肝癌患者术后癌症复发恐惧的护理研究进展

摘要：主要阐述肝癌患者术后癌症复发恐惧概念，分析肝癌术后癌症复发恐惧的影响因素，介绍癌症复发恐惧的评估工具，提出肝癌术后癌症复发恐惧的干预措施，分析有效缓解肝癌术后癌症复发恐惧症状的有效策略。

关键词：肝癌；癌症复发恐惧；社会支持；积极应对方式；生活质量

肝癌具有起病隐匿、发病速度较快等特点，在过去的数十年中，肝癌发病率呈持续上升趋势，且当前发病机制尚未明确，严重威胁人类健康[1]。手术是肝癌的首选方式，虽然治疗理念逐渐发展完善，手术技术与方式也不断改进，围术期病死率降低，但长期随访发现肝癌根治术后患者5年生存率仅能达到47%左右[2]。由于肝癌病情较为复杂且病程较长，加之术后复发率与转移率较高，即使手术成功的患者也需要通过后续检查与随访严密监测病情，但长期的身体症状以及对预后的不确定性导致肝癌术后患者存在不同程度的心理困境，进而产生癌症复发恐惧情绪，影响生活质量，不利于疾病转归及预后。主要综述肝癌术后癌症复发恐惧影响因素及干预措施，为有效控制肝癌术后患者癌症复发恐惧水平，减轻其心理负担，提高生存质量提供参考。

1癌症复发恐惧概念

癌症复发恐惧（FCR）是癌症患者生存期最为常见的一种心理负担，患者还会伴有焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响生活质量[4]。患者术后出现FCR的原因包括两个方面：一方面，担忧疾病治疗过程与治疗结果；另一方面，害怕术后放、化疗会对身体造成不可逆损伤，特别是自身外观的改变可增加患者对今后生活的恐惧与担忧[5]。较低水平的FCR被认为是正常且暂时性应对疾病的情绪反应，可以帮助患者警惕疾病复发，促使患者采取一些积极的促健康行为，但当其成为一项显著的临床问题时，患者会对自身症状及变化情况予以过度关注，从而出现过度警觉、寻求安慰等情况，使生活质量下降。

2肝癌术后FCR影响因素

李越等[6]选取96例行腹腔镜肝切除的原发性肝癌（HCC）患者进行研究，发现学历为初中及以下、平均月收入在3 000元以下、社会支持度较低均为肝癌术后FCR的影响因素。崔林晟等[7]选取308例肝癌术后患者进行一般情况调查、疾病进展恐惧评估、社会支持以及应对方式研究，结果表明，TNM分期越高、家庭月收入越低、社会支持度越低与应对方式越消极的肝癌患者，其术后FCR发生率越高。邓燕英等[3]在其研究中以便利抽样法选取154例肝癌术后患者探讨FCR情况及其影响因素，发现肝癌患者术后FCR水平普遍较高，主要影响因素为家庭月收入、TNM病理分期、社会支持以及积极应对方式等。周娜等[8]研究表明，肝癌患者术后发生FCR的危险因素包括年龄偏低、文化程度在小学以下、治疗次数在10次以上、社会支持度较低、家庭月收入在3 000元以下、消极应对、病理分期为Ⅲ期等。

3 FCR评估工具

3.1 癌症复发恐惧量表（FoP-Q-SF）

该量表由Mehnert等编制而成，用来评估患者对癌症复发的恐惧程度，由2个维度12个条目组成，其中生理维度和社会家庭维度分别包括6个条目，每个条目1～5分，总分为12～60分，得分越高表示患者恐惧程度越重，总分≥34分说明当前患者已存在FCR。经检测，该量表Cronbach’s α系数0.830～0.911，信度系数0.824～0.886，说明该量表的信效度较好[9]。

3.2 恐惧癌症复发量表（FRQ）

该量表于1981年研发而成，早期是用来评估乳腺癌患者复发恐惧水平的心理量表，该量表由4个维度22个条目组成，但因该量表信效度检验中1个条目信效度得分＜0.4，因而没能在临床广泛应用[10]。

3.3 癌症复发恐惧量表（FCRI-SF）

该量表由9个条目组成，可有效评估癌症患者FCR严重程度，量表采用0～4级评分法，总分为0～36分，得分≥13分是临床水平FCR。中文版FCRI-SF现已在297例乳腺癌患者中得到验证，该量表Cronbach’s α系数为0.865，内部一致性信度为0.912[11]。

3.4 癌症复发恐惧问卷

该问卷包括6个维度42个条目，分别为触发点、心理痛苦、反复确认、严重程度、功能损害及应对方式，每个条目0～4分，总分0～168分，得分越高说明对癌症复发的恐惧程度越高。经检测，该问卷Cronbach’s α系数为0.94，且该问卷信效度良好，现已在国内癌症患者中广泛应用[12]。

4肝癌术后FCR干预措施

4.1 认知行为疗法

认知行为疗法（CBT）通过帮助患者重构认知、行为激活、放松训练及表达性支持等提高其对自身疾病及预后情况的认知水平，引导患者以实际行动改变行为模式，从而不断提高心理水平，改善FCR状态。牛春平等[13]对54例肝癌患者的临床资料予以回顾性分析，探讨认知行为干预的应用效果，结果发现通过制定合理的认知行为干预方案、规范并实施认知行为干预措施、加大社会认知行为支持力度等措施，可有效缓解患者不良情绪，降低FCR水平，提高患者生活质量。在今后的研究中，还需根据患者具体情况与需求制定个性化CBT方案，通过肿瘤科、心理科等多学科协作为其提供综合、全面的护理服务，从而提高整体生活质量。

4.2 正念减压疗法

正念减压疗法（MBSR）是将正念作为基础，通过正念瑜伽、冥想及身体察觉等一系列放松，达到减轻压力、提高情绪管理水平、加强身体调节能力的系统冥想训练方法。许琼等[14]选取90例肝癌术后患者为研究对象，通过指导患者观看多媒体课件、进行正念行走训练、组织交流正念训练感受、指导坐禅训练即正念瑜伽练习等措施对患者进行干预，结果表明患者心理弹性水平明显提升，创伤后成长水平也得到改善。虽然有关正念干预的措施较多且适用人群较为广泛，但目前国内对肝癌患者应用MBSR的研究相对较少，且MBSR具有干预周期长、频率较高的特点，现有研究中患者治疗依从性普遍较低，在今后的研究中可通过视频网络的方式向患者提供较为快捷且方便的护理服务。

4.3 接受承诺疗法

接受承诺疗法（ACT）是指在应对生活中的各项挑战时，最大限度地不断提高心理灵活性，减少适应不良应对方式，促进FCR适应性管理，其代表了潜在的重要范式转变，可以有效解决癌症患者产生的焦虑、恐惧与痛苦，还可帮助患者提高个人价值观与意义来源。刘庆华等[15]选取了60例患者进行调查研究，对照组实施常规护理，观察组给予ACT干预，采用现场指导、线上解答以及集中授课相结合的方式进行，通过接纳、认知解离、体验当下以及树立正确的价值观等措施加以干预，显著提高患者心理韧性水平，改善其疾病应对方式。弓儒芳等[16]以接纳承诺疗法为理论基础，构建癌症患者FCR接纳承诺干预方案，结果表明接纳承诺疗法能够有效降低癌症患者FCR水平。

4.4 拼贴画心理疗法

拼贴画心理疗法是在无意识理论与积极想象技术理论基础上经过实践指导形成的一种心理治愈疗法，可以为患者创造“无拘无束以及受庇护的安全空间”，通过指导患者在杂志中随意挑选图片，从而自觉自主地构建出专属图画领地，构造情境，开展一种无意识和意识间交谈与对话，使其无形内心世界以象征性形式涌现出来，从而发现内心存留的问题，使无意识预期与自我意识之间达到相互融合的效果，促进心理、身体、人格的完善与发展。王虹[17]等研究表明，通过对肝癌根治术患者实施拼贴画心理疗法，其心理弹性水平显著提升，促进了对待疾病的积极应对方式，从而降低FCR水平，促进身心健康。

4.5 赋能理论

赋能理论为一种管理理论，其核心思想在于通过权力下放、授权和激励等方式激发个体或组织的主动性与创造力，从而达到提高工作效能与整体效益的目的。赋能教育理念可为患者提供一定的自我决策与自我管理知识与技能，使其对自身健康状况、治疗方案等内容有更深入的了解，从而提高自我管理水平，减轻心理压力，提高治疗信心。张宁等[18]在研究中对癌症患者实施了赋能教育理念，结果表明患者术后FCR水平明显降低，心理弹性与生活质量显著提升。

4.6 家庭支持

家庭支持可以增进患者对疾病知识的了解，为其提供一定的情感支持，帮助并鼓励其养成健康的生活习惯，基于充足的陪伴严密监测病情。侯阿幸等[19]纳入84例肝癌患者为研究对象，其中42例实施认知行为疗法联合家庭支持干预，结果表明患者心理状态明显改善，社会支持水平与希望水平也得到显著提升，生活质量随之提高。

5结束语

肝癌术后患者普遍存在FCR，今后应加强对肝癌术后FCR预防的深入研究，针对性利用FCR相关测量与评估工具，发现其他潜在影响因素及其对应的措施，不断拓宽研究范围，为改善肝癌术后患者身心健康状况、提高生存质量提供新的思路。

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