消化道早期肿瘤筛查：别让隐匿“杀手”悄然行凶

消化道肿瘤是严重威胁人类健康的疾病之一，由于早期症状往往不明显，许多患者在确诊时已处于中晚期，治疗效果不佳，预后较差。因此，做好消化道早期肿瘤筛查至关重要。

常见类型

食管癌

食管癌是食管部位的恶性肿瘤，主要有鳞状细胞癌和腺癌两类。在我国，其高发与多种因素相关。其中，不良饮食习惯是重要因素之一，如长期食用过热、过硬、过辣食物，会反复刺激食管黏膜，使食管黏膜在长期损伤和修复过程中发生癌变。此外，吸烟和酗酒人群患食管癌风险较高，香烟中的有害物质和酒精都可对食管造成损害。

胃癌

胃癌是胃黏膜上皮的恶性肿瘤，幽门螺杆菌感染是主要病因。不良饮食习惯也起到推波助澜的作用，如经常吃腌制、熏烤食物，其中含有的亚硝酸盐等致癌物质会增加患癌风险。长期三餐不规律，胃酸分泌紊乱，也会对胃黏膜造成伤害，易引发胃癌。

结直肠癌

结直肠癌发生于大肠，包括结肠癌和直肠癌。其病因较为复杂，高脂肪、高蛋白、低纤维饮食会导致肠道内环境改变，使肠道蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间过长，产生的有害物质刺激肠壁，增加患癌可能。肠道慢性炎症长期刺激肠黏膜，以及遗传因素都与结直肠癌的发病有关。长期便秘患者和肠道息肉患者由于肠道内存在长期不良刺激，属于结直肠癌的高危人群。

早期预警信号

吞咽困难

吞咽困难是食管癌的常见早期症状之一。患者在吞咽食物时，可能会有梗阻感，开始时可能只是对固体食物有感觉，随着病情的发展，对液体食物甚至唾液也会出现吞咽困难。

腹痛

腹痛是多种消化道肿瘤可能出现的早期症状。胃癌患者可能会出现上腹部隐痛、胀痛或钝痛，疼痛没有明显规律，可能会间歇性发作。结直肠癌患者可能会出现下腹部绞痛或隐痛，疼痛位置因肿瘤所在部位不同而有所差异。

便血

便血是消化道肿瘤的一个重要预警信号。胃癌患者可能会出现黑便，这是因为肿瘤出血后血液在胃内经过消化变成黑色。结直肠癌患者可能会出现鲜红色便血，这是因为肿瘤位于直肠或结肠下部，血液未经充分消化就排出体外。

消化不良

消化不良也是消化道肿瘤可能出现的早期症状之一，患者可能会出现食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀等症状。

体重减轻

体重减轻是消化道肿瘤的常见伴随症状。由于肿瘤细胞消耗大量能量，患者身体无法正常吸收营养，导致体重逐渐减轻。即使患者饮食正常，也可能出现体重下降的情况。

筛查方法

内镜检查

食管镜检查

食管镜能够直接深入食管内部，细致查看食管黏膜的形态，如是否有黏膜的隆起、凹陷或者粗糙不平等情况。同时，还能观察食管黏膜的颜色，正常食管黏膜一般呈现淡红色，若出现病变可能会有颜色的改变。一旦发现可疑的病变部位，立即进行活检操作，取出少量病变组织进行病理检查，进而确定病变是良性还是恶性。

胃镜检查

胃镜能够深入胃部，全方位观察胃黏膜的形态和颜色。正常的胃黏膜是光滑且呈橘红色的，当出现肿瘤时，可能会看到黏膜上有肿物、溃疡或者黏膜粗糙等情况。若发现可疑病变，及时进行活检。

结肠镜检查

结肠镜能够清晰地观察到结肠和直肠内部的情况，包括肠壁的形态、有无息肉、溃疡或者肿物等。在检查过程中，一旦发现可疑病变，及时进行活检可以确定病变是否为结直肠癌。

肿瘤标志物检测

癌胚抗原（CEA）

在结直肠癌、胃癌等多种消化道肿瘤患者体内，CEA水平可能会升高。CEA升高并不一定就表明患有肿瘤，因为其他一些非肿瘤因素，如炎症、吸烟等也可能导致CEA升高。当检测到CEA升高时，必须结合其他检查结果，如影像学检查、内镜检查等进行综合判断。

糖类抗原19-9（CA19-9）

CA19-9在多种肿瘤中都可能出现升高的情况，包括胰腺癌、胃癌、结直肠癌等。CA19-9升高也不能单纯据此诊断肿瘤，它受到很多因素影响，如胆道炎症也可能使其升高。因此，临床诊断中需综合考虑其他检查结果来做出准确判断。

影像学检查

X线钡餐检查

X线钡餐检查能够对食管、胃和肠道的大致形态和结构进行观察。这种方法对于发现一些较为明显的早期病变有一定帮助，如食管的狭窄、胃部的龛影等。由于其分辨率有限，一些微小的病变可能无法被发现，准确性相较于内镜检查要低，不能完全替代内镜检查。

CT扫描

CT扫描可以清晰地显示肿瘤在体内的位置、大小、形状，以及肿瘤与周围组织器官的关系。这对判断肿瘤的侵犯范围，制定治疗方案非常重要。

粪便潜血试验

粪便潜血试验是一种简便易行的筛查方法，主要原理是检测粪便中是否存在微量血液。消化道肿瘤可能会导致消化道出血，虽然这种出血可能是微量的，但可以通过粪便潜血试验检测出来。如果粪便潜血试验结果为阳性，提示消化道可能存在病变，此时就需要进一步进行胃肠镜检查等其他检查手段确定病因，尽早发现消化道肿瘤。

肛门指检

肛门指检是一种简单、成本低廉且对人体无伤害的检查方法。医生通过手指触摸直肠，可以发现距离肛门10 cm以下的直肠癌病变。这种检查方法虽然简单，却能够早期发现一些直肠癌。一旦在肛门指检中发现问题，就可以进一步采取其他检查措施，如结肠镜检查。

新技术

上消化道白光内镜

上消化道白光内镜是消化道早期肿瘤筛查的基础技术和有效手段，但部分早期食管癌及癌前病变（尤其是鳞状上皮异型增生）在白光内镜下难以发现，导致其灵敏度较低、漏诊率较高。

电子染色内镜技术（NBI）

NBI属电子染色内镜技术，通过与血红蛋白吸收峰值波长相近的特定窄带光（415 nm和540 nm），提高对表浅黏膜及黏膜毛细血管网的显示能力。NBI模式下食管早期鳞癌及癌前病变病灶呈现为棕褐色，能够更清晰地显示病变特征，有助于提高早期肿瘤的检出率。