带您认识急性重症胰腺炎

急性重症胰腺炎是一种严重的急腹症，具有起病急、病情重、进展快、并发症多、死亡率高等特点。了解急性重症胰腺炎病因、发病机制、临床表现、诊断方法和治疗措施，对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。

急性重症胰腺炎的病因

胆道疾病是急性重症胰腺炎主要病因，其中，胆石症、胆道感染和胆道蛔虫等疾病可导致胆汁反流进入胰管，激活胰酶，引起胰腺自身消化。此外，长期大量饮酒、高脂血症以及如腹部外伤、手术、感染等也可导致急性重症胰腺炎。

急性重症胰腺炎的发病机制

（1）胰酶激活：正常情况下，胰液中胰酶以无活性酶原形式存在，只有在进入十二指肠后，在肠激酶作用下，才被激活为有活性酶。但是，在某些因素的作用下，胰酶可在胰腺内被激活，引起胰腺自身消化。（2）胰腺微循环障碍：胰腺微循环障碍可导致胰腺组织缺血、缺氧，从而加重胰腺组织损伤。（3）炎症介质释放：急性重症胰腺炎发病过程中，可释放大量炎症介质，从而引起全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）。（4）肠道细菌移位：在急性重症胰腺炎发病过程中，肠道屏障功能受损，肠道细菌可移位进入血液循环，从而引起全身感染和 MODS。

急性重症胰腺炎的临床表现

（1）腹痛：多为突然发作上腹部持续性剧痛，可向腰背部放射。腹痛程度与病情严重程度呈正相关。（2）恶心、呕吐：多在腹痛发作后出现。呕吐物多为胃内容物，有时可含有胆汁。（3）发热：多为中度发热，体温一般在38 ℃左右，如合并感染，体温可升至39 ℃以上。（4）休克：多在疾病早期出现，休克类型可为低血容量性休克、感染性休克或心源性休克。（5）多器官功能障碍综合征：这是急性重症胰腺炎严重并发症，可累及心、肺、肝等多个器官。

急性重症胰腺炎的诊断方法

实验室检查

（1）血、尿淀粉酶测定：血淀粉酶一般在发病后6～12 h开始升高，24 h达高峰，48～72 h后开始下降；尿淀粉酶一般在发病后12～24 h开始升高，下降缓慢，可持续1～2 周。血、尿淀粉酶升高程度与病情的严重程度不一定成正比。（2）血清脂肪酶测定：血清脂肪酶测定对急性胰腺炎诊断具有较高特异性。血清脂肪酶一般在发病后24～72 h开始升高，持续7～10 d。（3）血常规检查：血常规检查可发现白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。（4）血生化检查：血生化检查可发现血糖升高，血钙降低，血尿素氮和肌酐升高。

影像学检查

（1）腹部超声检查：腹部超声检查可发现胰腺肿大，胰周积液，胆石症等。但腹部超声检查受肠道气体影响较大，对于肥胖和病情较重患者，诊断准确性较低。（2）腹部CT检查：腹部CT检查可发现胰腺肿大、胰周积液、胰腺坏死等。腹部CT检查对于急性胰腺炎诊断准确性较高，尤其对病情较重患者，有重要诊断价值。（3）磁共振成像（MRI）检查：该检查对急性胰腺炎诊断有一定价值，可发现胰腺肿大、胰周积液、胰腺坏死等。但磁共振成像检查费用较高，检查时间较长，一般不作为急性胰腺炎的首选检查方法。

急性重症胰腺炎的治疗措施

一般治疗

（1）禁食、胃肠减压：可减少胰液分泌，减轻胰腺负担，从而缓解腹痛、恶心、呕吐等症状。（2）补充液体、维持水电解质平衡：急性重症胰腺炎患者可出现大量体液丢失，导致低血容量性休克，所以应及时补充液体、维持水电解质平衡。（3）营养支持：急性重症胰腺炎患者由于禁

食、胃肠减压等原因，出现营养不良，所以应及时给予营养支持。

药物治疗

（1）抑制胰酶分泌：常用抑制胰酶分泌药物生长抑素、奥曲肽等。生长抑素和奥曲肽可抑制胰液和胰酶分泌，减轻胰腺负担，缓解腹痛、恶心等症状。（2）抑制胰酶活性：常用抑制胰酶活性药物有加贝酯、乌司他丁等，可抑制胰酶的活性，减轻胰腺自身消化，从而缓解腹痛、恶心、呕吐等症状。（3）抗感染：急性重症胰腺炎患者由于肠道细菌移位等原因，会出现全身感染，应及时给予抗感染药物，控制感染。（4）改善微循环：急性重症胰腺炎患者由于胰腺微循环障碍等原因，可加重胰腺组织损伤，所以应及时给予改善微循环药物，减轻胰腺组织损伤。

手术治疗

（1）坏死组织清除术：对于胰腺坏死组织较

多、感染严重患者，应及时行坏死组织清除术，以清除坏死组织，控制感染。（2）引流术：对于胰周积液较多、感染严重患者，应及时行引流术，以引流胰周积液，控制感染。（3）胰腺切除术：对于胰腺坏死组织广泛、感染严重等患者，应及时行胰腺切除术，以挽救患者生命。

急性重症胰腺炎的康复指导

饮食指导

遵循低脂、低糖、高蛋白、高维生素饮食原则，逐渐增加饮食量和食物种类。养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，少吃油腻、辛辣、刺激性食物。戒烟限酒，减少对胰腺的刺激。

活动指导

在康复期，患者应根据自身情况逐渐增加活动量，避免过度劳累。选择适合自己的运动方式，如散步、打太极拳等，增强体质。

定期复查

一般在出院后1个月、3个月、6个月和1年进行复查。复查项目包括血常规、血生化、腹部超声、CT等，以了解胰腺的恢复情况，及时发现并发症。

自我管理

保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。注意个人卫生，预防呼吸道、胃肠道等感染。严格遵医嘱服药，不得擅自增减药量或停药。

急性重症胰腺炎的并发症管理

多器官功能障碍综合征（MODS）

对心、肺、肝、肾等重要器官功能进行持续监测，包括心电图、血气分析、肝功能、肾功能等指标。根据器官功能损害的情况，给予相应的支持治疗。如呼吸功能不全时给予机械通气；肾功能不全时进行血液透析或持续肾脏替代治疗等。MODS 患者易发生感染，应加强感染的预防和控制，严格执行无菌操作，合理使用抗生素。

胰腺假性囊肿

对于较小的胰腺假性囊肿，可密切观察其变化，定期进行超声或 CT 检查。如果假性囊肿较大或出现压迫症状、感染等并发症，可考虑行内引流术或外引流术。对于经引流治疗无效或出现严重并发症的患者，可能需要进行手术切除。

胰腺脓肿

结合临床表现、实验室检查和影像学检查，早期诊断胰腺脓肿。根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗。在抗生素治疗的基础上，及时进行脓肿引流，可采用经皮穿刺引流或手术引流。