吸、缩唇呼吸等特定的呼吸练习，可以帮助患者提高呼吸效率，减少呼吸困难。鼓励患者进行如散步、游泳、骑自行车等适量的运动，增强肌肉力量，提高耐力。此外，营养支持也非常重要，应确保患者获得充足的营养，支持身体的康复。

心理支持

慢阻肺不仅会对患者的身体健康产生负面影响，也不利于心理健康。因此，为患者提供心理支持很有必要。专业的心理咨询师可以帮助患者应对疾病带来的心理压力，缓解焦虑、抑郁等情绪。同时，通过健康教育，帮助患者了解疾病知识，从而更好地管理病情。此外，鼓励患者与家人、朋友保持联系，共同面对疾病的挑战。

结束语

尽管慢阻肺常被称作“沉默的杀手”，但只要采取有效的预防措施及治疗手段，完全有能力将其遏制在门外。