健康生态学理论指导的问题导向式健康教育在老年稳定性冠心病患者中的应用

摘要：目的 探讨健康生态学理论指导的问题导向式健康教育在老年稳定性冠心病患者护理中的应用效果。方法 选取2023年1月～2024年4月医院收治的88例老年稳定性冠心病患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各44例。对照组给予常规健康教育，观察组在对照组基础上给予健康生态学理论下问题导向式健康教育，比较两组自我护理能力、心血管不良事件及生活质量。结果 观察组干预后ESCA评分高于对照组（P＜0.05）；观察组心血管不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组干预后LHFQ评分低于对照组（P＜0.05）。结论 健康生态学理论指导的问题导向式健康教育有助于提高老年稳定性冠心病患者自我护理能力，降低心血管不良事件发生率，提高患者生活质量。

关键词：稳定性冠心病；老年；健康生态学理论；问题导向式；健康教育

稳定性冠心病为临床常见的心血管疾病，现已成为危及人类健康的“第一杀手”。随着我国社会人口老龄化加剧，老年稳定性冠心病数量也随之增多，危害老年人健康，加重家庭、社会经济负担[1～2]。所以，重视老年稳定性冠心病护理具有重要意义，而如何做好该病的防治及康复管理至关重要。健康教育是老年稳定性冠心病护理的重要内容，旨在强化患者健康认知，改善生活行为，促进机体健康。近年来，健康生态学理论引起人们的关注，该理论涉及个体、行为、环境等多方面内容，广泛用于多种疾病护理并获得满意的临床效果[3～4]。本研究选取2023年1月～2024年4月医院收治的88例老年稳定性冠心病患者为研究对象，探讨健康生态学理论指导的问题导向式健康教育在老年稳定性冠心病患者护理中的应用效果

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月～2024年4月医院收治的88例老年稳定性冠心病患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各44例。对照组男24例，女20例；年龄60～79岁，平均年龄（67.85±5.41）岁；病程1～10年，平均病程（5.67±2.51）年；受教育程度为初中及以下20例，高中14例，大专及以上10例。观察组男22例，女22例；年龄63～79岁，平均年龄（68.21±6.09）岁；病程2～10年，平均病程（6.33±3.15）年；受教育程度为初中及以下21例，高中16例，大专及以上7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比较。

纳入标准：认知正常；年龄≥60岁；符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》相关诊断标准，且存在明显的临床表现；患者知晓本研究并签署同意书。排除标准：存在视力或沟通障碍；存在占位性病变；阿尔茨海默症；存在心理疾病或其他心脏相关疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规健康教育

通过口头教育形式向患者介绍疾病病因、表现、危害及可能出现的不良事件等，嘱其戒烟限酒、禁止熬夜，摄入清淡易消化食物，减少辛辣刺激、高油高糖高脂食物摄入，强调康复锻炼的重要性。鼓励患者参与活动，规避相关危险因素，减少病情发作次数，预防并发症。出院时，向患者发放健康宣传手册，指导日常护理，强调定期复查的重要性，若感不适应立即就医。

1.2.2 观察组在对照组基础上给予健康生态学理论指导的问题导向式健康教育

（1）成立干预小组：成员包括1名护士长、4～5名工作时间≥5年且具备丰富工作经验的护士，护士长担任组长，负责组织培训，内容包括稳定性冠心病的发病率、诱因、常见心血管不良事件、健康生态学理论及应用现状、问题导向式健康教育形式、具体实施步骤、干预效果等，要求组员参与，不断增强自身综合素质，提高业务水平。对患者护理情况展开健康生态学层次的问题分析，如“什么是冠心病”“冠心病与不良生活方式、焦虑情绪的关系”“如何做好冠心病的日常护理”等；同时，结合疾病特点、老年人性格特征，从家庭、个人及社区层面出发，制定健康教育方案[5]。

（2）家庭层面：邀请家属加入微信群，安排专人负责管理，定时在线解答技术问题，通过文字、微视频、图片等形式向家属发布疾病相关预防健康知识。指导家属更多地关注患者心理需求、机体健康，参与患者自我管理中，提醒其规律用药、适度锻炼，给予患者陪伴与支持，帮助患者定地点放置药物。

（3）个人层面：向患者详细交代用药注意事项，尤其是联合用药的禁忌证、适应证等。根据患者营养状况、心肺功能、日常饮食习惯、身高、体重、每日活动量等制定个性化饮食方案，并耐心解答患者疑问。关注患者心理状况，及时确定不良心理状况来源，积极采取措施予以针对性疏导。强调愉悦情绪对冠心病预后转归的重要性，教会患者自我情绪调节技巧。指导患者改变不良生活习惯，规律作息。根据患者肌力、心肺功能、耐力、接受程度及病情，与其共同制定个体化运动方案，以有氧锻炼为主，如游泳、慢走等，逐渐过渡至抗阻锻炼，每次锻炼半小时，每周锻炼3～4次。

（4）社区层面：于社区定期开展冠心病科普讲座、防治健康知识讲座，举办心脏病免费筛查义诊活动。加强三甲医院与基层医疗机构的联系，全面落实上下联动、双向转诊制度。

1.3 观察指标

（1）比较两组自我护理能力：采用自我护理能力量表（ESCA）[6]评估，总分为172分，评分越高表明患者自我护理能力越强。（2）比较两组心血管不良事件发生情况：如心力衰竭、严重心律失常、心源性休克等。（3）比较两组生活质量：采用明尼苏达心力衰竭生活质量量表（LHFQ）评估，包括21个条目，按照6级评分制赋值，总分105分，评分越高表明患者生活质量越差。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS26.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组自我护理能力评分比较

观察组干预后ESCA评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组心血管不良事件比较

观察组心血管不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组生活质量评分比较

干预前两组LHFQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后LHFQ评分低于对照组（P＜0.05）。

3讨论

稳定性冠心病是老年群体的常见病，普遍认为与情绪、年龄、生活习惯、其他基础疾病等因素相关。健康生态学理论是预防医学研究中的一种分析模型，以人与环境互相作用为核心，强调人体健康受个人行为、遗传因素、环境及社会因素影响[7]。近年来，健康生态学理论在护理领域中疗效得到肯定，既能规避院内干预缺陷，也能依照健康生态学理论模型注重患者个体行为改变。

本研究结果显示，观察组干预后ESCA评分高于对照组（P＜0.05）；观察组心血管不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组干预后LHFQ评分低于对照组（P＜0.05）。

说明健康生态学理论指导的问题导向式健康教育能有效提高患者自我护理能力，防治病情进展，减少心血管不良事件发生。究其原因，护理人员给予健康生态学理论掌握患者情况，从疾病相关因素入手，确定需要解决的问题，并从个人、家庭、社会等层面进行针对性干预。如个人层面干预可以帮助患者对自身病情做到心中有数，明确健康饮食、愉悦情绪、规律作息、适量锻炼等行为对病情恢复的重要性；家庭层面干预可以帮助患者获得更多的家庭支持，感受来自家人的支持及关爱，增强康复信心；社会层面干预更重视与社区、医疗机构之间的联络，使出院后的患者仍得到规范化、专业化的健康教育指导，“上下联动、双向转诊”，实现“小病上社区，大病来转诊”，使其获得高质量的护理服务，培养健康信念，增强自我护理能力，从而降低心血管不良事件发生风险[8]。常规健康教育方式单一、内容片面，无法更好地满足患者对疾病健康预防知识的需求。健康生态学理论指导的问题导向式健康教育更重视强调个体、家庭、社会等因素对健康的影响，从个人层面、家庭层面、社会层面对患者进行综合干预，根据成人教育原则，针对患者需要解决的问题使其明白学什么？为什么学？怎么学？更好地掌握疾病健康预防知识，自觉改变生活行为，促进健康发展，提高生活质量[9～10]。

综上所述，健康生态学理论指导的问题导向式健康教育有助于提高老年稳定性冠心病患者自我护理能力，降低心血管不良事件发生率，提高患者生活质量。

参考文献

[1]罗丽芬.老年冠心病患者延续性健康管理需求及影响因素分析[J].心血管病防治知识，2023，13（7）：50-52，55.

[2]吴雅慧，郭盛滕，王庆华.老年冠心病患者医养健康服务需求影响因素分析[J].卫生职业教育，2024，42（5）：154-157.

[3]付巧珊，余勇，杨梦霞.健康生态学理论下多模式教育对肺结核患者心理状态和自我管理能力的影响[J].中国药物经济学，2023，18（10）：120-124，128.

[4]席洁，张琳惠.基于健康生态学理论的个案管理模式对癫痫患儿服药依从性及生活质量的影响[J].全科护理，

2022，20（5）：634-638.

[5]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会.稳定性冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2018，46（9）：680-694.

[6]邱月丹，刘菊雅，王春玲.基于问题导向的健康教育对提高老年冠心病心绞痛患者自我管理能力、负性情绪及生活质量的影响[J].中国医药导报，2022，19（8）：173-176.

[7]邵庭芳，郑晓娜，张泓，等.基于问题导向的健康教育结合放松训练对老年冠心病介入负面心理状态、生活质量的影响[J].心血管病防治知识，2023，13（25）：71-73.

[8]张斐卓.基于健康生态学理论的问题导向式健康教育及护理在老年稳定性冠心病患者中的应用[J].心血管病防治知识，2024，14（2）：124-126.

[9]陈琴，罗秋云，郑静云.基于健康生态学理论的问题导向式健康教育对老年稳定性冠心病患者心功能及护理效果的影响[J].心血管病防治知识，2023，13（35）：31-34.

[10]刘慧.基于健康生态学理论的问题导向式健康教育及护理在老年稳定性冠心病患者中的应用[J].中国医药导报，

2022，19（28）：186-189.