慢性肾脏病的日常护理

随着生活方式的改变、人口老龄化的加剧以及各种慢性疾病发病率的上升，慢性肾脏病的患病率也呈现出不断增长的趋势。很多患者在患病初期可能没有明显的症状，等到发现时已经发展到较为严重的阶段。对于慢性肾脏病患者来说，日常护理在控制病情、延缓疾病进展以及提高生活质量方面起着至关重要的作用。本文将详细为大家介绍慢性肾脏病的日常护理要点。

什么是慢性肾脏病

慢性肾脏病是指各种原因引起的肾脏结构和功能障碍，包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，以及影像学检查异常，且这种状况持续时间超过3个月。慢性肾脏病的病因多种多样，常见的包括糖尿病、高血压、肾小球肾炎等。其中，糖尿病患者长期处于高血糖状态，会损害肾脏的微血管，导致肾脏功能逐渐下降；高血压患者过高的血压会对肾脏血管造成持续压力，影响肾脏的正常血液灌注和滤过功能；肾小球肾炎是肾脏自身的炎症性疾病，可能由自身免疫反应、感染等多种因素引发，炎症会破坏肾小球的正常结构，从而影响肾脏的滤过功能。

在症状方面，慢性肾脏病早期往往症状不明显，容易被患者忽视。随着病情的进展，可能会出现一些非特异性症状，如乏力、食欲减退、恶心、呕吐等。这是因为肾脏功能受损后，体内的代谢废物不能及时排出而在体内蓄积，影响了身体的正常代谢和胃肠道功能。患者还可能出现水肿，早期可能是眼睑、下肢等部位的轻度水肿，到了后期可能会发展为全身性水肿。这是由于肾脏对水和钠的调节功能失常，导致水钠潴留。此外，患者的尿液也会发生变化，可能出现泡沫尿，这是因为尿液中蛋白质含量增加；也可能出现血尿，尿液颜色变红或者呈洗肉水样。

慢性肾脏病的危害

慢性肾脏病不仅会影响肾脏本身的功能，还会对全身多个系统产生不良影响。从肾脏自身来说，随着病情的发展，肾脏的滤过、重吸收、内分泌等功能会逐渐丧失，最终可能发展为肾衰竭，患者需要依靠透析或者肾移植来维持生命。在心血管系统方面，慢性肾脏病患者发生心血管疾病的风险显著增加，如冠心病、心力衰竭等。这是因为肾脏功能受损后，会引起体内水钠潴留、血压升高、血脂代谢异常等，这都会对心血管系统造成损害。在骨骼系统方面，肾脏是调节钙磷代谢的重要器官。而慢性肾脏病患者常出现钙磷代谢紊乱，导致骨质疏松、骨软化等骨骼疾病，出现骨骼疼痛、容易骨折等情况。在血液系统方面，肾脏分泌的促红细胞生成素减少，会导致患者出现贫血，表现为面色苍白、乏力、头晕等症状。

慢性肾脏病的日常护理内容

饮食护理

（1）控制蛋白质摄入：对于慢性肾脏病患者，蛋白质的摄入需要特别谨慎。如果摄入过多的蛋白质，会增加肾脏的负担，因为肾脏需要对蛋白质代谢产生的废物进行过滤和排泄。但如果蛋白质摄入过少，又会导致身体营养不良。一般来说，根据患者肾功能的损害程度不同，蛋白质的摄入量也有所差异。对于轻度肾功能损害的患者，可以适当摄入优质蛋白质，如瘦肉（猪、牛、羊等的瘦肉部分）、鱼类、蛋类、奶类等，每天每千克体重的蛋白质摄入量可以控制在0.8～1.0 g。对于中、重度肾功能损害的患者，蛋白质摄入量可能需要进一步减少到每天每千克体重0.6～0.8 g。

（2）限制盐的摄入：高盐饮食会导致血压升高，而高血压是慢性肾脏病的常见并发症之一，同时也会加重肾脏的负担。因此，患者需要严格控制盐的摄入量。一般建议慢性肾脏病患者每天的盐摄入量不超过5 g（相当于一啤酒瓶盖的量）。除了食用盐外，患者还需要避免食用咸菜、腌肉、咸鱼等高盐食物。在烹饪食物时，可以采用一些低盐的烹饪技巧，如使用柠檬汁、醋、花椒等调味料来增加食物的风味，减少对盐的依赖。

（3）控制钾的摄入：肾脏是调节钾平衡的重要器官。当肾功能受损时，肾脏对钾的排泄能力下降，容易导致高钾血症，可能会影响心脏功能。因此，慢性肾脏病患者需要根据自己的血钾水平控制钾的摄入。富含钾的食物包括香蕉、橙子、土豆、菠菜等，对于血钾偏高的患者需要加以控制。例如，如果患者血钾较高，可能需要将香蕉的食用量从每天一根减少到每周1～2根；在食用土豆时，可以先切成小块，用水浸泡几个小时，以减少其中的钾含量。

（4）限制磷的摄入：慢性肾脏病患者常伴有磷代谢紊乱，而血磷升高会引起皮肤瘙痒、骨质疏松等问题。富含磷的食物主要有动物内脏、坚果、豆类等，患者需要控制摄入量。一些加工食品中也含有较多的磷添加剂，如可乐、某些加工肉类等，患者应尽量避免食用。可以选择低磷的食物，如蛋清、冬瓜、苹果等。

水分管理

（1）监测出入量：准确监测每日的液体出入量对于慢性肾脏病患者非常重要。入量包括饮水、汤、粥、水果等中的水分，出量则包括尿量、呕吐物、粪便等中的水分。患者可以使用有刻度的水杯和量杯准确测量液体的量。一般来说，如果患者尿量正常，可以适当饮水，保持出入量平衡。但如果患者尿量减少，就需要严格限制水分的摄入，避免水肿和加重心脏、肾脏的负担。例如，一位患者每天尿量为1 000 mL，那么他的液体入量（包括饮水、食物中的水分等）也应该大致控制在1 000～1 200 mL。

（2）根据肾功能调整：随着肾功能的下降，肾脏对水分的调节能力减弱。在肾功能不全早期，患者可能只需要轻度限制水分摄入。但到了肾衰竭期，患者的尿量可能会明显减少，此时就需要更加严格控制水分摄入，防止体内水分潴留，引起高血压、肺水肿等并发症。患者可以根据自己的体重变化来判断水分摄入是否合适。如果短期内体重增加明显，可能是水分摄入过多，需要调整。

血压管理

（1）定期测量血压：慢性肾脏病患者需要定期测量血压，建议每天测量1～2次，最好在早晨起床后和晚上睡觉前测量。可以使用电子血压计，测量时保持安静、放松的状态，手臂与心脏处于同一水平。准确记录血压值，以便及时发现血压的变化。如果血压波动较大，要及时告知医生。

（2）遵医嘱服药：对于血压高的慢性肾脏病患者，医生通常会开具降压药物。患者一定要严格按照医嘱按时、按量服药，不能自行停药或换药。常见的降压药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。例如，ACEI类药物如贝那普利，在使用过程中可能会出现干咳等副作用，应及时告知医生，由医生调整治疗方案，而不是自行停药。

（3）生活方式调整：除了药物治疗，生活方式的调整对血压控制也非常重要。患者要注意减轻体重，如果体重超标，每减轻10 kg体重，血压可能会下降5～10 mmHg。同时，要增加体育活动，如散步、打太极拳等，但要避免剧烈运动。戒烟限酒也是控制血压的重要措施，因为吸烟会导致血管收缩，使血压升高，过量饮酒则会影响血压的稳定。

生活习惯调整

（1）规律作息：慢性肾脏病患者需要保持规律的作息时间，每天保证7～8 h的睡眠时间，有助于身体的恢复和肾脏功能的稳定。尽量在固定的时间上床睡觉和起床，避免熬夜。可以创造一个舒适、安静、黑暗和凉爽的睡眠环境，有助于提高睡眠质量。

（2）避免过度劳累：无论是体力劳动还是脑力劳动，过度劳累都可能加重肾脏的负担。患者要根据自己的身体状况合理安排工作和生活，避免长时间连续工作或进行高强度的体力活动。如果患者在工作中感到疲劳，应该及时休息，不要强撑着继续工作。在做家务时，也可以分多次进行，不要一次性完成大量的家务劳动。

（3）注意保暖：寒冷的天气会使血管收缩，导致血压升高，加重肾脏负担。所以患者在寒冷季节要注意保暖，及时添加衣物。尤其是在外出时，要戴上帽子、围巾、手套等保暖用品，室内温度也要保持适宜。

情绪管理

（1）认识情绪对疾病的影响：慢性肾脏病是一种长期的疾病，患者在患病过程中往往会经历各种情绪，如焦虑、抑郁、恐惧等。这些不良情绪会影响患者的身体免疫力，进而影响肾脏功能的恢复。例如，长期的焦虑可能会导致血压升高、睡眠质量下降等，对肾脏产生不利影响。

（2）积极应对情绪问题：患者要学会积极应对情绪问题，可以通过与家人、朋友交流来倾诉自己的烦恼，寻求情感上的支持。也可以参加一些病友互助小组，与其他慢性肾脏病患者分享经验，互相鼓励。此外，还可以通过一些放松的方法来缓解情绪，如深呼吸、冥想、瑜伽等。如果情绪问题比较严重，无法自行调节，可以寻求专业心理咨询师的帮助。

定期复查

（1）复查的重要性：定期复查是慢性肾脏病患者管理病情的重要环节。通过复查，医生可以了解患者的肾功能、血压、血糖、血脂等指标的变化情况，及时调整治疗方案。如果患者的血肌酐水平持续升高，可能提示肾功能在进一步恶化，医生可能会调整药物剂量或者更换治疗药物。

（2）复查项目：一般的复查项目包括血常规、尿常规、肾功能（血肌酐、尿素氮、尿酸等）、电解质（钾、钠、氯、磷等）、血压、血糖等。根据患者的具体情况，可能还需要进行肾脏B超、尿蛋白定量等检查。患者要遵医嘱定期进行复查，一般病情稳定的患者可以每1～3个月复查一次，病情较重或者不稳定的患者可能需要更频繁的复查。

结束语

慢性肾脏病虽然是一种慢性疾病，但通过科学合理的日常护理，患者可以有效控制病情，延缓疾病的进展，提高生活质量。