中医理论中的“产后三急”及应对措施

“产后三急”是指产后1～2周内，产妇出现的尿潴留、便秘和乳胀。“三急”的发生与女性生殖系统及相关脏腑的功能失调有关，如不及时治疗，可影响产妇的康复及哺乳。本文将从中医理论出发，探讨“产后三急”的病因病机，并提出相应的应对措施。

病因病机

中医认为，产后“三急”多是由于产后气血大亏、肾气虚弱、情志失调所引起。

气血失和

女性在分娩过程中会耗伤大量的精血津液，又因子宫复旧不良而使盆腔器官受到不同程度的损伤，加之哺乳劳累，常致机体失养。若产后调养不当或休息时间过少，易使脾胃功能减退，进而导致气血生化乏源，最终出现气血失和的现象。另外，现代医学研究证实，妊娠后卵巢和肾上腺皮质会分泌雌激素及孕酮，会对下丘脑－垂体－卵巢轴有抑制作用。一旦妊娠终止，这些激素便不再分泌，进而影响女性生殖器官的功能。因此，分娩前后女性脏腑功能的变化会直接影响产妇体质，严重时可导致产后带下病的发生。

肾气虚弱

中医学认为，肾为先天之本，主藏精、主骨生髓、主水液代谢，是人体生长发育及生殖活动的重要物质基础。《景岳全书》云：“女子以肝为先天”，说明女性的生理发育与肝的疏泄功能密切相关。临产妇分娩前后，常因忧怒惊恐、饮食不节等因素致肝郁气滞，进而引发月经量少、颜色黯淡、经前乳房胀痛等症状。此时，若不能及时调节情志、缓解压力，极易加重病情，导致肾气亏虚，出现小便不利、便秘难解。

情志失调

产后由于生活环境的改变以及照顾婴儿的劳累，常致产妇精神紧张、情绪抑郁，此即为情志失调。《丹溪心法》指出：“郁则化火，火则伤心，心伤则脾病”。情志失调常致脏腑功能紊乱，从而诱发多种疾病，如《女科补遗·产后乳证》记载：“产后当慎起居，勿过悲忧，恐劳太甚，忧思恼怒，以致神伤，是以乳汁不行也。”因此，临床上治疗“三急”应注重疏导患者的情绪，让其保持乐观开朗的心态。

经脉瘀阻

女子产时，两经相合，经脉气血俱旺，故有“经水无余，血随下走”的特点。而产后哺乳又加重了子宫的收缩，使阴道出血量增多，这样极易造成气血运行不畅，进而影响血液循环，形成经脉瘀阻。此外，产妇为了促进泌乳，往往需要摄入营养水平较高的食物，但若过于滋补，则易损伤正气，造成痰浊胶结于体内，阻碍气血流通，导致脏腑功能受损。

治疗措施

通因治果

《素问·移精变气论》中说：“积之所生也，则气满不能运；滞之所生也，则血气已伤。” 产后积滞可导致气血亏损，加重“三急”的症状。因此，治疗“三急”必须注重于通因治果的原则，这是中医辨证施治的根本所在。

补虚泻实

张仲景曾在《金匮要略》中提出“虚则补之，实则泻之”的理论，认为病位不同，治法各异，但总以补虚者为先，泄实者为次。产后“三急”虽有虚实之分，但其病机主要是由气血不足、肾气亏虚引起的，故可采用益气固脱、滋阴降火、温阳祛寒等方法进行治疗。如便秘型“三急”，可选用黄芪、当归、党参等补气药，加枳壳、厚朴行气导滞，使气血畅行，肠道蠕动正常，从而缓解便秘；若小便潴留，则宜用利水渗湿、通淋导浊的药物。常用茯苓、泽泻、猪苓等健脾渗湿，车前子、海金沙清热利湿，麻黄、白术升阳举陷，黄柏、知母清热泻火，从而达到利尿通淋的效果；乳汁淤积型“三急”，应选用通乳散结、活血散结的药物，如王不留行籽、穿山甲、地龙、蒲黄、山楂、当归、川芎等。此外，还可配合针灸、按摩、耳穴压豆等中医外治法，增强疗效。

辨证选方

在中医理论中，“产后三急”通常指产后常见的三种紧急情况，虽具体定义可能因文献而异，但广义上可理解为产后小便不通（又称产后尿潴留）、大便难解及乳汁不下等三大类问题。根据“产后三急”的临床表现及患者的体质差异，应具体情况具体分析，从而确定相应的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

（1）气虚下陷型：宜选用补中益气汤合四君子汤。其中，补中益气汤能补中益气、升阳举陷，适用于气虚下陷之证；四君子汤健脾益气。两者合用，既能增强脾胃功能，促进气血生化，又能提升中气，改善小便不通、大便难解及乳汁不足之症。

（2）阴虚内热型：宜选用一贯煎合犀角地黄汤（注意：现代临床中犀角因资源稀缺及保护野生动物考虑，常以水牛角等替代）。其中，一贯煎滋阴疏肝，适用于肝肾阴虚之证；犀角地黄汤（或水牛角替代方）清热解毒、凉血散瘀。两者结合，既能滋养阴液，又能清除内热，改善因阴虚内热所致的“产后三急”症状。

（3）寒湿困脾型：宜选用当归四逆汤合五苓散。其中，当归四逆汤温经散寒、养血通脉，适用于血虚寒凝之证；五苓散则温阳化气、利水渗湿，专治膀胱气化不利之小便不利。两者合用，既能温通血脉，改善血液循环，化湿利水，促进小便排出，又能调理脾胃功能，增强乳汁分泌。

调护指导

（1）饮食调理：产后便秘可多食含纤维素高的食物，如新鲜蔬菜、水果等；产后泌乳困难者可吃猪蹄、鲫鱼、鸽子汤等。

（2）心理疏导：产妇因身体不适易产生焦虑情绪，而焦虑会使自主神经功能紊乱，导致子宫平滑肌收缩过强，进而引发痉挛性腹痛，加重产后便秘症状。因此，要进行必要的心理疏导，同时注意产后休息，避免久站或久坐，以利于恶露排出。

（3）按摩通便：对剖宫产产妇行腹部按摩，有助于排便。先用热毛巾热敷腹部，促进肠道蠕动，然后双手掌互搓，由上向下轻揉脐每周20次，再逆时针方向轻轻按顺时针方向旋转5～6次。每日1～2次，每次3～5 min，可根据个人情况逐渐增加次数和力度。

（4）针灸治疗：将艾条点燃后放置于脐部周围，取针穴三阴交、中极穴、气海穴、关元穴，留针30 min，每日1次，连续5 d。

（5）中药熏洗：将当归、川芎、黄芪、丹参、延胡索、红花、桃仁、路路通等药研细末，加水煎煮成药液，待温度适宜时，将药液装入喷雾器中，对准患处进行熏蒸。每剂药液可用2次，每天熏洗1次，连续7 d。

（6）其他方法：若产后有尿潴留的症状，可采取俯卧位，保持会阴部清洁干燥，并将膝部垫高，以利于尿液的排出；排尿不畅者可使用开塞露来通便，但需在医生指导下应用；针对产后乳胀，分娩前宜加强营养，选择优质蛋白含量较高的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，同时增加水分摄入，如鲜榨果汁、酸奶等。此外，还应加强运动锻炼，增强体力，以提高泌乳量。

结束语

中医讲究辨证论治，根据个体差异性选择适宜的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。此外，随着现代科学技术的发展，若能将针灸、推拿、药膳等多种手段相结合，可使治疗更加有效，同时也便于推广普及。