创面修复之“移花接木”：小皮瓣，大作为

衣服破了可以缝补，而皮肤缺损、骨外露同样能修补，这在医学上称为游离皮瓣移植术，能让创面重焕生机。

什么是游离皮瓣移植技术

游离皮瓣移植技术是将身体某一部位（健康皮肤处）带有血供的皮肤及皮下组织取下，转移到另一部位（皮肤缺损的部位）的移植技术。医生通过显微外科手术操作，将皮瓣的动静脉、神经与缺损部位的血管神经吻合，使移植皮瓣重建血液循环。经过一段时间修复后，受损皮肤会恢复正常的皮肤结构，从而达到消灭创面、修复皮肤的目的。

皮瓣移植可以用在哪些方面

游离皮瓣移植是烧伤、创面修复或美容整形中常规开展的术式，应用相当广泛。例如，修复外伤导致全层皮肤缺损；各种原因引起的骨、肌腱、神经、血管等重要组织外露；足底、指端等摩擦部位的修复；供给营养，如修复放射性溃疡、褥疮，以及包括骨组织缺损的胫骨前区或头皮颅骨损伤等创面；改善某些部位的功能，如关节部位有很硬的疤痕，影响了其正常活动，就需要换成弹性较好的皮瓣；器官再造手术，如鼻、耳、乳房的再造，都可以用皮瓣来修复皮肤组织。

游离皮瓣移植术是植皮吗

游离皮瓣移植术不等于常规的植皮术。植皮是单纯皮片的移植，与原部位离断，一般依靠周围的组织、血管进行创面的修复。而皮瓣有完整的血液供应，在皮瓣形成与转移的过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，可以在植皮区建立新的血运关系，并获得充分血运，抵抗感染的能力较强，皮肤色泽变化较少，美观效果好。通俗来说，如果把人的皮肤比喻为草皮，皮瓣就是有自给自足的浇灌系统、有肥沃丰裕的土地营养、能自我成活的草皮。植皮则是将一块没水没土的草皮，植到水草肥沃的土地上让其生长。相比植皮术，游离皮瓣移植术的要求更高。

皮瓣为何能修复创面

通俗来讲，皮瓣就是一块组织块，包含皮肤及其附着的皮下组织。将皮瓣从身体一处转移到另一处的时候，它可以通过多种方式获得血液供应，从而保护皮肤缺损的部位。皮瓣的神奇之处就在于巧妙的转移方式，运用几何美学和设计的原理，将暴露的缺损部位通过皮瓣转移精巧地进行覆盖，借此完成各类肿物的切除与缝合；再通过显微镜下的精细操作，帮助患者重塑完整的皮肤，恢复自信与美丽。显微游离皮瓣技术要求医生具备精湛的显微吻合技术、强大的耐力和高超的审美设计能力。

为确保皮瓣在缺损处存活，就必须保证其血液供应，即取下的皮瓣是带有血管的。医生会借助显微操作技术，完成供区皮肤小至0.5 mm的细小穿支血管的显露与分离，以及受区更为精细的显微血管吻合。这对医生的技术要求极高，需要经过周密的术前讨论与检查评估。

游离皮瓣移植术案例分享

李女士，41岁，因使用刀具导致左手拇指皮肤及周围软组织缺损。由于创面内有肌腱外露，不适合采用植皮手术。医生决定采用食指背侧带蒂皮瓣修复拇指创面；皮瓣的供区（食指背侧）形成新的创面，则取上臂皮肤进行植皮修复。术后，李女士左手拇指血运恢复良好，皮肤愈合效果佳。

马先生，39岁，因下班骑电动车时不幸发生侧翻，双脚遭碾压创伤，右脚脚背大量出血，骨骼和肌肉暴露在外。最棘手的是，他的右脚脚面皮肤撕脱较大，且污染严重，如果处理不当，极易造成感染，最终可能导致截肢。到院后，经过抗感染治疗和清创VSD术（负压封闭引流技术），马先生的病情逐渐稳定，创面也被清理干净，但脚背上的超大创面仍然触目惊心。医生根据患者右足背软组织缺损较大的特点，经团队讨论后，准备行游离左侧股前外侧皮瓣修复右足创面。移植后，左大腿供区不能直接闭合，采用股前外侧穿支蒂皮瓣接力修复。术后，患者病情稳定，休养一段时间后即可恢复正常工作与生活。

游离皮瓣移植术后康复须知

皮瓣成活的关键是皮肤的血液供应系统（血管）。现今使用的皮瓣血管是人体非主要血管，也就是特别细小的血管。人体有凝血功能，如果血液流通不畅，很容易凝固并堵塞血管。一旦血管堵塞，皮瓣就不能成活，导致手术失败。因此，患者在术后一定要小心保护这些细小的血管。

体位要求

术后，患者需要静卧休息。一般取平卧位，抬高患肢10～20 cm，略高于心脏水平，利于消肿、血液回流循环。原则是保证移植皮瓣的血液供应，防止受压以及移植皮瓣血管蒂部发生扭曲和张力。若患处发绀、水肿，则表示静脉回流不畅，应适当抬高体位；若患处苍白，毛细血管充盈反应迟钝，则表示动脉供血不足，可将体位放平。

用药须知

术后需要配合使用抗生素以预防和控制感染，遵医嘱使用扩张血管、抗凝药物，切忌使用升压药。

疼痛管理

疼痛可使机体释放5-羟色胺，其具有强烈的收缩血管作用，如不及时处理，可导致血管闭塞或血栓形成。因此，术后应遵医嘱使用止痛方法，尽量避免引起疼痛的诱因。术后治疗及护理时，动作应轻柔，并对患肢给予有效固定。

防寒保暖

移植皮瓣对寒冷的刺激非常敏感，可能引起血管痉挛，造成皮瓣坏死，因此要做好手术部位的保暖。建议室温保持在25 ℃～28 ℃，但要避免使用热水袋为皮瓣取暖；外出时，可用棉罩或其他保暖物品保护皮瓣。此外，注意创面护理，保持局部清洁和干爽。

积极戒烟

吸烟患者应及时戒烟，同时避免吸入二手烟，因为香烟中的尼古丁等物质容易损伤血管内皮细胞，诱使血小板吸附，易造成吻合血管栓塞和痉挛（即血管危象），导致皮瓣坏死。

饮食调养

术后应注意饮食调养，选择清淡、易消化的食物，多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，以增强抵抗力，促进组织修复。忌食辛辣刺激食物。

其他事项

密切关注皮瓣状态，若局部出现发黑、无血运等情况，应及时就诊。拆线后可外用抗瘢痕药物，并配合激光治疗以预防瘢痕增生，促进修复。

结束语

近年来，随着手术技术越来越微创化、精细化，皮瓣移植术也在不断优化，帮助众多濒临肢体残疾的患者重新获得劳动能力，顺利回归社会。