耳穴贴压结合循证护理对老年髋部骨折患者术后谵妄的影响

摘要：目的 观察耳穴贴压结合循证护理对老年髋部骨折患者术后谵妄的影响。方法 选取2023年1月～2024年6月医院收治的95例髋部骨折老年患者为研究对象，随机分为对照组（47例）和观察组（48例）。对照组给予常规护理，观察组给予耳穴贴压结合循证护理，比较两组术后谵妄发生率、炎症介质[肿瘤坏死因子F-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）]水平及生活质量。结果 观察组发术后谵妄发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后TNF-α、IL-6表达水平均低于对照组（P＜0.05）；观察组术后生活质量各维度评分高于对照组（P＜0.05）。结论 耳穴贴压结合循证护理可有效降低老年髋部骨折患者术后谵妄发生率，减轻炎症反应，提高生活质量。

关键词：髋部骨折；耳穴贴压；循证护理；老年；术后谵妄

髋部是人体重要的结构部位，其具有承重、运动、平衡等多种功能，但由于结构特殊性也导致很容易发生骨折类病变。老年人受自身骨质疏松的影响，导致其发病率高，女性发病率约是男性的2倍[1]。老年群体机体功能呈现衰退趋势，使得其在面对手术治疗时的恢复速度减慢，且受到麻醉药物的影响更加明显，部分群体会在术后产生谵妄的问题。谵妄属于脑神经功能障碍类综合征，患者可出现意识、注意力、认知等障碍，并伴有疼痛、睡眠异常、生理代谢紊乱等症状，严重影响术后恢复进程[2]。因此，术后需要开展积极的护理干预预防谵妄的发生[3]。本研究旨在观察耳穴贴压结合循证护理对老年髋部骨折患者术后谵妄的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月～2024年6月医院收治的95例髋部骨折老年患者为研究对象，随机编号后计算机分组为对照组（47例）和观察组（48例）。对照组男30例，女17例；年龄60～89岁，平均年龄（74.45±2.13）岁；合并高血压5例，合并糖尿病11例，合并冠心病9例。观察组男30例，女18例；年龄61～90岁，平均年龄（74.51±2.15）岁；合并高血压6例，合并糖尿病10例，合并冠心病10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：经过影像学检查存在典型的髋部骨折影像特征，符合《老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识（2023版）》[4]中相关诊断标准；年龄≥60岁；符合手术治疗要求；同意参与研究。排除标准：合并严重感染；合并凝血功能障碍；合并精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理

术前向患者介绍手术治疗方案，引起术后谵妄的原因、处理措施等，安抚其紧张情绪，术后及时将手术结果告知患者，密切监护其术后情况，鼓励患者及早下床，解答其疑问。

1.2.2 观察组实施耳穴贴压结合循证护理干预

（1）确认循证问题：以护士长作为主导，邀请科室主任级医师为顾问，挑选临床工作经验丰富的高级护师若干，共同对循证问题进行总结。确认髋部骨折老年患者异常状态，包括活动受限、免疫功能降低、麻醉药物影响、疼痛刺激、心理影响等，这类问题属于术后谵妄危险因素。查阅网络数据库、文献资料等，总结产生风险因素的原因、患者术后康复阶段存在的问题，收集科室内现有患者资料，对比后制定针对性的循证护理方案。

（2）预防性循证护理方案：术后评估患者疼痛程度，给予针对性的镇痛护理，若患者疼痛感较轻，则采用非药物性镇痛护理（包括按摩、聊天、音乐法、深呼吸法等），转移患者注意力；若患者疼痛感明显，需严格按照医嘱进行药物镇痛，并配合非药物性镇痛；若患者疼痛明显，且出现情绪暴躁情况，需实施全面性的药物镇痛，最大程度地降低疼痛感。术后给予患者低流量吸氧，监测血氧饱和度，加强巡视，密切观察手术切口、引流情况、渗液渗血程度等，如出现渗液渗血或引流量异常增加，需立即通知医生进行处理。保持病房安静，睡眠期间要求家属尽量降低声音，使用帘布遮挡外界声源、光源，减少物理刺激。鼓励患者尽早进行康复锻炼，早期以被动运动为主，鼓励家属参与其中，增加与患者的互动，预防术后谵妄。

（3）谵妄循证护理：患者出现谵妄症状后，需立即告知主治医生，配合其完成相关检查，确认患者意识、思维、记忆、情绪、神经功能等。若患者情绪低落，需积极与其进行沟通交流，降低走动频率和接触人员数量，控制外界因素的不良刺激。若患者躁动不安，需遵医嘱给予其抗精神类药物，并配合心理护理，给药过程中需观察患者呼吸、血压、血氧饱和度，避免药物导致呼吸抑制问题。若患者出现暴躁、混乱行为，需遵医嘱使用床栏、约束带适当保护，约束带尽量避免直接束缚。巡房时注意观察患者情绪变化，叮嘱家属看护各类管路，防止误拔。鼓励家属多陪伴、安抚患者，增加其安全感，及时告知医护人员异常情况，以便将谵妄控制在早期发病阶段。

（2）耳穴贴压：术后第2天开始耳穴贴压，取神门、交感、皮质下、肝俞及肾俞穴。于相应穴位皮肤处贴王不留行籽，用医用敷贴固定，于每天08：00、14：00、20：00分别按揉药籽20次，以食指指腹按压，每次持续按压5 s左右，每隔3 d更换至对侧，双耳轮流贴压。

1.3 观察指标

（1）比较两组术后谵妄发生率。（2）比较两组炎症介质表达水平：于术前及术后3 d抽取患者静脉血5 mL，离心获取血清，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）表达水平。（3）比较两组生活质量：采用生活质量综合调查问卷评估患者术前及术后1周的生活质量，包括生理、心理、社会功能及物质生活等内容，每项均为0～100分，评分越高说明患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS26.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后谵妄发生率比较

观察组术后谵妄发生率低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组炎症介质表达水平比较

两组术前TNF-α、IL-6表达水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后TNF-α、IL-6表达水平均低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组生活质量评分比较

两组术前生活质量各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后生活质量各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

髋部骨折通常需要进行外科手术方式治疗，恢复原有的解剖结构，确保远期治疗效果[5]。外科手术需要麻醉配合，相关药物会对神经系统产生一定的抑制作用，且这种抑制效果可以延续至术后一定时间内，从而导致多种术后并发症。尤其是老年患者，其机体各项功能衰退，对药物的代谢速度降低明显，且神经更加敏感，术后恢复速度也相对较慢，谵妄发生风险高于其他年龄群体[6]。外科手术后也会产生疼痛感，这是谵妄的主要诱因之一。研究发现，疼痛会对基底神经节产生不良刺激，导致多巴胺合成、分泌量增加，神经分泌功能改变，皮质醇呈现异常过度分泌情况，这种应激状态可导致海马皮层功能紊乱，即出现谵妄[7]。谵妄患者表现为意识、行为、记忆等混乱，还会出现明显的负性心理，严重者可能以异常行为影响治疗、护理工作的进行，如误拔管路、抵抗服药等，延缓整体恢复进程。

目前临床对于术后谵妄的发生原因尚未统一，学界目前有炎症学说、神经递质学说、应激反应学说、睡眠障碍学说等多种理论，其中神经学说认为外科手术所使用的麻醉药物会刺激、抑制神经系统，使患者出现认知功能下降问题[8]。术后发生谵妄患者血液中的致炎因子水平会异常增高，二者之间可能存在关联。本研究结果显示，观察组发术后谵妄发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后TNF-α、IL-6表达水平均低于对照组（P＜0.05）；观察组术后生活质量各维度评分高于对照组

（P＜0.05）。说明耳穴贴压结合循证护理可有效降低老年髋部骨折患者术后谵妄发生率，降低炎症介质表达水平。循证护理以循证问题为基础，通过总结谵妄相关危险因素，结合患者实际情况制定针对性的护理措施。耳穴贴压则属于中医护理手段，通过药籽对穴位进行反复刺激，疏通气血，调理脏腑，现代研究也证明耳穴贴压可以刺激神经系统[9]。所选择的穴位中，神门穴可安神镇静，交感穴可安神、活血，皮质下穴可调节大脑皮质功能，抑制神经递质异常分泌状态，肝俞、肾俞穴可疏泄益气，调理情志。

综上所述，耳穴贴压结合循证护理可有效降低老年髋部骨折患者术后谵妄发生率，减轻炎症反应，提高生活质量。

参考文献

[1]丁红梅，张丹，沈彩萍，等.耳穴贴压结合腕踝针对老年

髋部骨折患者术后谵妄的影响[J].护理研究，2024，38（16）：

2953-2957.

[2]陈宝花，王惠惠，孔令鹏，等.老年髋部骨折患者围手术期谵妄预防最佳证据的应用[J].中华现代护理杂志，

2023，29（18）：2440-2445.

[3]安雅琴，白雪，马晓.循证护理在下肢骨折临床护理中的应用及对生活质量的影响分析[J].特别健康，2023，（19）：180-181.

[4]宋咪，孔丹，高远，中华护理学会骨科护理专业委员会.老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识（2023版）[J].中华创伤杂志，2023，39（3）：214-222.

[5]刘常玉，杨素华.基于循证理论的多维护理结合中医护理途径在降低老年髋部骨折患者并发症中的价值分析[J].中国伤残医学，2022，30（18）：12-16.

[6]董晓燕，陶贵彦，赵娟.预防老年髋部脆性骨折患者肺部

感染的加速康复循证护理实践[J].安徽医药，2022，26

（1）：99-102.

[7]王丹华.循证理论的多维护理对老年髋部骨折患者并发症与生活质量的作用研究[J].中国伤残医学，2021，29（4）：21-23.

[8]付莹，轩玉宏，延靖蕾，等.对接受手术治疗的老年髋部骨折患者进行循证护理和正念认知行为干预的效果[J].当代医药论丛，2020，18（11）：217-219.

[9]周红艳，闫林平，周颖，等.中医适宜技术综合治疗干预

对老年髋部骨折术后康复的影响[J].河北中医，2021，43

（8）：1303-1306.