严重创伤的急救护理

现如今，交通事故等意外引发的严重创伤病例日渐增高，而提高相应的急救护理工作质量势在必行。

如何判断伤情

是否具有生命危险

由于造成创伤的因素较多，医护人员需要及时、准确判断创伤是否对患者造成生命威胁。首先，观察创伤患者的神志是否清晰，瞳孔是否正常，以及呼吸、脉搏、血压以及出血量等因素，评定创伤严重程度。其次，及时向周围人员了解情况，分析患者是否存在其他部位的伤情，并做好记录。此外，还要及时完善抢救设施和相关医疗器械。

是否出现休克、呼吸困难等情况

首先，判断伤员是否出现创伤性休克或者出血性休克。一般情况下，造成休克的原因是严重创伤或出血量过大，需要采取紧急救助措施。如果出血量较小，但患者出现休克时，医护人员需综合考虑胸部、腹脏内是否出现损伤，以及骨盆骨折等因素造成的休克。其次，明确患者呼吸是否有不顺畅的现象。通常情况下，造成呼吸不顺畅或者困难的因素主要是由于头部、面部或颈部等身体部位出现严重创伤，以及多发性肋骨骨折等。最后，判断患者的神志是否清晰。严重的颅脑外伤是造成患者意识涣散的主要原因，包括脑震荡、颅内血肿和脑挫伤等。

救治原则

（1）对伤者的伤势情况及时进行全面、准确的预估。如急救治疗现场有多发性创伤患者，需树立起整体观念，仔细询问患者的伤势状况并进行检查，切忌漏掉任何一处受伤部位，第一时间处理可能危及生命的损伤。做好基本的生命体征救助措施或呼吸支持。针对张力性气胸，必须进行快速减压排气；遇因多肋骨骨折导致的呼吸异常，需使用厚沙垫压迫以纠正异常的呼吸；如遇开放性气胸患者，则需立刻通过救助转为闭合。

（2）如遇重症多发伤需就地手术的患者。第一步要先准确判断伤情，在最短时间内建立起静脉通道，必要时切开静脉或切开锁骨下静脉例行穿刺。体现出快准、及时、高效的救助特点。应掌握好准确的抢救程序，根据预先处理可能危及生命的器官损伤原则，依次为胸部、腹部、脑部、泌尿、四肢。通常来说，腹部属于多发性创伤较多的部位，如采取保守治疗方法，可能增加患者的危险。

（3）对于重症多发性伤患的ICU监护治疗。一般重症多发伤或多或少伴随一些较为复杂的周身反应，患者可能出现生理紊乱，继而严重影响机体抵抗力。对此问题一旦处理不当，可能导致病情恶化。一般会立即将重症多发伤患送入ICU，并对施以呼吸、循环等连续且有效的监护支持，以有效降低多器官功能障碍综合征的发病率。

严重创伤急救护理的措施

如何保障呼吸顺畅

临床上，呼吸道梗阻或窒息是造成严重创伤患者死亡的重要因素。因此，当发现严重创伤患者呼吸困难时，医护人员首先要及时做好开放气道的处理措施，对患者口腔、鼻腔内的分泌物或者血凝物等异物进行及时、快速清理，同时确保其头部偏向一侧，避免内容物倒流引发窒息。其次，针对舌后坠患者应及时矫正卧姿，确保侧卧；同时将舌体拉出并固定，及时安装氧气设备，给予氧气输送。再次，针对心脏脉搏骤停的创伤患者，要先做好气管插管等工作，确保患者能够及时吸入氧气，便于医护人员开展循环心肺复苏的急救工作。氧气输送时要仔细观察患者呼吸频率、节奏等情况，对大量血气胸患者及时采取胸腔穿刺或闭式引流措施。

创伤所致的大出血止血措施

短时间内出现大量血液流失的情况，会造成出血性休克，甚至导致死亡。因此，针对创伤造成的出血情况要做好以下急救措施：（1）表面创伤。可以及时使用敷料进行加压和包扎处理，同时对创口进行清理、缝合和止血工作。（2）严重创伤造成的大量出血。医护人员一方面要为患者及时进行止血处理，另一方面需要给予血液补充，避免因大量血液流失造成休克。（3）隐蔽创伤的处理。医护人员要密切观察患者是否存在隐蔽伤，避免将注意力集中在表面创伤，如骨折时会造成大血管或者肝脾破裂等现象。

此外，在严重创伤急救护理工作中，医护人员不能单纯依赖医疗器械的检测，而要根据不断变化的伤情，及时做好血压、脉搏、瞳孔等监测，采取腹腔穿刺、闭式引流和伤口清理、缝合等急救措施。

及时构建静脉通道

通常情况下，出现严重创伤的患者病情较为复杂、出血量较大，为避免出现出血性休克或窒息等威胁生命安全的现象，医护人员需要及时构建静脉通道。主要采取的措施如下：首先，评估患者血压。在紧急情况下，医护人员可以通过触摸动脉的方式评估患者血压，便于及时选取合适的留置针，从而建立起静脉通道。其次，确定构建多条静脉通道的位置。一般情况下，上肢静脉等大血管可以作为首要选择位置；关节弯曲处等部位不利于液体输送，一般不作为静脉通道的桥梁。通常选择较粗、便于固定和穿刺的血管，如颈外静脉、锁骨下静脉、正中静脉或者大隐静脉等，同时建立2条以上静脉通道。最后，确定静脉通道穿刺针的型号。穿刺针的选择需要根据严重创伤患者的血压、脉搏等做出合理安排，确保在紧急情况下能够为患者快速补充血液容量，维持药物输送安全，确保静脉通道循环、稳定。

做好术前准备工作

首先，做好采血、心电检测、药物皮试等准备工作，及时与相关科室取得联系，沟通好后再安排患者进入手术室，同时做好相关护理记录。其次，做好患者的心理疏导或情绪安抚等工作，避免患者因疾病影响而抗拒治疗。心理疏导方法包括：（1）语言疏导。医护人员在与患者交流的过程中，要注意语气、语调、态度和表情管理；同时根据患者的病情阶段，利用准确、鲜明、亲切和适当的语言，对患者阐述病情的影响和处理措施等内容。（2）外部姿态和仪表。医护人员熟练的技术和稳重的姿态，能够传递给患者安全、信任的信号，帮助患者树立战胜疾病的信心。