术后出现精神错乱？原来是谵妄作祟

随着麻醉和手术安全性的显著提高，老年患者的手术比例逐年增长，术后引发的并发症也随之不断出现。在临床观察中，不少老年患者术后出现一些神经功能异常的情况。也有些家属反映，患者出现了异常表现，似乎精神错乱。例如，“我老爸手术前脾气可好了，怎么术后变得脾气暴躁，像变了一个人似的，谁的话都不听……”“晚上不睡觉，白天总是睡，黑白颠倒，小动作不断……”“老爷子总一会儿说病床前站个人，一会儿又说被子上有虫子在爬，还说有人要害他……”其实，这是患者在术后出现谵妄了。

什么是谵妄

谵妄是以注意力不集中、意识水平下降、精神活动力减退、认知功能障碍和睡眠-觉醒周期紊乱为特征的一种急性、暂时性中枢神经系统功能异常。老年患者术后谵妄的发生率为9%～87%，主要发生在术后2～3 d。

谵妄的临床表现

（1）注意障碍和意识障碍：患者会出现注意力涣散，并伴有不同程度的意识不清。（2）记忆受损及语言功能障碍：患者常伴有记忆损害，可能出现叫不出熟悉物品的名字、言语混乱等症状，个别严重者语句缺乏逻辑性和连续性。（3）定向障碍：患者对时间、地点等识别能力出现障碍。例如，不能正确辨识周围的环境、人物、时间。（4）睡眠-觉醒障碍：患者存在睡眠障碍和日夜颠倒，表现为白天疲乏思睡、夜间情绪激动、躁动不眠。（5）知觉障碍：患者可能出现幻觉、错觉、妄想以及思维混乱等症状。（6）情绪行为障碍：患者会出现易怒、抑郁、焦虑、兴奋等情绪，有时情绪会迅速转变，让人捉摸不透，可伴有咒骂、尖叫、呼喊，甚至攻击行为。

此外，部分患者可能表现出活动能力下降，如反应迟钝、言语减少、淡漠、嗜睡，容易被忽视。

术后谵妄的危害

术后谵妄通常是暂时的，一般持续几天到几周，大多数患者可自行缓解。但这并不意味着可以忽视术后谵妄的危害性，若不进行有效处理，可能会诱发一系列并发症。特别是处于术后谵妄状态的老年患者，难以配合后续治疗，影响治疗效果，延长住院时间，增加医疗成本，同时还会导致认知功能下降，并增加罹患阿尔茨海默病的风险。此外，严重的术后谵妄还会增加患者的死亡率。

谵妄的发生原因

谵妄的发生原因是多方面的，以下是常见的几个原因。

麻醉药物的应用

在进行麻醉时，所使用的药物通常会对大脑皮层以及大脑边缘系统等多重区域造成影响。特别是对于老年人或肝肾功能异常的患者，药物代谢及排泄较慢，在术后一段时间内，大脑功能可能会受到影响，从而诱发谵妄。对此，需要严格遵医嘱，给予患者醒脑静注射液等相关药物，促进术后患者大脑功能的恢复，避免对认知功能造成影响。

肝性脑病因素

若患者肝功能已受损，氨代谢受阻，血氨水平明显升高，其中的高血氨会通过血脑屏障进入大脑，影响能量代谢或神经递质的平衡性，从而增加谵妄的发生率。此情况下，可适当注射门冬氨酸鸟氨酸，其主要作用是加速氨的转化，从而降低血氨水平。

术后疼痛和感染

持续的疼痛可引发患者焦虑、紧张、恐惧等情绪，严重影响睡眠和休息，这也是导致谵妄的一个重要因素。如果患者出现术后感染，其引发的发热和其他全身反应都会对大脑功能产生影响。

并发症因素

若患者在术前或术后合并较严重的并发症，如心脏病、糖尿病等，神经内分泌系统可能出现紊乱，从而对大脑功能造成影响，导致谵妄。尤其是患者在手术治疗后出现脑血栓时，通常需要及时开展溶栓治疗，或通过手术取栓，促进脑部血流的快速恢复。此外，若患者在术后出现表情茫然、恐惧、焦虑等症状，且症状不断加重，需及时进行评估和定期检查，并进行对症处理。

术后谵妄的治疗

及时找出潜在诱因

术后谵妄的潜在诱因包括电解质紊乱、感染与疼痛等。对此，医护人员需寻找并分析相关因素，进行对症治疗。

非药物干预

注意环境优化，如保持患者居住环境的安静与舒适，合理调节光线。同时，鼓励患者家属参与术后谵妄的照护过程，给予患者情感支持，减轻其心理压力。术后结合患者的实际情况，开展针对性的康复训练，重视认知功能以及身体机能的恢复。

药物干预

若患者术后谵妄情况严重，需选择药物进行有效控制。需要注意的是，老年患者对药物较为敏感，用药时需谨慎。例如，在使用抗精神病药物时，应从低剂量开始逐步调整。

家属如何应对术后谵妄

保持冷静

当家属看到患者在术后突然“疯疯癫癫”时，应保持冷静，及时进行安抚，并移除周围环境的危险物品，如利器、玻璃杯等，确保患者及他人的人身安全。同时，家属应与医护人员积极合作，认真听取建议，配合后续治疗以及护理工作。

优化环境

最大程度上降低病房中的噪声，严格控制访客数量，缩短探视时间，合理调整病房的光线，以减轻患者的谵妄症状。

做好定向指导工作

以温和的语气询问患者当前的时间、地点，并为其介绍周围的人。

足够的耐心与理解

一些老年患者出现术后谵妄后，可能会说一些比较奇怪的话或做奇怪的事情。此时，家属不应责备患者，而应以理解的态度进行引导，并给予其充分的心理安慰。

让患者保持熟悉的日常活动

家属应帮助患者保持定时吃饭、电视等熟悉的日常活动，以减少其混乱感。同时，可以鼓励患者进行一些简单的活动，多走动，以便时刻保持清醒意识。

保持充分休息

照顾术后谵妄患者是一项较为艰巨的任务，家属应注意休息，时刻保持健康的身心状态。通常建议由几位家属轮流照顾患者，避免自身心态出现问题。家属需谨记，术后谵妄大多是可逆的。

术后谵妄的预防

术前应改善危险因素，如基础疾病。对认知功能基线水平低的患者，应进行全面的术前评估和治疗，为患者及家属提供充分的健康教育和心理支持，减少其焦虑情绪。术中做好麻醉管理，合理使用可能引起谵妄的药物，保持适当的麻醉深度。积极处理低血压、低氧血症，确保大脑组织有充足的血液供应和氧供。术后实施有效的镇痛和睡眠管理，保证患者拥有良好的休息。